融入智慧城市的全流程急救信息系統(tǒng)

1、融入智慧城市的全流程急救信息系統(tǒng)摘要：傳統(tǒng)急救運(yùn)轉(zhuǎn)由醫(yī)、駕、調(diào)所組成，對(duì)應(yīng)著急救流程中調(diào)度、車(chē)行、救治三大核心要素。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)各急救中心已開(kāi)始著手在以上要各素中開(kāi)發(fā)各類(lèi)信息化工具以提升急救運(yùn)轉(zhuǎn)效率，如基于GIS的優(yōu)先調(diào)度，基于無(wú)線技術(shù)的生命體征傳輸、實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控等。但目前急救系統(tǒng)的發(fā)展仍難以達(dá)到HIS、PACS、LIS等醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及度及效率化，因在急救體系內(nèi)部，考慮到成本投入、技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)等要素影響，很難有一套急救產(chǎn)品或一個(gè)急救中心的信息化設(shè)計(jì)與實(shí)施可充分考慮到急救流程的各個(gè)要素。而在急救體系外部，影響著急救響應(yīng)的諸如病患病情預(yù)判是否準(zhǔn)確、道路車(chē)行是否暢順等，其數(shù)據(jù)屬

2、于其他社會(huì)屬性資源，傳統(tǒng)急救流程即無(wú)法準(zhǔn)確獲知，又不能融入其中，造成的則是孤島效應(yīng)。南京市急救中心于2013年初開(kāi)始進(jìn)行信息化建設(shè)，此次建設(shè)立足于急救運(yùn)轉(zhuǎn)與急救管理的頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)，緊跟南京智慧城市建設(shè)腳步，充分考慮到調(diào)度、車(chē)行、救治三大核心環(huán)節(jié)，在各個(gè)節(jié)點(diǎn)中穿插部署信息化工具。調(diào)度方面，通過(guò)GIS的改造，縮短了派單時(shí)間，通過(guò)融合集群與傳統(tǒng)語(yǔ)音通信，提升了內(nèi)外勤人員的溝通效率。車(chē)行方面，引入了智慧城市交通領(lǐng)域建設(shè)成果，通過(guò)交通視頻監(jiān)控、交通流量監(jiān)測(cè)、交通導(dǎo)航誘導(dǎo)等信息工具加快車(chē)行。救治方面，在急救體系內(nèi)開(kāi)發(fā)的電子病歷體系、監(jiān)護(hù)傳輸體系可實(shí)現(xiàn)入院的綠色通道，在急救體系外部，對(duì)接了市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平

3、臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人急救前的傷情預(yù)判以提升急救現(xiàn)場(chǎng)及入院救治的效率。南京市急救中心信息化建設(shè)成果促成了在急救三大核心環(huán)節(jié)中節(jié)約出大量黃金時(shí)間，可確保快速送達(dá)的同時(shí)又兼顧了高效救治。此外，本次建設(shè)還新建了急救資源數(shù)據(jù)庫(kù)及管理系統(tǒng)，促成了三大核心環(huán)節(jié)中的核心數(shù)據(jù)又在這里匯聚并按需生成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)與分析報(bào)表，使急救管理所需一目了然，而長(zhǎng)時(shí)間累計(jì)的數(shù)據(jù)又可提供未來(lái)的挖掘基礎(chǔ)，二次統(tǒng)計(jì)的結(jié)論數(shù)據(jù)亦是提升急救效率的核心參考標(biāo)準(zhǔn)。正文：融入智慧城市的全流程急救信息系統(tǒng)一、 基于云架構(gòu)的全流程架構(gòu)本次急救系統(tǒng)新建部分部署于南京市政務(wù)數(shù)據(jù)中心，結(jié)合vmware虛擬化解決方案，于市政府機(jī)房服務(wù)器大型機(jī)部署了6套虛擬化服務(wù)器，

