特征性心電圖波形的臨床意義

1、特征性心電圖波形的臨床意義廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 作者：吳岳平 文章號(hào)：W087331  2013-5-28 17:29:45    文字大?。捍笾行?#160;   1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明了心電圖并對(duì)心電圖上的各波段和間期予以命名，1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。當(dāng)時(shí)的心電圖只有I、II、III這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，1934年美國(guó)人Wilson用中心電端的連接方法組成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖建立并在全世界范圍廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)院一項(xiàng)常

2、規(guī)的檢查技術(shù)。基于心電圖的發(fā)明，在20世紀(jì)50 年代以來(lái)先后建立了運(yùn)動(dòng)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、心向量圖、監(jiān)護(hù)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟起搏器、臨床心臟電生理、射頻消融術(shù)等檢測(cè)手段，極大地豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并在心血管疾病的診治方面發(fā)揮著及其重要的作用。    1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明了心電圖并對(duì)心電圖上的各波段和間期予以命名，1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。當(dāng)時(shí)的心電圖只有I、II、III這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，1934年美國(guó)人Wilson用中心電端的連接方法組成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖建立并在全世界范圍廣泛應(yīng)用

3、，成為醫(yī)院一項(xiàng)常規(guī)的檢查技術(shù)。基于心電圖的發(fā)明，在20世紀(jì)50 年代以來(lái)先后建立了運(yùn)動(dòng)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、心向量圖、監(jiān)護(hù)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟起搏器、臨床心臟電生理、射頻消融術(shù)等檢測(cè)手段，極大地豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并在心血管疾病的診治方面發(fā)揮著及其重要的作用。1  心電圖臨床應(yīng)用范圍及其意義1.1  對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價(jià)值。1.2  對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病期、部位、范圍以及演變過(guò)程。1.3  對(duì)房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大幫助。1.4 

4、 特征性的心電圖改變對(duì)臨床的特殊意義。1.5  能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。?和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。1.6  心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志常和心音圖、超聲心動(dòng)圖、 阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其它心臟電生理研究同步描記,以利于確定時(shí)間。1.7  心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、 體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。2  主要內(nèi)容    本文討論的主要內(nèi)容是那些對(duì)患者的臨床診斷、治療及預(yù)后具有特殊意義的心電圖圖形2.1  心律失常相關(guān)圖形2.2  心肌梗塞相關(guān)圖形2.3

5、0; 特征性心電圖的特殊臨床意義3  第一部分：心律失常相關(guān)圖形3.1  病例一；患者，  男性，  42歲、主訴：心悸、頭暈、乏力4小時(shí)余。    心電圖診斷；雙向性室性心動(dòng)過(guò)速    雙向性室性心動(dòng)過(guò)速是指心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心電圖同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變。雙向性室性心動(dòng)過(guò)速是造成心律失常性SCD的重要原因之一。    雙向性室性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床上少見(jiàn)的室性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于洋地黃中毒、烏頭堿中毒、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速等

6、。    發(fā)生機(jī)制：雙向性室性心動(dòng)過(guò)速包含各種不同的電生理機(jī)制。    (1)雙向性室性心動(dòng)過(guò)速的激動(dòng)起源于房室交界區(qū)，心動(dòng)過(guò)速依賴性右束支阻滯伴交替性左前分支與左后分支下傳。此觀點(diǎn)認(rèn)為這是一種室上速。    (2)洋地黃中毒所致的雙向性室性心動(dòng)過(guò)速是由于延遲后除極的觸發(fā)活動(dòng)，是一種室性心動(dòng)過(guò)速。此觀點(diǎn)認(rèn)為心室內(nèi)可能存在兩個(gè)起源灶，或者一個(gè)起源灶伴交替性心室內(nèi)左前分支與左后分支差異性傳導(dǎo)。3.2  病例二；女性、75歲，反復(fù)心悸、胸悶10多年，加劇數(shù)天，原有高血壓、冠心病史。 

7、0;  心電圖診斷    (1)竇性心律  (2)頻發(fā)短陣房性心動(dòng)過(guò)速（1:1-2:1下傳），部分伴室內(nèi)差傳。3.3  病例三；女性、29歲，反復(fù)心悸數(shù)天，有咽痛、咳嗽的癥狀，就診我市某醫(yī)院門診部，查心電圖。    原心電圖診斷：竇速、I度房室阻滯    此心電圖診斷正確嗎? 正確診斷是房速（房室傳導(dǎo)比例為2:1）    BIX法則    BIX法則的原理：心動(dòng)過(guò)速時(shí)房室傳導(dǎo)比例為2:1，未下傳的P波（或F波）恰好隱

