醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎課件

1、醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎北京(bi jn)兒童醫(yī)院感染科 張桂芳第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 患兒，男，3歲 患兒于入院前18小時(shí)開始發(fā)熱，T38.5C，精神稍差，伴嘔吐3次/共，非噴射性，為胃內(nèi)容物。2小時(shí)左右呈嗜睡狀態(tài)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為上感，肌注退熱劑等治療，不見好轉(zhuǎn)，來(lái)我院門診查WBC 13000/mm。N 75%診為“急性感染”予靜脈頭孢曲松2克靜點(diǎn)回家。入院前4小時(shí)患兒出現(xiàn)抽搐(chuch)，表現(xiàn)為四肢發(fā)緊，牙關(guān)緊閉，約3-4分鐘自行緩解，共發(fā)作3次。再來(lái)我院門診給予魯米那0.1肌注。20%甘露醇75ml靜滴，頭孢曲松2克靜滴病情不見好轉(zhuǎn)。繼之約入院前2小時(shí)

2、進(jìn)入昏迷狀態(tài)，門診以“腦炎”收入院。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎既往史：體健，否認(rèn)(furn)高熱驚厥病史，注射過(guò)流腦疫苗。否認(rèn)(furn)傳染病接觸史，無(wú)外傷史，患兒為第二胎第二產(chǎn)，母孕期有高血壓病史。第一胎為10歲女孩，體健。查體：R26次/分 BP 135/90mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)一般，五官端正，無(wú)顱神經(jīng)障礙，深昏迷狀態(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸節(jié)律不整，呈雙吸氣。全身皮膚未見黃染皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大。頭顱外觀正常，無(wú)外傷痕跡，雙眼瞼閉合不全，眼球固定。雙瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，頸無(wú)抵抗，雙肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。四肢

3、肌張力高，腹壁、提睪反射均消失。雙膝反射未引出。雙巴氏征（+），布氏征陰性，克氏征（+）第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC:13000/mm ，N 78%， L 22% ，Hb 13g/L Plt：390109/L 支原體抗體陰性。血糖149mmol/l，余血生化均正常 ，尿糖+ ，尿酮體+； 腦脊液清亮，壓力60滴/分，常規(guī)及生化均正常。CT: 第五腦室形成，余未發(fā)現(xiàn)異常。EKG：竇行心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變。胸片：雙肺紋理(wnl)多，模糊腦血流圖：腦血流呈單純脈沖型血流改變 （嚴(yán)重顱內(nèi)高壓）第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l患兒，男，3

4、個(gè)半月(bn yu)l主因“發(fā)熱10小時(shí)，皮疹6小時(shí)”入院l患兒于入院前10小時(shí)無(wú)誘因高熱，體溫39.5左右，伴輕咳，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為“上感”，給予安痛定肌注2次，體溫略有下降，但很快回升，來(lái)我院 門診診為“氣管炎”給予羅士芬0.5g靜點(diǎn)后，返家途中發(fā)現(xiàn)全身皮膚出現(xiàn)大小不等紅色皮疹，再次來(lái)我院，以“暴發(fā)型流腦”收入院。l病后患兒煩躁、拒乳，尿量少。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l入院查體 T39 ，P200次/分，R60次/分，面色潮紅，精神反應(yīng)極差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇無(wú)發(fā)紺，前囟飽滿，全身少汗散在出血點(diǎn)，心率200次分，心音低鈍，肝脾觸診不滿意，四肢皮溫稍涼，無(wú)

5、發(fā)紺，無(wú)腦膜刺激征，入院后4小時(shí)患兒體溫持續(xù)39 ，抽搐(chuch)1次，且皮膚迅速出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)并迅速擴(kuò)大融合為大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端輕度發(fā)紺，濕涼，無(wú)尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌張力高，頸強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔不等大，急查血小板進(jìn)行性下降達(dá)70109/L，入院后10小時(shí)，呼吸節(jié)律不整，雙瞳孔固定散大，光反射消失，考慮小腦幕切跡疝可能性，體溫39降至35，深昏迷死亡。第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l孫世博，男，1歲6月l主因“發(fā)熱嘔吐10小時(shí)，伴皮疹5小時(shí)”于2004.8.11.9Am入院l入院前10小時(shí)無(wú)誘因發(fā)熱，體溫最高39.5，無(wú)腹瀉、皮疹，伴嘔吐，呈

