張?jiān)貙?duì)辨證論治及中藥藥理的貢獻(xiàn)

1、張?jiān)貙?duì)辨證論治及中藥藥理的貢獻(xiàn)辨證論治是經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐總結(jié)而形成的，其為祖 國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 臟腑辨證論治及六氣辨證論治又是辨證論治 的重要組成部分，在臨床的應(yīng)用最廣泛、最重要。金元以前在臟 腑辨證論治方面還不系統(tǒng)和完善， 內(nèi)經(jīng)中雖有一些記載，但 多散見而不系統(tǒng)；后有華氏中臟經(jīng)將臟腑辨證進(jìn)行了系統(tǒng)的 歸納，但也欠全面，且缺少施治內(nèi)容；錢乙小兒藥證直訣在 臟腑的辨證治療上創(chuàng)立了地黃丸、瀉青丸、瀉心湯、導(dǎo)赤散、瀉 黃散、瀉白散等方劑，但也缺乏全面和系統(tǒng)。張?jiān)馗鶕?jù)自己多 年臨床實(shí)踐，又以內(nèi)經(jīng)為基礎(chǔ)吸收歷代醫(yī)家的精華，完善、 發(fā)展了臟腑辨證論治。在醫(yī)學(xué)啟源一書中，張氏全部吸收了 中藏經(jīng)的臟

2、腑辨證內(nèi)容，同時(shí)又補(bǔ)充了靈樞的是動(dòng)、所 生諸病。在臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式中把臟腑的本?。?指臟腑病 ）、標(biāo)病 （ 指經(jīng)絡(luò)病 ） 進(jìn)行分別論述，同時(shí)根據(jù)臟腑標(biāo)本的寒 熱虛實(shí)附以諸病的主治用藥方法，從而使臟腑的辨證論治完整 化、系統(tǒng)化。在六氣病機(jī)辨證論治方面，金元以前的著作中論述 也多片面而欠完善，至劉河間的素問玄機(jī)原病式才將六氣的 病機(jī)辨證論述詳細(xì)， 但在如何遣方用藥方面未予提及， 張?jiān)靥?補(bǔ)了劉氏的不足， 錄用了劉河間的六氣辨證內(nèi)容， 同時(shí)又將五運(yùn) 六氣的理論擴(kuò)大至制方遣藥方面。在醫(yī)學(xué)啟源中卷的“六氣 方治”篇中，張氏將方劑分成風(fēng)、暑、溫、火、燥、寒，在下卷 的“藥類法家”篇中把藥物分成風(fēng)升

3、生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降 收、寒沉藏，從而使六氣的辨證治療趨于完整系統(tǒng)。臟腑辨證論治及六氣辨證淪治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的核 心，也是張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源一書的重要中心內(nèi)容，在臨床上有 著重要的指導(dǎo)意義。據(jù)傳說，“張?jiān)鼐帉戓t(yī)學(xué)名源以教李 杲，李杲的醫(yī)學(xué)竟得大成”。 張氏在辨證論治方面的成就是巨大 的，而為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。 2 發(fā)揮、充實(shí)了祖國(guó) 醫(yī)學(xué)的藥理學(xué)理論張?jiān)卦谂R床上“不用古方，自成家法”。其臟腑標(biāo)本 寒熱虛實(shí)用藥式 以下簡(jiǎn)稱用藥式是一部融病理與藥理而一 貫之，提綱挈領(lǐng)的論述中醫(yī)用藥規(guī)范的著作， 這在歷代中藥論著 中是未見的，用藥式被李時(shí)珍收入本草綱目，可見后世 醫(yī)家對(duì)其的重視。近

4、代醫(yī)家張山雷評(píng)價(jià)用藥式謂“為初學(xué)者 示以儀型，樹之標(biāo)準(zhǔn)，最是有條不紊，羅羅清疏，初學(xué)得之，譬 如握羅盤而指方位， 自無(wú)暗中摸索之苦， 金針度世， 其意甚良”。 從醫(yī)學(xué)啟源和用藥式來分析，張氏在中藥藥理方面的論 述有以下兩個(gè)特點(diǎn)。 注重藥物的陰陽(yáng)升降： 中藥陰陽(yáng)升降的藥 性，是張?jiān)馗鶕?jù)素問 ?陰陽(yáng)應(yīng)象大論的氣味厚薄、寒熱升 降的經(jīng)義進(jìn)行發(fā)揮發(fā)展而來， 提出了藥物的升降浮沉之說， 這點(diǎn) 在張氏以前的中藥著作中論述不詳， 重視不夠。 由于藥物的氣味 不同，所以才產(chǎn)生不同功能和陰陽(yáng)升降的特性， 這些在張氏的醫(yī) 學(xué)啟源 下卷中進(jìn)行了系統(tǒng)的論述， 如“氣味厚薄寒熟陰陽(yáng)升降 之圖，藥性要者，用藥升降浮沉補(bǔ)

5、瀉法”等篇，均有著重要的臨 床指導(dǎo)意義。在醫(yī)學(xué)啟源的序中曾記載張?jiān)貫閯⒑娱g治療 傷寒誤下證，劉氏是當(dāng)時(shí)名醫(yī)，病傷寒治療不效請(qǐng)張?jiān)刂?，?晚于劉，劉面壁而看不起元素，張通過診脈后說“某藥味寒、下 降、走太陰，陽(yáng)亡、汗出不徹故也， 今脈如此， 當(dāng)以某藥服之”。 這里張氏就運(yùn)用了藥物的寒熱升降理論來分析病情和不愈的原 因，并且“一服而愈，自是名滿天下”。藥物的升降沉浮理論通 過后世醫(yī)家的運(yùn)用而得到了肯定， 至今仍作為中藥性能之一而指 導(dǎo)著我們臨床。 注重藥物的歸經(jīng)和引經(jīng)： 張?jiān)馗鶕?jù)臟腑的標(biāo) 本寒熱虛實(shí)，將藥物進(jìn)行歸類，撰寫出用藥式，這種歸類的 方法是以素問 ?至真要大論五味于五臟的苦欲之理論為基礎(chǔ) 發(fā)展而來，其不僅使藥物的歸經(jīng)更加具體化、系統(tǒng)化，而且便于 初學(xué)者掌握積臨床應(yīng)用， 起到了提綱挈領(lǐng)的作用。 藥物中的引經(jīng) 藥物是張氏通過臨床實(shí)踐， 并通過藥物對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有著特殊 功能而篩選出來的。 引經(jīng)藥的提出， 一方面避免了藥物的臨床濫 用，使治療有的放矢；另一方面也擴(kuò)大了某些藥物的應(yīng)用范圍， 如某藥雖不入某經(jīng)， 但配伍了引經(jīng)藥， 也能對(duì)某經(jīng)起到作用而產(chǎn) 生治療效果。張氏在醫(yī)學(xué)啟源 上卷中提到的“頭痛須用川芎， 如不