入院與出院病人的護理

1、病人入院和出院的護理(Nursing of the patients at admission and discharge) 學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標l掌握門診和急診的護理工作l掌握病人入院和出院的程序l簡述分級護理的內(nèi)容和要求l復(fù)述搬運病人的注意事項l正確實施搬運病人的操作目錄目錄l醫(yī)院布局醫(yī)院布局l入院護理入院護理l出院護理出院護理l運送病人法運送病人法第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院布局醫(yī)院布局一、門診部一、門診部(ambulant clinic)l門診的設(shè)置和布局l門診的護理工作 1預(yù)檢分診： 2安排候診和就診： 3健康教育： 4治療： 5消毒隔離：二、急診科二、急診科急診科的設(shè)置和布局： 以方便急診病人就

2、診為目的，以最大限度地縮短就診前的時間，爭取搶救時機為原則。搶救室l（二）急診科的護理工作（二）急診科的護理工作 、預(yù)檢分診： 、搶救工作： 物品準備：物品物品準備：物品“五定五定” 配合搶救：搶救程序、記錄和查對配合搶救：搶救程序、記錄和查對 、病情觀察 急診室要設(shè)急診觀察室有一定數(shù)量的觀察床。觀察時間天三、病區(qū)三、病區(qū)(ward)（一）病區(qū)的設(shè)置和布局（一）病區(qū)的設(shè)置和布局（二）病區(qū)的護理工作：（二）病區(qū)的護理工作： 1制定護理計劃 2觀察病情變化和治療效果 3了解病人的需求，做好心理護理。 4執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成各項診療護理技術(shù)操作和搶救工作。 （二）病區(qū)的護理工作：（二）病區(qū)的護理工

3、作： 5生活護理6健康教育7各種護理文件的書寫和管理8病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、死亡的護理工作9病區(qū)的管理工作，提供有利于康復(fù)的修養(yǎng)環(huán)境10教學(xué)和科研工作第二節(jié)入院護理第二節(jié)入院護理(admission nursing)入院護理的目的是：入院護理的目的是： 使病人及家屬感到受歡迎和被關(guān)心；使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)病人角色；觀察和評估病人情況，擬定護理計劃；使病人得到及時的治療和護理。 l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/20

4、22 11:48:35 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022

5、l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7一、入院程序一、入院程序辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù)進行衛(wèi)生處置進行衛(wèi)生處置護送病人入病護送病人入病區(qū)區(qū) 二、病人入病區(qū)后的初步護理二、病人入病區(qū)后的初步護理（一）一般病人的入院護理（一）一般病人的入院護理l 準備床單位 備用床 暫空床 l 迎接新病人l 測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄l 通知醫(yī)生，協(xié)助體檢l 填寫有關(guān)表格l 觀察和評估l 進行入院的介紹與指導(dǎo) l 執(zhí)行醫(yī)囑和采取護理

6、措施并協(xié)助留取常規(guī)標本。入院后初步護理 （二）急診、危重病人（二）急診、危重病人l準備床單位l備好搶救藥品和物品l觀察病情變化,配合搶救,作好護理記錄l特殊病人防止意外發(fā)生l按需要留陪人 (三)分級護理l1、特別護理l2、一級護理l3、二級護理l4、三級護理護理級別適用對象護理內(nèi)容特別護理一級護理病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷，復(fù)雜疑難大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重內(nèi)科疾患者等病情危重，需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)嬰兒等安排24h護理，嚴密觀察病情及生命體征。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措

7、施，及時準確填寫特護記錄。備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥，確保病人安全每1530min巡視一次，觀察病情及生命體征。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特護記錄。做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥，滿足病人身心需要 護理級別 適用對象 護理內(nèi)容 二級護理三級護理 病情較重，生活不能自理病人，如重癥恢復(fù)期、年老體弱、慢性病不宜多活動者和幼兒等病情較輕，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期或準備手術(shù)者等 每12h巡視一次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。生活上給予必要的協(xié)助，了解病人的心理，滿足病人身心需要每日巡視兩次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指

8、導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要 第三節(jié)第三節(jié) 出院護理出院護理(discharge nursing)出院護理的目的：對病人進行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活按醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)清潔整理床單位一、出院的方式一、出院的方式l1. 同意出院同意出院 指病人經(jīng)過治療、護理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。l2. 自動出院自動出院 指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫“自動出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動出院”醫(yī)囑。一、