8、藏于QRS波內(nèi)而難以發(fā)現(xiàn)，另一個(gè)P波（或F波）則位于兩個(gè)QRS波中間。    臨床意義：    (1)主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速，如房撲、房速的鑒別診斷；    (2)如懷疑QRS波內(nèi)可能隱藏P波（或F波），應(yīng)該觀察各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，尤其是QRS振幅較小的導(dǎo)聯(lián)，可能發(fā)現(xiàn)隱藏的P波（或F波）；    (3)可以應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室傳導(dǎo)比例改變而顯露隱藏的P波（或F波）；    (4)應(yīng)警惕不當(dāng)?shù)乃幬镏委熆赡苁剐姆柯蕼p慢，反而導(dǎo)致房室從2:1傳導(dǎo)變?yōu)?:

9、1傳導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致心室率突然加快，病情惡化。    此份心電圖在V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)隱藏于QRS波群中的F波3.4  病例四：心悸數(shù)小時(shí)查心電圖    病例四心電圖診斷；預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)    心房撲動(dòng)經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時(shí)，產(chǎn)生胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的正向同向性。    發(fā)生機(jī)制：當(dāng)心室除極起始于二尖瓣環(huán)的后壁時(shí)，在心電向量投影的橫面，QRS波群的除極向量從后向前，與V1-V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸方向基本一致，產(chǎn)生的投影則均為正向，使QRS波群的主播均為正向波，見(jiàn)于左后游離壁旁

10、路參與的逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速和起源于左室后壁的室速。    臨床意義：竇性激動(dòng)經(jīng)左后游離壁旁路前傳時(shí)，V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均向上，屬于竇性心律時(shí)QRS波群正向同向性。心房撲動(dòng)經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時(shí)，也能產(chǎn)生相似的正向同向性。寬QRS波室上速產(chǎn)生的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性，大多數(shù)為正向同向性。3.5  病例五：心電圖    病例五心電圖診斷；預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)    心電圖特點(diǎn)    (1)具有心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：即P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)

11、不齊。但當(dāng)心室率過(guò)快也可似勻齊，此時(shí)連續(xù)記錄長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)或加快走紙速度有助于鑒別。    (2)某些導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)波：但有時(shí)心室率太快，波可能難以辨認(rèn)，仔細(xì)觀察總可以發(fā)現(xiàn)QRS波起始部有頓挫表現(xiàn)。    (3)心室率快：心房顫動(dòng)時(shí)如果心室率大于180bpm，就應(yīng)疑及是預(yù)激伴房顫。    (4)QRS波群時(shí)限與形態(tài)的多樣性：即寬大畸形的QRS波與正常形態(tài)的QRS波相互交錯(cuò)。    預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)的重要問(wèn)題是，如果旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期過(guò)短，允許下傳的沖動(dòng)可以達(dá)到300bpm，甚至350b

12、pm，影響血流動(dòng)力學(xué)或轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，發(fā)生生命危險(xiǎn)。3.6  病例六：心電圖    病例六心電圖診斷；多形性室速    心電圖特點(diǎn)：    (1)頻率150-300bpm，一般在250bpm以上；    (2)連續(xù)5個(gè)以上QRS波群形態(tài)不恒定，且無(wú)明確的等電位線；    (3)在多個(gè)（3個(gè)以上）同時(shí)記錄的導(dǎo)聯(lián)中QRS波群不是同步的；基本心律的QT間期可正常、縮短或延長(zhǎng)；    (4)可轉(zhuǎn)化成室顫（如下圖）；

13、    (5)QRS波群極性扭轉(zhuǎn)者稱為尖端扭性室速，為多形性室速中的一中類型。     臨床意義及評(píng)價(jià)     多形性室速為一種兇險(xiǎn)的惡性室性心律失常，發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常蛻變?yōu)槭翌潱饡炟?，甚至猝死。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)緊急行電復(fù)律終止發(fā)作。有明確病因者，針對(duì)病因治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)安裝起搏器或ICD。    同上患者出現(xiàn)室撲4  第二部分：心肌梗塞相關(guān)圖形4.1  超急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)    應(yīng)與