6、非噴射性，為胃內(nèi)容物，達(dá)10余次，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)WBC 4.5109/L，N47，給予安痛定肌注(j zh)1小時(shí)后體溫下降又回升 ，來(lái)我院 門診診為“上感”給予口服抗生素后回家。約入院前5小時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒顏面少許皮疹，逐漸增多，約1-2小時(shí)左右皮疹波及全身，伴有煩躁，易哭鬧。再次來(lái)我院門診化驗(yàn)血常規(guī)11.7109/L， N37.2，Hb12g/L，Plt29 109/L。以“暴發(fā)型流腦”收入院。l病后患兒煩躁，易哭鬧，小便量明顯減少，稀便1次，無(wú)膿血。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l既往史：體健，未接種流腦疫苗l入院時(shí)查體 T37 ，P206次/分，R69次/分，BP8

7、8/33mmHg，神志不清，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，D3mm，對(duì)光反射遲鈍，面色蒼灰，全身皮膚(p f)散在瘀點(diǎn)及瘀斑，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干鳴，無(wú)濕羅音，心率206次分，心音低鈍，腹軟，肝肋下2.0cm，四肢皮溫低，末梢發(fā)紺，頸抵抗可疑，布氏征（），克氏征（）。l實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.WBC 11.7109/L，N37.2， Hb12g/dL，Plt29 109/L，PT 82.2S，纖維蛋白原0.6g/L；2. WBC 4.7109/L，N30.9， Hb4.2g/dL，Plt 1 109/L，PT 94.6S，纖維蛋白原0.6g/L.第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l

8、患兒，男，2歲6月l主因“發(fā)熱伴抽搐8小時(shí)，皮膚瘀斑2小時(shí)，昏迷1小時(shí)”入院l患兒于8小時(shí)前開始發(fā)熱，體溫39，伴流涕、咳嗽，并抽搐1次，表現(xiàn)四肢抖動(dòng)，雙目上吊，口吐白沫，呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，自行緩解后入睡，醒后精神差，體溫又升至39.5左右，到水利醫(yī)院，化驗(yàn)WBC 5.7109/L，N57.9， Hb 12g/dL，Plt 263109/mm3，肌注退熱劑后體溫略有下降返家，入院前2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒頸部有皮疹(pzhn)，精神差，呼之不應(yīng)，來(lái)我院急診室，以“暴發(fā)型流腦”收入院。l病后患兒未進(jìn)食，未排大小便第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l既往史：體健，無(wú)流腦接觸史，未接

9、種流腦疫苗l入院查體 T38 ，P220次/分，R60次/分，BP40/20mmHg，一般情況差，深昏迷狀，全身皮膚發(fā)花，可見散在出血點(diǎn)、瘀斑，雙膝雙肘關(guān)節(jié)以下厥冷，雙瞳孔(tngkng)等大等圓，對(duì)光反射消失，面色青灰，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率220次分，心音低鈍，未聞及雜音，腹平坦，腸鳴音減弱，肝肋下3.0cm，劍下4.0cm，質(zhì)軟，邊銳，脾未及，腦膜刺激征（），雙巴氏征（）四肢肌張力低，雙膝腱反射消失。l實(shí)驗(yàn)室檢查： 門診化驗(yàn)WBC 6.2109/L，N67. 3， Hb 12.7g/dL，Plt 195 109/L，瘀點(diǎn)涂片找到G-雙球菌第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦

10、脊髓膜炎腦膜血管高度擴(kuò)張、淤血，并見纖維蛋白性血栓，蛛網(wǎng)膜下腔中等量清亮液體。鏡檢：腦膜血管高度擴(kuò)張、淤血，并見纖維蛋白性血栓，蛛網(wǎng)膜下腔纖維蛋白和中性粒細(xì)胞滲出，腦實(shí)質(zhì)血管周圍間隙加寬，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可見纖維蛋白，神經(jīng)(shnjng)細(xì)胞變性、腫脹，偶見壞死及噬神經(jīng)(shnjng)現(xiàn)象。雙側(cè)腎上腺?gòu)V泛出血壞死。雙肺淤、水腫，肺微血管內(nèi)可見纖維蛋白性血栓。肝，腎淤血，細(xì)胞水腫，腎髓質(zhì)廣泛出血。心臟，脾臟，胰臟及胃腸等器官未見明顯異常。 第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎3腎腎上上腺腺出出血血第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

11、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l流腦(li no)是一個(gè)全球性疾病，雖然經(jīng)過(guò)普種流腦(li no)減毒活疫苗，發(fā)病率有所下降。但近幾年又有上升趨勢(shì)。根據(jù)腦膜炎雙球菌夾膜多糖的不同可分為A、B、C、D、X 、Y、Z、H、I、K、L、29E、W135，13個(gè)血清群。第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l大多數(shù)侵入(qnr)性腦膜炎球菌性疾病的病例由A、B、C群所致，其他血清型偶可致散發(fā)

