醫(yī)學專題—第七節(jié)-肝硬化分解課件

1、醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成第五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十二頁，共七

2、十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解 門門靜靜脈脈循循環(huán)環(huán)(xnhun)第十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化

3、分解第二十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第二十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分

4、解第三十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第三十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解 原發(fā)性肝癌一般原發(fā)性肝癌一般(ybn)(ybn)為多中心性生長，常在為多中心性生長，常在肝肝硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。lEggel(1901(1901年年) )分類：分類： 巨塊型巨塊型23%23%，結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型64.4%64.4%，彌漫型彌漫型12.6%12.6%lWHO(1988(1988年年) )分類：分類： 膨脹型膨脹型，播散型

5、播散型，多灶型多灶型和和彌散型彌散型，第四十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第四十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第五十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解 占占20%。腺癌、單純癌，個別鱗癌。分泌粘液腺癌、單純癌，個別

6、鱗癌。分泌粘液(zhn (zhn y)y)。 少侵犯門靜脈。少侵犯門靜脈。 無明確的地理分布。多繼發(fā)于無明確的地理分布。多繼發(fā)于寄生蟲寄生蟲( (中華睪吸中華睪吸 蟲、血吸蟲蟲、血吸蟲) )等。等。 肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原（TPA）+，CEA+， HbsAgAFP多多- -。 占占5%。具有肝細胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)具有肝細胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。第五十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第五十二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第五十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第五十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解l地區(qū)性和種族差異：

7、地區(qū)性和種族差異： 全世界發(fā)病率約全世界發(fā)病率約2626萬（萬（4% / 4% / 惡性腫瘤）。惡性腫瘤）。高發(fā)：非洲高發(fā)：非洲(fi zhu)(fi zhu)東南部、東南亞東南部、東南亞我國：東南沿海。死亡：我國：東南沿海。死亡：1111萬（男萬（男8 8萬，第萬，第3 3位，位， 食食 道道 胃，女胃，女3 3萬，第萬，第4 4位，位， 食道食道 宮頸宮頸 美籍華人美籍華人22代華裔代華裔第五十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解HBV： 沒有固定的整合位點，存在復制狀態(tài)的沒有固定的整合位點，存在復制狀態(tài)的HBV、DNA。其。其DNA插入肝細胞某些癌基因的鄰近位點插入肝細胞某些癌基

8、因的鄰近位點, 啟動、激活激活癌基因，誘導肝細胞克隆性增殖。啟動、激活激活癌基因，誘導肝細胞克隆性增殖。病毒促癌因子病毒促癌因子(ynz)：細胞毒效應，使：細胞毒效應，使ras活化的肝細胞活化的肝細胞死亡死亡HCV：在肝癌細胞中檢測到：在肝癌細胞中檢測到HCV. RNA的整合。的整合。第五十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解l肝硬變：肝硬變： 關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率, ,我我國為國為53.9-85%53.9-85%。 從肝硬變類型來看，壞死后性從肝硬變類型來看，壞死后性( (大結(jié)節(jié)性）多見大結(jié)節(jié)性）多見。但仍有少部分。但仍有少部分(

9、(我國我國15. 4% 15. 4% ）不合并有肝硬變，）不合并有肝硬變，說明不是必不可少的前驅(qū)癥狀說明不是必不可少的前驅(qū)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)。 肝硬變發(fā)展到肝癌一般需肝硬變發(fā)展到肝癌一般需7 7年。年。第五十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解l真菌和毒素：真菌和毒素： 黃曲霉素黃曲霉素(AF)(AF)，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，以以B1B1致癌性最強。致大白鼠癌僅需致癌性最強。致大白鼠癌僅需10ug /10ug /日，十余日，十余天，大量僅一次。天，大量僅一次。19661966年，英國一些年，英國一些(yxi)(yxi)養(yǎng)雞場用

10、養(yǎng)雞場用巴西發(fā)霉的巴西發(fā)霉的 花生粉做飼料，造成十萬火雞肝癌死亡花生粉做飼料，造成十萬火雞肝癌死亡。： 將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸喂大白鼠喂大白鼠, ,動物誘發(fā)實驗動物誘發(fā)實驗(85%)(85%)。亞硝酸鹽和二級胺。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成。第五十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解 肝內(nèi)門靜脈播散，逆行肝內(nèi)門靜脈播散，逆行(nxng)(nxng)至肝外門靜脈主干至肝外門靜脈主干，造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。預 后(yhu)

11、病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約6-126-12個月。個月。門診肝癌門診肝癌( (n i)n i)患者中能適應手術(shù)探察的僅患者中能適應手術(shù)探察的僅5-10%5-10%。第五十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解男性患者，男性患者，7272歲。主因歲。主因“反復高熱、寒戰(zhàn)，懷疑反復高熱、寒戰(zhàn)，懷疑傷寒傷寒”入院。治療無效轉(zhuǎn)北京入院。治療無效轉(zhuǎn)北京(bi jn(bi jn) )治療。治療。患者三個月來反復高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療患者三個月來反復高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，住好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，住院治療。

12、曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理院治療。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。輔助檢查：想。輔助檢查：B B 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑肝血管瘤超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑肝血管瘤，轉(zhuǎn)北京住院治療。，轉(zhuǎn)北京住院治療。既往史：患者既往史：患者 5555年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝炎，后診斷為肝功能不全，預測生存炎，后診斷為肝功能不全，預測生存5 5年。年。4040多年來多年來以身體不佳，經(jīng)常休息、治療。以身體不佳，經(jīng)常休息、治療。第六十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十一頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十二頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十三頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十四頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解l手術(shù)(shush)切除l化學藥物(yow)治療l介入治療第六十五頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十六頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十七頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十八頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第六十九頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解第七十頁，共七十一頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-肝硬化分解內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝 硬 化。假小葉中