9、出院的方式一、出院的方式l3. 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院 指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。l4. 死亡死亡 指病人由于病情或傷情過重經(jīng)搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。二、出院護理二、出院護理l1. 出院前的護理 l2. 出院時的護理 l3. 出院后的護理1. 出院前的護理 （1）通知病人和家屬做好出院準備。（2）分析病人出院后的生理、心理、社會需要，根據(jù)病情進行相關(guān)知識的健康教育。（3）征求病人對醫(yī)院工作的意見和建議，以便不斷提高護理工作的質(zhì)量。2. 出院時的護理 （1）填寫出院護理評估單（2）執(zhí)行出院醫(yī)囑3. 出院后的護理(1)注銷

10、所有治療、護理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。(2)按要求整理病歷，交病案室保存。(3)處理床單位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類決定清洗消毒方法；床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬或用紫外線、臭氧燈照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)鋪好備用床，準備迎接新病人。(5)傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。第四節(jié)第四節(jié) 運送病人法運送病人法 (transfer of patient)l患者入院、治療、出院時，凡不能自行移動的患者均需護理人員根據(jù)病情選用不同的運送工具，有平車、輪椅、擔(dān)架。（一）輪椅運送法（一）輪椅運送

11、法(wheelchair transportation)目的：目的：l 1、護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。l 2、幫助患者活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)。評估：評估：l 1、患者的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。l 2、患者損傷的部位和合作程度。l 3、輪椅各部件的性能是否完好。計劃：計劃：l1、用物準備 輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。l2、患者準備 患者了解輪椅運送的方法和目的，能夠主動配合操作。l3、環(huán)境準備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。l4、護士準備 人數(shù)及用物。 實施：實施：l 1、操作步驟：、操作步驟： 2、健康教育：、健康教育： 向患者介紹搬運過程

12、、方法及注意事項，說明如何配合。鼓勵患者參與，在搬運過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。3、注意事項：、注意事項：l（1）使用前，檢查輪椅性能，保持其完好。l（2）推輪椅時，速度要慢，隨時觀察患者的反應(yīng)。 評價：評價：l1、患者感覺舒適、安全。l2、操作時動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。（二）平車運送法（二）平車運送法目的：目的：運送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運患者。評估：評估：l 1、患者的體重、病情與軀體活動能力。如病情許可，能在床上配合動作者，可用挪動法；兒科病人或體重較輕者，可用單人搬運法；不能自行活動或體重較重者，可用兩人或三人搬運法；病情危重或頸腰椎骨折等病人，采用

13、四人搬運法。l 2、患者的病損部位與合作程度。l 3、平車性能是否良好。計劃：計劃：l1、用物準備：平車及車上用物。l2、患者準備：了解搬運步驟及配合方法。l3、環(huán)境準備：寬敞，便于操作。l4、護士準備：人數(shù)及用物。l1）挪動法）挪動法l2）一人搬運法）一人搬運法l3）兩人搬運法）兩人搬運法l4）三人搬運法）三人搬運法l5）四人搬運法）四人搬運法實施：實施：操作步驟：操作步驟：一人挪動法操作步驟：移桌平車與床并齊固定平車病人挪動整理搬運時注意每搬運時注意每個人手的位置個人手的位置搬運時注意病搬運時注意病人安全人安全操作步驟：操作步驟：最最常常 四四用用 人人的的 搬搬搬搬 運運運運 法法方方

14、法法 方法方法甲甲乙乙丙丙丁丁一人法一人法肩、股下肩、股下二人法二人法頭頸肩、腰頭頸肩、腰臀、膝臀、膝三人法三人法頭頸肩頭頸肩背胸背胸腰、臀腰、臀膝、小腿膝、小腿四人法四人法頭頸肩頭頸肩兩腿兩腿中單兩角中單兩角中單兩角中單兩角挪動法挪動法上：上身上：上身臀臀下肢下肢下：下肢下：下肢臀臀上身上身（二）平車運送法（二）平車運送法小結(jié)小結(jié) 2、注意事項：、注意事項：l 1）搬運時注意保持平衡與穩(wěn)定。l 2）推車時，護士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。l 3）平車上下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端；大小輪時，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎；車速適宜，保證安全、舒適；搬運骨折病人車上墊木版，固定骨折部位；有輸液

15、、引流者保持通暢；進出門時不能用車撞門。 評價：評價：l1、搬運是否輕、穩(wěn)、準確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。l2、搬運過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。l3、病人的持續(xù)治療是否受到影響。思考題1、一般病人入院和急診病人入院其護理工作步驟有何異同？2、使用平車運送病人過程中如何保證病人的安全舒適？3、病人出院時護士應(yīng)做好哪些護理工作？4、運用人體力學(xué)的原則有哪些？5、患者劉某，男，35歲，診斷為“多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克”，需立即手術(shù)，現(xiàn)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈輸液。在用平車送往手術(shù)室途中，護士應(yīng)注意什么？l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday

16、, March 07, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:48:35 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.7l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/2647l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:48:35 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自