4、相應(yīng)服務(wù)主備于兩臺(tái)可網(wǎng)絡(luò)互通的不同服務(wù)器大機(jī)，確保應(yīng)用雙備。急救中心則通過(guò)市政務(wù)專網(wǎng)以客戶端及云桌面方式訪問(wèn)應(yīng)用，專網(wǎng)也通過(guò)雙路由方式，確保數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)熱備。圖1 南京急救系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu) 如圖：本架構(gòu)實(shí)現(xiàn)了幾方面的優(yōu)勢(shì)。（1）化整為零的分布運(yùn)算能力，各虛機(jī)各司其職，不因一臺(tái)的故障影響其他，同時(shí)可支持隨時(shí)的運(yùn)算處理擴(kuò)容。（2）部署于智能城市政務(wù)服務(wù)SAN網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)，自身就是政務(wù)應(yīng)用的組成部分，可有效的協(xié)調(diào)調(diào)用諸如智能交通、智慧醫(yī)療等服務(wù)資源。（3）有效提升急救中心內(nèi)部效率，政務(wù)中心提供專業(yè)IDC服務(wù)的同時(shí)，急救中心只需關(guān)注客戶端的功能模塊即可。 二、 南京急救信息化全流程應(yīng)用1、 智能調(diào)度調(diào)度系統(tǒng)為急

5、救信息化早期發(fā)展至今較為成熟的應(yīng)用系統(tǒng)，其主要實(shí)現(xiàn)了從病患來(lái)話受理至外勤車(chē)輛的指揮調(diào)度，決定急救任務(wù)的成敗，因此需要準(zhǔn)確性和高效。本次南京急救中心信息化建設(shè)新增了智慧GIS系統(tǒng)，引入了智慧城市交通資源用于調(diào)度輔助，從地圖派車(chē)及交通誘導(dǎo)方面提升調(diào)度效率。1.1、智慧GIS 在傳統(tǒng)的GIS地圖上加載智能測(cè)距、優(yōu)先篩選等智能圖層功能，在調(diào)度員輸入呼救地址后，GIS地圖自動(dòng)框選至所在地點(diǎn)方圓5公里范圍，同時(shí)在地圖上彈出空閑車(chē)輛、特色醫(yī)院，調(diào)度員點(diǎn)擊圖標(biāo)即完成派單調(diào)度，從而避免了繁瑣的找圖流程，加快派車(chē)的速度和準(zhǔn)確。1.2、交通誘導(dǎo)調(diào)度南京急救中心本次信息化建設(shè)引入了南京市主城區(qū)500路交通監(jiān)控視頻，可

6、于急救調(diào)度指揮室大屏實(shí)時(shí)播放。首先在重要事件中，可調(diào)度必經(jīng)道路視頻組合，后臺(tái)值班人員直接發(fā)起車(chē)行誘導(dǎo)，其次，應(yīng)急事件中，對(duì)于后端指揮，提供現(xiàn)場(chǎng)情況預(yù)判能力。另外，急救中心引入了全市主干道的車(chē)流量情況一覽，急救調(diào)度人員可在軟件界面實(shí)時(shí)查看到全市主干道的擁塞情況，可為外勤車(chē)輛提供實(shí)時(shí)交通的TMC車(chē)行誘導(dǎo)。2、 多元化通訊手段通訊系統(tǒng)是急救運(yùn)轉(zhuǎn)的核心組件，加快急救效率必然需要提升通訊溝通效率。急救通訊目前主要以傳統(tǒng)手機(jī)通訊為主。南京急救中心本次建設(shè)引入了天翼集群和傳統(tǒng)語(yǔ)音通訊一體化系統(tǒng)提升各方通訊效率。2.1、PTT集群通訊 在傳統(tǒng)集群對(duì)講的基礎(chǔ)上新增了一套PTT對(duì)講臺(tái)系統(tǒng)，調(diào)度員可通過(guò)各自的PTT

7、對(duì)講臺(tái)和外勤人員發(fā)起一鍵對(duì)講，有效提供了內(nèi)外勤的的快速溝通能力。2.2、有線無(wú)線合一外呼系統(tǒng) 在中心程控交換機(jī)上新增一條數(shù)字中繼線，外勤工作人員通過(guò)撥打該中繼的特服號(hào)碼后二次撥號(hào)給呼救用戶，呼救用戶手機(jī)顯示統(tǒng)一特服號(hào)碼，同時(shí)全程語(yǔ)音通訊實(shí)時(shí)錄音。通過(guò)該區(qū)別于傳統(tǒng)呼叫方式的通訊，在加強(qiáng)外勤與病人溝通能力的同時(shí)也很好兼顧了急救管理。3、 實(shí)時(shí)導(dǎo)航、實(shí)時(shí)醫(yī)導(dǎo)急救調(diào)度結(jié)束即外勤車(chē)輛開(kāi)始出車(chē)，該過(guò)程重要的是如何快速的行駛至事發(fā)呼叫地點(diǎn)，在此車(chē)行過(guò)程中，如果穩(wěn)定事件中病人的情況。為此，南京市急救中心本期及后期信息化建設(shè)規(guī)劃了實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)和實(shí)時(shí)醫(yī)導(dǎo)系統(tǒng)。3.1、實(shí)時(shí)導(dǎo)航上文述，南京急救中心依托市政府機(jī)房的云