14、高血鉀進(jìn)行鑒別    高血鉀心電圖：    高血鉀心電圖表現(xiàn)    (1)P波減小，甚至消失。    (2)QRS波群振幅降低，時(shí)間增寬，S波變深。    (3)ST段下移。    (4)T波高尖，升降支對(duì)稱基底變窄，即所謂帳篷狀T波，以II、III導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)尤為明顯，即使原有T波倒置，當(dāng)高血鉀時(shí)也轉(zhuǎn)為正向。    (5)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性靜止、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)阻

15、滯、交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心室自主心律、心室顫動(dòng)、心室停搏等心律失常。    臨床意義    鉀是人體內(nèi)主要電解質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子，對(duì)維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、心臟的正常功能等十分重要。高血鉀比低血鉀少見(jiàn)，但一旦發(fā)生預(yù)后較為嚴(yán)重，如處理不及時(shí)常危及生命，應(yīng)引起臨床高度警惕。4.2  墓碑樣ST段抬高4.3  巨型R波心電圖綜合征，當(dāng)竇速時(shí)酷似室速    心電圖特點(diǎn)：面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，R波時(shí)限增寬、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支與抬高的ST段融合呈單向曲線 &#

16、160;  臨床意義：巨型R波心電圖綜合征是急性大面積心肌缺血極早期的特征性心電圖改變，并隨缺血的改善或加重而消失。在急性心肌缺血的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中常見(jiàn)，但臨床相對(duì)少見(jiàn)，主要由于患者就診的時(shí)間滯后，心電圖不易被捕捉，或被誤認(rèn)為室內(nèi)傳導(dǎo)異常、室性心律失常而得不到正確診斷。正確識(shí)別急性心梗的超急性期、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、變異性心絞痛時(shí)的巨型R波心電圖綜合征的心電圖表現(xiàn)，對(duì)于大面積心肌缺血的早期診斷和“罪犯”血管的定位有重要意義。4.4  AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高前壁心梗伴STaVR STaVR>STV1 提示左主干（常伴I、II、V5-6ST）4.5  碎裂QRS波圖一：V4-

17、V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波圖二：II、AVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波    碎裂QRS波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：    (1)QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR型，但也有多種變異。多相波常由R波或S波的多個(gè)頓挫或切跡形成，S波切跡多數(shù)發(fā)生在S波底部；    (2)伴有或不伴Q波，Q波可能存在單個(gè)或多個(gè)切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波；    (3)QRS波時(shí)限多數(shù)<120ms;    (4)除外完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯:當(dāng)呈RSR型

18、QRS波出現(xiàn)在右胸前V1和V2導(dǎo)聯(lián)時(shí)診斷為不完全性右束支阻滯（<100ms）或完全性右束支阻滯（>120ms），而RSR型QRS波出現(xiàn)在左胸前V5和V6導(dǎo)聯(lián)時(shí)診斷為不完全性或完全性左束支阻滯；    (5)三相或多相波碎裂QRS波常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)；    (6)同一患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)，碎裂QRS波可表現(xiàn)不同形態(tài)。    臨床意義    碎裂QRS波對(duì)于非Q波性心肌梗死或病理性Q波消失的心肌梗死患者的診斷意義尤其重大。大部分AC

19、S患者早期的心電圖上已經(jīng)出現(xiàn)碎裂QRS波，可能更早于病理性Q波的出現(xiàn)。碎裂QRS波有著多種形態(tài)和多種組合。5  第三部分：特征性心電圖的特殊臨床意義5.1  病例一、我院第一例植入ICD的Brugada綜合征患者心電圖5.2  病例二、獲得性J波 男性，54歲，小腦占位性病變    該患者住院期間出現(xiàn)室顫    2010年 Antzelevitch（安茲洛維奇）、嚴(yán)干新等 建議將J波綜合征分為：     遺傳性J波綜合征與獲得性J波綜合征  &#

20、160;  遺傳性早期復(fù)極綜合征、     Brugada綜合征、     預(yù)料不到的猝死綜合征     特發(fā)性心室顫動(dòng)     獲得性ST段抬高的急性心肌梗塞（缺血性J波）     繼發(fā)于意外機(jī)體低溫、高鈣血癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變等5.3  病例三、Lambda波()    心電圖特點(diǎn)：   

