新形勢下糖尿病社區(qū)管理模式探討

1、新形勢下糖尿病社區(qū)管理模式探討        【摘要】     目的 探討新形勢下糖尿病社區(qū)管理的有效模式與方法。方法 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的高度結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生與社會、經(jīng)濟、醫(yī)學(xué)理念協(xié)調(diào)發(fā)展方面著手，建立糖尿病管理中心，指導(dǎo)全科醫(yī)師對社區(qū)468例糖尿病患者實施綜合管理。通過綜合管理，評價管理前后患者的認知水平、保健能力掌握程度和遵醫(yī)率進行比較，同時測量病人綜合管理前后的空腹血糖、餐后2h血糖等生化指標(biāo)。 結(jié)果 通過建立糖尿病管理中心對社區(qū)糖尿病患者實施綜合管理，患者對糖尿病

2、及其并發(fā)癥知識的認識、不良生活方式糾正率、血糖自測率、遵醫(yī)率(患者按時檢查、飲食控制、藥物療法、運動療法以及空腹血糖及餐后2h血糖等指標(biāo)均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01)。結(jié)論 糖尿病的社區(qū)管理是一項長期而復(fù)雜的工作，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，以綜合醫(yī)院為依托，建立環(huán)狀管理模式，實行全科醫(yī)生對糖尿病患者一對一管理，運用健康教育、行為干預(yù)、藥物治療的個體化綜合管理方法，對社區(qū)糖尿病的2、3級預(yù)防是有效的，值得進一步探討和推廣。     【關(guān)鍵詞】  糖尿病;社區(qū);綜合管理    隨著生活水平

3、的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在我國呈快速上升的趨勢。全國糖尿病防治協(xié)作組預(yù)計，到2010年中國人口可能達到14億人，糖尿病病人將可能達到6300萬人1，估計我國現(xiàn)有約4000萬人2，2型糖尿病的患病率不斷上升，成人已高達30.0%3，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，成為威脅人們健康的主要疾病之一。目前，糖尿病的防治已成為公共衛(wèi)生問題，糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理與防治的作用正日益受到重視， 因糖尿病病人大多數(shù)時間是在社區(qū)、家庭中度過4。因此，探索糖尿病社區(qū)管理的有效模式，規(guī)范糖尿病的管理，有效預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在需求上已從“疾病需求”向“健康需

4、求”延伸;在供給上從單一化向綜合化發(fā)展，由初級化向精細化、專業(yè)化方向發(fā)展;在發(fā)展理念上從“治病救人，救死扶傷”向“以人為本，提高人的健康生命質(zhì)量，滿足人的全面發(fā)展的需要”延伸。這種形勢要求具有集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更深層次的發(fā)展。為此，以本鎮(zhèn)11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的468例糖尿病患者為研究對象，進行為期1年的分級綜合管理研究，目的是探討充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，規(guī)范有效的糖尿病管理途徑， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 對象與方法1.1 研究對象 以平沙鎮(zhèn)11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已確診并建檔管理的糖尿病患者468例作為研究對 象。診斷全部按WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、。其中1型糖尿病76例，2型392例;男137例，女331例;年齡2572歲，平均(48.62±6.59)歲，其中年齡60歲者302例，<60歲166例;文化程度：大專及以上45例，高中106例，初中157例，小學(xué)113例，文盲47例;病程超過1年，確診時間2年以下者160例，25年者75例，510年者101例，10年以上者132例。1.2 方法1.3 效果評價 (1) 采用自擬的認知水平問卷評價認知水平，對綜合管理前后效果進行對比分析。(2)對建檔時和綜合管理半年后病人的空腹血糖、餐后2h血糖等生化指標(biāo)進行測定及比較6。(3)用問卷調(diào)查法對患者的保健能力掌握程度進行比較，內(nèi)容

6、包括掌握糖尿病防治知識、糾正不良生活方式、正確自我監(jiān)測血糖。(4)用問卷調(diào)查法對患者遵醫(yī)率進行比較，內(nèi)容有按時檢查、飲食控制、藥物療法、運動療法。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核整理后存入數(shù)據(jù)庫(EXCEL)，并進行2檢驗，t檢驗。2 結(jié)果 通過對糖尿病患者進行綜合管理后，患者對糖尿病及其并發(fā)癥知識的認識，對肥胖、高血壓、高血脂與糖尿病的關(guān)系及健康生活方式的重要性有極顯著的提高。見表1。表1 468例社區(qū)糖尿病患者綜合管理前后認知水平比較468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)比較，見表2。結(jié)果顯示，468例社區(qū)糖尿病病人經(jīng)過綜合管理后可以顯著發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的糖

7、代謝紊亂，使空腹血糖和餐后2h血糖的平均水平分別降到了6.23mmol/L、8.12mmol/L，接近中國糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)7，說明經(jīng)過系統(tǒng)的綜合管理，完全有條件有效的控制血糖水平。表2 468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)比較468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后保健能力比較 見表3。結(jié)果顯示，通過對468例社區(qū)糖尿病病人進行綜合管理后，病人對糖尿病認知水平提高了73.9%，不良生活方式糾正率提高了64.7%，血糖自測率提高了63.2%，均較綜合管理前保健能力有極顯著提高。表3 468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后保健能力比較468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后遵醫(yī)率比較

8、見表4。結(jié)果顯示，通過對468例社區(qū)糖尿病病人進行綜合管理后，遵醫(yī)率明顯提高，其中患者按時檢查率提高了72.9%，飲食控制率提高了61.3%，藥物療法率提高了49.5%，運動療法率提高了65.4%。表4 468例社區(qū)糖尿病病人綜合管理前后遵醫(yī)率比較3 討論 糖尿病是一種終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活中長期堅持治療。認識“預(yù)防為主，防治結(jié)合”是控制糖尿病的根本方針和策略。隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵發(fā)展，糖尿病的防治工作成為社區(qū)慢性病管理工作的重要任務(wù)。著手研究建立糖尿病社區(qū)綜合管理模式，對糖尿病病人及高危人群進行系統(tǒng)管理，合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，發(fā)揮全科醫(yī)師作用，依托二級綜合醫(yī)院，提高社區(qū)糖尿病防治的深度，對糖尿病患病人群進行有效干預(yù)，系統(tǒng)治療，改變其知、信、行，是預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，減輕國家和個人的經(jīng)濟負擔(dān)，做好糖尿病2、3級預(yù)防的有效措施。在綜合管理模式中同時抓好社區(qū)醫(yī)師和糖尿病病人的教育是關(guān)鍵;從政府的角度為“五匹馬馬車