PDCA提高首臺手術(shù)按時開臺率

1、提高首臺手術(shù)按時開臺率提高首臺手術(shù)按時開臺率 麻醉科麻醉科PDCA成果匯報成果匯報 xxxCompany Logo計劃（計劃（plan）1實施（實施（dodo）2確認(rèn)（確認(rèn)（check）3處置（處置（action）4Company Logo實實 施施 步步 驟驟計劃（plan）實施（do）確認(rèn)（check）處置（action）主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定對策實施效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)與分析活動計劃擬定解析Company Logo案案 例例 背背 景景 手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人力格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人

2、力成本及團隊服務(wù)的合作性要求高，因此其運作成本及團隊服務(wù)的合作性要求高，因此其運作成本較高。成本較高。 第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺是一個高效率的手術(shù)第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征。室應(yīng)具備的特征。 現(xiàn)在我院存在第一臺手術(shù)開臺明顯延時，現(xiàn)在我院存在第一臺手術(shù)開臺明顯延時，甚至有時要上午甚至有時要上午10:30以后才能開臺手術(shù)。以后才能開臺手術(shù)。 Company Logo主主 題題 選選 定定78.478.476.676.675.975.921.621.623.323.324.124.10 01010202030304040505060607070808090905 5月月6 6月月7

3、 7月月首臺開臺延遲率首臺開臺延遲率首臺按時開臺率首臺按時開臺率平均高達平均高達77%平均平均23%首臺開臺延遲率首臺開臺延遲率首臺按時開臺率首臺按時開臺率Company Logo主主 題題 選選 定定外科科室 矛 盾麻醉科、手術(shù)室Company Logo現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握Company Logo現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握Company Logo現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握v 手術(shù)室工作涉及的人員、科室手術(shù)室工作涉及的人員、科室較多，手術(shù)室工作效率往往是較多，手術(shù)室工作效率往往是多種因素的綜合結(jié)果?；仡櫸叶喾N因素的綜合結(jié)果。回顧我院院2016年年5-7月共月共155例首臺手例首臺手術(shù)，并進行分析，術(shù)

4、，并進行分析，從接病人時從接病人時間到手術(shù)切皮時間超過間到手術(shù)切皮時間超過60分鐘分鐘（如（如8:00接病人，超過接病人，超過9:00切切皮）皮）即為首臺手術(shù)延遲即為首臺手術(shù)延遲?？傮w?？傮w首臺手術(shù)延遲率達首臺手術(shù)延遲率達77%。78.478.476.676.675.975.921.621.623.323.324.124.10 01010202030304040505060607070808090905 5月月6 6月月7 7月月首臺開臺延遲率首臺開臺延遲率首臺按時開臺率首臺按時開臺率Company Logo現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-解析解析 首臺手術(shù) 難以準(zhǔn)時 開臺接病人接病人時間時間麻醉至麻醉至切

5、皮時切皮時間間等待手術(shù)等待手術(shù)醫(yī)生時間醫(yī)生時間從手術(shù)室護士接病人從手術(shù)室護士接病人 患者患者入室入室開始麻醉開始麻醉消毒切皮消毒切皮患者入室患者入室手術(shù)醫(yī)生入室核對病人手術(shù)醫(yī)生入室核對病人Company Logo現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-解析解析v我們分析原因總結(jié)如下：我們分析原因總結(jié)如下： 接病人時間過長接病人時間過長：在病房患者：在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如術(shù)前針、導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如術(shù)前針、導(dǎo)尿、置胃管、上廁所、尋找影像尿、置胃管、上廁所、尋找影像學(xué)資料等，學(xué)資料等，等電梯時間過長；等電梯時間過長； 等待手術(shù)醫(yī)生過長等待手術(shù)醫(yī)生過長：處理醫(yī)囑，處理醫(yī)囑，換藥，換藥，查房，交班時間過長等；查房，交

6、班時間過長等； 麻醉至切皮時間過長麻醉至切皮時間過長：麻醉醫(yī)：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前準(zhǔn)備，生方面，未提前完成麻醉前準(zhǔn)備，手術(shù)日早晨才談話簽字；護理方手術(shù)日早晨才談話簽字；護理方面，物資準(zhǔn)備不充分；患者方面，面，物資準(zhǔn)備不充分；患者方面，困難氣道，特殊危重病人需有創(chuàng)困難氣道，特殊危重病人需有創(chuàng)操作多，如動、靜脈穿刺監(jiān)測等。操作多，如動、靜脈穿刺監(jiān)測等。Company Logo接病人遲交班時間長困難氣道特殊危重患者有創(chuàng)操作多椎管穿刺困難交班過長病房未準(zhǔn)備好病歷物品不齊主管醫(yī)生入室遲病房交班過長處理醫(yī)囑、辦出院、換藥思想上缺乏重視手術(shù)室設(shè)備原因手術(shù)用物準(zhǔn)備不足麻醉后術(shù)前準(zhǔn)備太長病 房麻 醉主