21、 (1)Lambda波()表現(xiàn)為下壁（II、III、AVF）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下斜型抬高；近似于非缺血性“單細(xì)胞動(dòng)作電位樣”改變或不典型的“墓碑樣”QRS-ST的復(fù)合波，這種特殊形態(tài)的復(fù)合波由ST段的緩慢下降，以及其后伴隨的T波倒置組成。    (2)形態(tài)特別的QRS-ST的復(fù)合波的另一個(gè)顯著特點(diǎn)是上升支的終末部及降支均有切跡，并與下斜型的ST段抬高及倒置的T波組合在一起，十分類似希臘字母（Lambda）形態(tài)。    (3)左胸前導(dǎo)聯(lián)存在鏡像性改變，表現(xiàn)為ST段水平型壓低，服用硝酸甘油對(duì)上述心電圖改變無(wú)影響。 

22、0;  (4)可合并惡性室性心律失常、短陣室顫及心臟驟停（如下圖）。    有Lambda波患者突發(fā)心臟停搏5.4  病例四、竇性心律，電軸右偏，T波改變，V1V3導(dǎo)聯(lián)？    臨床與心電圖特點(diǎn)    多年的暈厥病史    心電圖不同形態(tài)的室速    竇性心律時(shí)心電圖QRS波群后出現(xiàn)了碎裂的低振幅電位    病例四：Epsilon波是致心律失常性右室心肌病患者的特征心電圖改變  

23、;  Epsilon波是Fontaine在致心律失常性右室心肌病患者的心電圖中發(fā)現(xiàn)并命名    Epsilon波的出現(xiàn)提示患者右心室的一部分心肌內(nèi)存在傳導(dǎo)阻滯    Epsilon波是由右室部分心肌細(xì)胞延遲除極產(chǎn)生，出現(xiàn)在QRS波后、ST段初始的一個(gè)小棘波，是致心律失常性右室發(fā)育不良的心電圖較為特異的指標(biāo)之一，臨床醫(yī)師及心電圖醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉之。5.5  病例五心電圖    患者男，50歲，圖A：平素心電圖。圖B：持續(xù)胸痛30min描記心電，TnI（-）圖 C為3 周后復(fù)查 &#

24、160;  診斷：Wellen綜合征（左前降支T波綜合征）    Wellen綜合征是指不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變，提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄（50）。T波的演變反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。    心電圖特點(diǎn)：    雙支對(duì)稱性深倒置或正負(fù)雙向（V2、V3導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)可V1、V4V6導(dǎo)聯(lián)）    無(wú)病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；    無(wú)明顯ST段偏移；特征性T波演變： 

25、;    臨床意義：    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，左室前壁心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，可引起上述特征性T波改變，而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動(dòng)障礙亦得到改善，心功能逐漸恢復(fù)。上述胸前導(dǎo)聯(lián)孤立的T波改變，提示患者左前降支嚴(yán)重狹窄，屬于高危不穩(wěn)定型心絞痛，易進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死，應(yīng)盡早行冠脈介入或外科搭橋手術(shù)治療。這類患者應(yīng)禁忌做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其他心臟負(fù)荷試驗(yàn)。5.6  病例六：患者男，30歲，健康查體時(shí)心電圖如下，圖中是什么心電現(xiàn)象    心

26、電圖診斷：持續(xù)性幼稚型T波    嬰兒及兒童時(shí)期，V1V4導(dǎo)聯(lián)T波可倒置，成年后轉(zhuǎn)為直立。正常成人2個(gè)右胸甚至中胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置稱為持續(xù)幼稚型T波。心電圖特點(diǎn)： T波倒置僅見(jiàn)于V1V4導(dǎo)聯(lián)             T波倒置的深度<5mm             吸氣、補(bǔ)鉀可使倒置的T波轉(zhuǎn)為直立  

27、0; 臨床意義：    近年來(lái)發(fā)現(xiàn)這種持續(xù)的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置也可能是致心律失常性右室發(fā)育不良的早期心電圖表現(xiàn)，需要鑒別：右室病變T波呈深而寬的負(fù)性波，其振幅明顯大于正常值，T波的升支和降支常對(duì)稱；而正常變異T波的形態(tài)和振幅正常；還可通過(guò)超聲心動(dòng)圖和右心室造影檢查鑒別。需要注意：40歲以下的正常人（特別是女性）可出現(xiàn)持續(xù)性幼稚型T波，大于40歲的成人胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)性T波則為異常表現(xiàn)；若V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，其右側(cè)導(dǎo)聯(lián)即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的T波也不應(yīng)直立。5.7  病例七心電圖    心電圖診斷：心尖現(xiàn)象（又稱孤立性負(fù)T綜合征）