8、部署方式，為接入智慧城市資源層提供了對(duì)接應(yīng)用基礎(chǔ)。本次建設(shè)，在急救中心原有車(chē)輛駕駛艙調(diào)度終端的基礎(chǔ)上增配了導(dǎo)航系統(tǒng)，有別于傳統(tǒng)導(dǎo)航，在地圖上嵌入了南京市實(shí)時(shí)交通流量數(shù)據(jù)，同時(shí)在路徑引擎上加載了基于實(shí)時(shí)交通流量數(shù)值的實(shí)時(shí)導(dǎo)航，在導(dǎo)航中規(guī)避了平均車(chē)速為15公里以下的主要擁塞道路，以基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)導(dǎo)航的方式從車(chē)行層面提升急救車(chē)輛行駛速率。3.2、實(shí)時(shí)醫(yī)導(dǎo)傳統(tǒng)急救作業(yè)中，從車(chē)輛出車(chē)到接到病人的過(guò)程基本處于雙向無(wú)溝通狀態(tài)，除無(wú)法最快找到病人所在地外，最大缺陷是在車(chē)行較遠(yuǎn)的任務(wù)中錯(cuò)失了第一時(shí)間的搶救。而今年來(lái)在國(guó)內(nèi)相繼應(yīng)用的MPDS系統(tǒng)，在我國(guó)急救行業(yè)中，也存在相關(guān)政策方面問(wèn)題，并非最佳解決方案。本次，急救

9、中心規(guī)劃將醫(yī)療指導(dǎo)路勁加載于外勤醫(yī)生的移動(dòng)終端上，通過(guò)醫(yī)生隨身佩戴的工作手機(jī)，基于上述有無(wú)線合一外呼病人，再通過(guò)車(chē)載移動(dòng)終端顯示問(wèn)答條目進(jìn)行條目問(wèn)答，按標(biāo)準(zhǔn)化操作輔助指導(dǎo)病人自救，提升急救生命救治效率。4、 現(xiàn)場(chǎng)救治外勤車(chē)輛抵達(dá)病患現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始急救治療并準(zhǔn)備送往醫(yī)院，該流層為急救的黃金階段，除了高效的醫(yī)療手段及醫(yī)治水平外，這段流程也存在重要的信息化工具需求已達(dá)到有效救治的效果。當(dāng)病人上車(chē)后，對(duì)于危重病患者，需要及時(shí)接上呼機(jī)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備，本次南京急救信息化建設(shè)引進(jìn)了監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，同時(shí)在全市9家重點(diǎn)接診醫(yī)院安裝部署了信息告知軟件，病人一上車(chē)，只要接上監(jiān)護(hù)儀，病人的醫(yī)療生命體征即自動(dòng)傳輸至接

10、診醫(yī)院急診室，急診室當(dāng)班醫(yī)生可通過(guò)顯示屏查看急救車(chē)內(nèi)的病人體征數(shù)據(jù)，對(duì)有需要提前安排的病患提前進(jìn)行醫(yī)治準(zhǔn)備。此外，南京急救中心規(guī)劃后續(xù)將這類(lèi)數(shù)據(jù)發(fā)送至急診醫(yī)生的工作手機(jī)上實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的預(yù)告流程，讓提前準(zhǔn)備更加高效。5、 統(tǒng)計(jì)分析南京急救中心的信息化建設(shè)旨在急救運(yùn)轉(zhuǎn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)提升急救效率，經(jīng)上文所述，其實(shí)現(xiàn)了調(diào)度到車(chē)行到救治的全流程架構(gòu)設(shè)計(jì)，除此以外，還遺漏其他重要的。為了讓整個(gè)急救業(yè)務(wù)形成閉環(huán)，提升急救管理效率，本次急救中心參考國(guó)家部頒電子病歷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了急救電子病歷及基于急救電子病歷的急救資源管理系統(tǒng)。5.1、標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷目前，我國(guó)沒(méi)有急救行業(yè)病歷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比于傳統(tǒng)電子病歷，急救病歷對(duì)專