12、病例，我國(guó)以A群為主，其他群散發(fā)，但近年B群有上升趨勢(shì)。第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎年份（年）A群B群1975198296.92.31984198989.810.21990年以后61.738.2 摘自中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病微生物研究所資料(zlio)第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l我院20002004年8月共收治(shu zh)流腦134例，其中暴發(fā)性流腦36例，死亡8例。第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎年份年普通型暴發(fā)型200030200123820023210200338820043810第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

13、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎0 05 510101515202025253030353540402000年2000年2001年2001年2002年2002年2003年2003年2004年2004年普通型普通型暴發(fā)型暴發(fā)型第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 只有(zhyu)70%的患兒出現(xiàn) 初呈針尖大小，為紅色充血性，很快擴(kuò)大融合成大片，紫紅色，分布不均，大小不等，常先從肩、肘、臀等皮膚受壓部位，病情危重時(shí)，瘀點(diǎn)數(shù)小時(shí)波及全身，形成大片瘀斑，如同穿了一條紫褲子，帶了一個(gè)紫帽子。第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎4第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓

14、膜炎11第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎12第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎8第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎10第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l起病急驟，進(jìn)展快，病情險(xiǎn)惡，其發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。早期診斷(zhndun)和合理治療是降低病死率的關(guān)鍵。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性

15、腦脊髓膜炎流腦的發(fā)病季節(jié) 25月份 610月份111月份總數(shù) 92 14 28暴腦 25 38流腦的發(fā)病年齡6m7m3y 36y6y總數(shù)11581748暴腦41985第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎n%癥狀癥狀發(fā)熱發(fā)熱39以上以上36100面色蒼白發(fā)灰面色蒼白發(fā)灰36100皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑3597.2頭痛嘔吐頭痛嘔吐2877.7昏迷昏迷2877.7驚厥驚厥1644體征體征血壓下降血壓下降26(其中其中3例為例為0)72血壓增高血壓增高513.8前囪飽滿前囪飽滿1952瞳孔不等大瞳孔不等大822.2心率增快至心率增快至160次次/分分3288.8肺內(nèi)聞細(xì)濕羅音肺

16、內(nèi)聞細(xì)濕羅音822.2肝大肝大3083脾大脾大25腦膜刺激征腦膜刺激征(+)2877.7分型分型休克型休克型55腦水腫型腦水腫型616.6混合型混合型2569.4第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l年長(zhǎng)兒癥狀較典型，早期即有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥表現(xiàn)，但小嬰兒早期臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷十分困難。l從我院經(jīng)驗(yàn)及近5年來(lái)(ninli)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)如下。第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l冬末春初為流行季節(jié)，患兒常以呼吸道及消化道癥狀就診，若發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、精神差、面色蒼白、發(fā)灰等重癥感染征象，應(yīng)密切觀察病情變化。l若患兒呈不明

17、原因(yunyn)的重癥感染征象，并有周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如尿少、四肢末端發(fā)涼發(fā)紺、呼吸及心率增快，應(yīng)密切觀察生命體征。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l95%的暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒在病后12小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，并融合成片，流行季節(jié)應(yīng)注意皮疹。l無(wú)原發(fā)感染灶，不明原因白細(xì)胞和CRP迅速上升。l在流行季節(jié)，若遇有原因不明的休克或腦水腫等重癥患兒，雖無(wú)皮膚出血點(diǎn)，亦應(yīng)考慮到暴發(fā)型流腦(li no)的可能。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎姓名性別年齡病程TRPBPWBCNHbPt尿量CRPPTFib涂片找菌（h）次/分次/分mmHg10109/

18、LG/L10109/LmlMg/dl秒g/L張鵬男3y1837.52690135/9013781303905017+16死亡賁子豪男3m1039602007.040120150少尿8+10死亡張京偉男4y1736.85818889/488.97412162少尿16025.5+120057.273.18845楊嚴(yán)女6m11375620231/268.4268.29852無(wú)尿8300.4+112.645.283252.4409孫世博男1y6m10376920688/3311.737.212029565660.3+64.730.942148丁樂(lè)心男6408.257.7120

19、302少尿882.20.6+1694.60.6張亞凇男1y1537.33517080/528.653.3120101少尿822.21.83-7.31035024.322.469871136.3賴緩杰男2y6m8386022040/206.267.3127195少尿28.11.94+611.74814111931.11.0716.36311.361第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l就診偏晚,另外3例均為初診來(lái)我院,但因癥狀不典型，門診診為“上感”、“氣管炎”、“急性感染”，輸液后回家數(shù)小時(shí)(xiosh)以后出現(xiàn)大片瘀點(diǎn)、瘀斑，再次入院時(shí)，已發(fā)生DIC，病情危重，喪失搶救時(shí)機(jī)。