28、60;   心尖現(xiàn)象：見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型健康青年，屬于心電圖的正常變異，表現(xiàn)在平臥位體表心電圖V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)孤立的T波倒置。右側(cè)臥位時(shí)，這些導(dǎo)聯(lián)的T波又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅰ?#160;    臨床意義：    臨床對(duì)于瘦長(zhǎng)型的健康青年，某些胸導(dǎo)聯(lián)存在孤立性T波倒置時(shí)，應(yīng)注意心尖現(xiàn)象與原發(fā)性T波改變相鑒別，因?yàn)橛行呐K顯著肥大及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)的患者，可在V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)巨大倒置T波，而其毗鄰導(dǎo)聯(lián)的T波是正常的。5.8  病例八心電圖    心電圖診斷：圓頂尖角型T波 &

29、#160;  先心病患兒的12導(dǎo)心電圖中，除其他異常表現(xiàn)外，在部分導(dǎo)聯(lián)，T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型，這種特殊形態(tài)的T波稱為圓頂尖角型T波，其僅見(jiàn)于小兒先心病患兒，故有人稱其為先天性T波。    圓頂尖角型T波常見(jiàn)于先心病室間隔缺損的患兒，手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，此波可消失，心電圖圓頂尖角型T波除能提示先心病的診斷外，該形態(tài)怪異的T波可被誤認(rèn)為未下傳的房性早搏，應(yīng)注意鑒別。5.9  病例九：長(zhǎng)短周期現(xiàn)象誘發(fā)室撲、室顫    A條：一個(gè)室早的代償間期形成了長(zhǎng)的心動(dòng)周期，以后的室早誘發(fā)了心室撲動(dòng)； &#

30、160;  B條：三個(gè)室早的聯(lián)律間期分別為400ms、250ms、300ms，結(jié)果聯(lián)律間期為300ms的室早誘發(fā)了心室顫動(dòng)，因?yàn)槠淝耙粋€(gè)心動(dòng)周期最長(zhǎng)。    圖為兩條心電圖連續(xù)描記。第一條中竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)第一個(gè)室早，間隔一次竇性心律后，再一次的室早誘發(fā)了尖端扭轉(zhuǎn)性室速，隨后又蛻變?yōu)槭翌潱谝粋€(gè)室早后的代償間期與第二個(gè)室早的連聯(lián)間期形成長(zhǎng)短周期現(xiàn)象    心室水平長(zhǎng)短周期現(xiàn)象的臨床意義    (1)動(dòng)態(tài)心電圖及臨床心臟電生理資料表明，室速與室顫的發(fā)生常常與長(zhǎng)短周期現(xiàn)象相關(guān)。  

31、  (2)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象中誘發(fā)的惡性室性心律失常多為多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速，很少誘發(fā)單形性室速。    (3)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速與此現(xiàn)象有關(guān)。    (4)起搏器治療時(shí)，稍快的心室起搏可以消除這種長(zhǎng)短周期現(xiàn)象，因而可以預(yù)防和治療這種惡性心律失常。    (5)心房顫動(dòng)引發(fā)惡性心律失常與長(zhǎng)短周期現(xiàn)象相關(guān)。5.10  病例十：QRS與T波電交替現(xiàn)象    65歲女性、死亡前動(dòng)態(tài)心電圖改變    64歲男性、T波和U波電交替、后出現(xiàn)室

32、顫    女性嬰兒、急性心肌炎、突發(fā)心臟驟停、復(fù)蘇后紀(jì)錄    臨床意義：心臟電交替是心電圖QRS波群、ST段或T波振幅的逐搏交替，一般分為兩種基本類型：一是去極化波交替，亦即QRS波群電交替；一是復(fù)極化波交替，主要包括ST段電交替與T波電交替。大量研究表明，T波電交替與室性心律失常、特別是惡性室性心律失常之間有著密切的關(guān)系。T波電交替，特別是運(yùn)動(dòng)引起的T波電交替是預(yù)測(cè)多種情況下發(fā)生惡性室性心律失常與心臟性猝死危險(xiǎn)性的獨(dú)立的、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。5.11  病例十一：Niagara 瀑布樣T波