11、科性要求不如其復(fù)雜的同時(shí)又需要足夠?qū)拸V的?？聘采w?；诖?，南京市急救中心編寫(xiě)了急救病歷模板并即將在全省投入使用，保留了醫(yī)院電子病歷廣泛適用同時(shí)又記錄了急救流程的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，做了醫(yī)生的編輯簡(jiǎn)易又實(shí)現(xiàn)了急救病案的記錄有效。5.2、資源管理在眾多急救數(shù)據(jù)產(chǎn)生并記錄下之后，急救中心設(shè)計(jì)了基于以上數(shù)據(jù)的資源管理系統(tǒng)，目前系統(tǒng)框架已初步成型，按南京急救中心要求定制開(kāi)發(fā)了基于病案統(tǒng)計(jì)分析的各類(lèi)統(tǒng)計(jì)模塊，同時(shí)兼顧傳統(tǒng)辦公管理流程，打造了基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的OA辦公管理系統(tǒng)。其數(shù)據(jù)架構(gòu)如下圖所示：圖2急救資源管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)三、 下一步計(jì)劃隨著南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的逐步建設(shè)，依托于政務(wù)大數(shù)據(jù)云部署，南京急救中心將進(jìn)一

12、步與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接融合，實(shí)現(xiàn)急救在區(qū)域衛(wèi)生體系的融入。120是突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集、上報(bào)的最快捷的途徑，120病歷檔案除具有簡(jiǎn)單的、短暫的對(duì)個(gè)人醫(yī)療行為的記錄外，還記錄了本區(qū)域內(nèi)非常態(tài)下的突發(fā)疾病或突發(fā)事件的醫(yī)療資源應(yīng)用的情況。通過(guò)對(duì)接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，可將急救事件管理系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)的病人生命體征參數(shù)(包括血壓、血氧、心電、呼吸、體溫等)及相關(guān)波形圖實(shí)時(shí)傳送到120急救中心和接診醫(yī)院的急診科，可以讓參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)看到病人的體征參數(shù)；在急救過(guò)程中，病人可持醫(yī)療一卡通在線刷卡認(rèn)證，通過(guò)平臺(tái)的居民身份索引庫(kù)（EMPI）及區(qū)域電子健康檔案系統(tǒng)提取包括持卡人的姓名、性別、年齡、血型、家庭住

13、址、家庭固定電話、緊急聯(lián)系人、既往病史、藥物過(guò)敏史等個(gè)人信息，在一定程度上可以為120醫(yī)護(hù)人員和救治機(jī)構(gòu)實(shí)施救助提高診斷率，為搶救生命贏得時(shí)間。該系統(tǒng)還可將醫(yī)療急救信息寫(xiě)入到區(qū)域電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域電子健康檔案系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)信息的共享和交互。這樣就可以在救護(hù)車(chē)上實(shí)時(shí)查閱到病人的相關(guān)歷史診療信息及健康檔案信息，為急診室的救護(hù)人員和隨車(chē)醫(yī)生提供救治依據(jù)和參考。 平臺(tái)對(duì)接實(shí)施后，將針對(duì)心腦血管疾病患者、老年人、殘疾人及行動(dòng)不便者建立急救檔案，急救事件系統(tǒng)會(huì)根據(jù)查詢條件檢索并顯示出患者的姓名、性別、年齡、血型、家庭住址、聯(lián)系人電話、既往病史、藥物過(guò)敏史等檔案資料，急救工作人員便可根據(jù)電腦資料和GPS定位系

14、統(tǒng)立即選派就近的急救站，選擇最快的路線進(jìn)行救助，提升急救效率。四、 結(jié)論南京急救中心信息化建設(shè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)利用智慧城市中基礎(chǔ)資源設(shè)施，智能交通成果數(shù)據(jù)及初步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的患者身份主索引等數(shù)據(jù)，為120急救調(diào)度、急救事件管理提供數(shù)據(jù)支持和分析功能，同時(shí)，急救各流程的信息化工具建設(shè)也提升了120院前急救的效率、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。隨著智慧城市數(shù)據(jù)的不斷豐富，可以獲取更多數(shù)據(jù)支撐并實(shí)現(xiàn)全流程的高效管理，最終為市民提供更有效快捷的急救醫(yī)療服務(wù)。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：1陳平.健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)探討C.中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)暨2009中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集.2009.10.22.2趙明銳.加強(qiáng)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012.11: 2373-2374 .3張昆峰.探討醫(yī)院急救設(shè)備的管理J.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2014.02:102-103.4馬錫坤;吳艷君;王鵬.基于云計(jì)算的數(shù)據(jù)中心容災(zāi)系統(tǒng)的建設(shè)J.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2014.01: 93-95.5帥海濤,