20、第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l白細(xì)胞低于5109/mm3,l血小板200次/分l早期合并多臟器功能障礙，如少尿、無(wú)尿、心功能異常、ARDS等。暴發(fā)型流腦死亡的高發(fā)(o f)因素第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l凝血三項(xiàng)指標(biāo)二項(xiàng)明顯異常（其中凝血酶原、纖維蛋白原明顯異常）l我院死亡(swng)病例8例 其中 白細(xì)胞200次/分（5例） 尿少,血小板進(jìn)行性下降（5例）暴發(fā)型流腦死亡的高發(fā)(o f)因素第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌（釋放內(nèi)毒素） 免疫系統(tǒng)（單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）激活 釋放細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)（TNF，

21、IL-1等) 過(guò)度炎癥反應(yīng) 凝血系統(tǒng)激活 SIRS 補(bǔ)體系統(tǒng)激活 多形核白細(xì)胞激活 激肽釋放酶激活 敗血癥綜合征 敗血癥 臟器低灌注 DIC ， Plt 減少 感染性休克 急性意識(shí)改變， 凝血酶原延長(zhǎng) 微循環(huán)障礙 纖維蛋白(xin wi dn bi)原下降 MODS 少尿 高乳酸血癥、低氧血癥 MOF 死亡 毛細(xì)血管滲漏(shn lu)和內(nèi)皮損傷第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎擴(kuò) 容 ， 糾 酸 ，疏 通 微 循 環(huán)液 體 復(fù) 蘇丙 球激 素免 疫 調(diào) 節(jié) 劑肝 素6 -氨 基 乙 酸凝 血 因 子 復(fù) 合 物糾 正 D I C6 5 4 -2川 芎丹 參改 善 微 循

22、環(huán)強(qiáng) 心 劑護(hù) 心 通正 性 肌 力 藥多 巴 胺多 巴 酚 丁 胺血 管 活 性 藥休 克 型第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l SIRS 期（全身感染）l 全身抗感染 腸道局部滅菌 免疫保護(hù) 抑制炎癥反應(yīng) 氧療l 早期休克（敗血癥綜合征 或/和 血壓略下降 微循環(huán)充盈差l 擴(kuò)容 糾酸 代謝(dixi)營(yíng)養(yǎng)支持 保護(hù)臟器功能l 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血小板l血壓正常 凝血三項(xiàng)、腎功、胸片 血壓下降l 電解質(zhì)、血?dú)?、CVP 1020ml/kgl尿量1ml/kg/h 尿量1ml/kg/h （ 10ml/kg） 尿量1ml/kg/h （10ml/kg） 無(wú)尿 （1020ml/kg）l休

23、克糾正l 難治性休克l維持輸液 l 血管活性藥 糾酸 DIC MODS MOF 死亡第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎脫水劑利尿劑激素降顱壓控制液量800-1000ml/m2鎮(zhèn)靜腦膜腦炎型第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎抗休克+減輕腦水腫混合型第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型流腦休克的病人60-80%以上合并DIC，36例暴腦病人中； 5例是腦膜(nom)腦炎型 25例是混和型 6例是休克型除了5例腦膜腦炎型外，均合并DIC.第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l血小板小于100109或進(jìn)行性下降，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀

24、察2-3小時(shí)查一次。l凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3秒以上（正常11-15秒）l末梢血涂片，RBC變形，三角形，橢圓形，盔甲(kuji)型，破碎的紅細(xì)胞大于2%有意義l纖維蛋白元降低小于1.6g/L（正常2-4g/L）l魚精蛋白付凝試驗(yàn)（3P）（+）l血清纖維蛋白將解產(chǎn)物（FDP）20g/ml第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l血小板小于80109/mm3l出血點(diǎn)迅速發(fā)展,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大片融合成淤斑者,不論(bln)有無(wú)休克癥狀,均及早應(yīng)用.l休克較重,伴大量淤斑者,不必等化驗(yàn),立即應(yīng)用l休克型經(jīng)綜合治療不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使不多，也應(yīng)考慮DIC存在，及時(shí)抗凝，有條件時(shí)做有關(guān)化驗(yàn)。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎l肝素用法:l首批肝素化：100/Kg+10%G 靜推, 然后(rnhu)給1-2g 6氨基乙酸。l繼以肝素100U/kg +10%G 40ml 4小時(shí)內(nèi)緩慢靜注 一般重癥可用2-3批l每次肝素后均應(yīng)用抗纖溶藥：6-氨基乙酸。lDIC嚴(yán)重可用凝血因子復(fù)合物,血小板。第五十二頁(yè)，共五