7、管醫(yī)生手術(shù)室開臺延遲等電梯時間過長未完成麻醉前準(zhǔn)備術(shù)日晨麻醉談話簽字Company Logo對對 策策 擬擬 定定Company Logo對對 策策 擬擬 定定1、多科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會2、醫(yī)務(wù)科出臺首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定3、手術(shù)科室制定早交班時間規(guī)定4、麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度5、醫(yī)務(wù)科加強監(jiān)管力度Company Logo多科負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會多科負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會觀念改變觀念改變麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)科外一科婦產(chǎn)科外二科外三科Company Logo對對 策策 擬擬 定定1.多科多科室負(fù)室負(fù)責(zé)人責(zé)人開協(xié)開協(xié)調(diào)會調(diào)會院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)：xxx、xxx主主持會議持會議Company Logo2.醫(yī)務(wù)科出臺醫(yī)務(wù)

8、科出臺首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺相關(guān)規(guī)定Company Logo3.麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度PDCA活動計劃表活動計劃表Company LogoCompany Logo對對 策策 實實 施施Company Logov 基于精益管理的理念、手術(shù)室的高基于精益管理的理念、手術(shù)室的高效運轉(zhuǎn)、患者的質(zhì)量安全以及優(yōu)質(zhì)效運轉(zhuǎn)、患者的質(zhì)量安全以及優(yōu)質(zhì)化的績效考核，手術(shù)室提出降低首化的績效考核，手術(shù)室提出降低首臺手術(shù)延遲率的要求，我們于臺手術(shù)延遲率的要求，我們于2016年年8月正式啟動月正式啟動“提高首臺手提高首臺手術(shù)按時開臺率術(shù)按時開臺率 ”的質(zhì)量改進項目。的質(zhì)量改

9、進項目。依靠手術(shù)麻醉科的團隊協(xié)作，與各依靠手術(shù)麻醉科的團隊協(xié)作，與各手術(shù)科室的負(fù)責(zé)人積極溝通，并得手術(shù)科室的負(fù)責(zé)人積極溝通，并得到醫(yī)院主管部門的支持，共同制定到醫(yī)院主管部門的支持，共同制定相應(yīng)對策，列出質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計劃。相應(yīng)對策，列出質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計劃。對對 策策 實實 施施Company Logov 數(shù)據(jù)采集來源：由每個手術(shù)間的巡回護士在數(shù)據(jù)采集來源：由每個手術(shù)間的巡回護士在首臺手術(shù)開臺情況統(tǒng)計首臺手術(shù)開臺情況統(tǒng)計表表上仔細(xì)記錄上仔細(xì)記錄2016年年5-11月所有首臺月所有首臺患者入室時間、手術(shù)醫(yī)師到患者入室時間、手術(shù)醫(yī)師到達時間、麻醉開始時間、切皮時間達時間、麻醉開始時間、切皮時間。麻醉醫(yī)生

10、在麻醉病歷文書中如實。麻醉醫(yī)生在麻醉病歷文書中如實記錄以上時間。記錄以上時間。對對 策策 實實 施施Company Logo對對 策策 實實 施施數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)采采集集來來源：源：數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)錄錄入入電電腦腦Company Logo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化Company Logo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)過經(jīng)過PDCA的質(zhì)量的質(zhì)量改進，改進，2016 年年5-11月共登月共登記有首臺擇期手術(shù)記有首臺擇期手術(shù)391例，例，延遲率由既往回顧分析的延遲率由既往回顧分析的77%降為降為44.4%；主要的延；主要的延遲手術(shù)科室如外二科、婦遲手術(shù)科室如外二科、婦產(chǎn)科的延遲率也均有所下產(chǎn)科的延遲率也

11、均有所下降。降。Company Logo75.475.471.971.957.657.644.444.424.624.628.128.142.442.455.655.60 0101020203030404050506060707080808 8月月9 9月月1010月月1111月月首臺開臺延遲率首臺開臺延遲率首臺按時開臺率首臺按時開臺率效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化Company Logo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化1、前期、前期醫(yī)務(wù)科專人定點在手術(shù)室督醫(yī)務(wù)科專人定點在手術(shù)室督查；查；2、后期、后期醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開臺醉

12、、開臺情況；情況；3、手術(shù)室、手術(shù)室配合配合監(jiān)控；監(jiān)控；4、每月、每月10日前將上個月各臺延誤手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及責(zé)日前將上個月各臺延誤手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及責(zé)任科室和責(zé)任人上報醫(yī)務(wù)處。任科室和責(zé)任人上報醫(yī)務(wù)處。Company Logo總總 結(jié)結(jié) 分分 析析Company Logo75.475.471.971.957.657.644.444.424.624.628.128.142.442.455.655.60 0101020203030404050506060707080808 8月月9 9月月1010月月1111月月首臺開臺延遲率首臺開臺延遲率首臺按時開臺率首臺按時開臺率改善前后結(jié)果對比改善前后結(jié)果對比78.478.476.676.675.975.921.621.623.323.324.124.10 010102020303040405050606070708080909