藥物學基礎概論(藥物學基礎)

1、.第一節(jié) 緒 言一、藥理學與藥物應用護理的概念一、藥理學與藥物應用護理的概念（一）藥理學與藥物應用護理的概念（一）藥理學與藥物應用護理的概念1.1.藥物的概念藥物的概念 藥物是指作用于機體用于預防、藥物是指作用于機體用于預防、治療、診斷疾病或計劃生育的化學物質。治療、診斷疾病或計劃生育的化學物質。 .預防用藥預防用藥：避孕藥、疫苗：避孕藥、疫苗治療用藥治療用藥：抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛藥：抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛藥診斷用藥診斷用藥：I I131131、鋇餐、鋇餐. 藥物的來源藥物的來源 古代：天然物質，包括植物、動物和古代：天然物質，包括植物、動物和礦物質。礦物質。 現(xiàn)代：天然物質中的有效成分、人工現(xiàn)代：天然

2、物質中的有效成分、人工合成的化學物質和基因工程藥物。合成的化學物質和基因工程藥物。 . 食物、藥物、毒物關系：食物、藥物、毒物關系： 有些是藥食同源，如海帶、苦瓜等；有些是藥食同源，如海帶、苦瓜等； 藥物與毒物間沒有化學結構上的差別，僅存藥物與毒物間沒有化學結構上的差別，僅存在量的差異。在量的差異。 .2.2.藥理學的概念藥理學的概念 藥理學是研究藥物與機體之間相藥理學是研究藥物與機體之間相互作用規(guī)律和作用機制的一門科學?；プ饔靡?guī)律和作用機制的一門科學。3.3.藥物應用護理的概念藥物應用護理的概念 藥物應用護理則是以藥理學基礎藥物應用護理則是以藥理學基礎理論和技能為基礎，結合現(xiàn)代護理理論，闡理

3、論和技能為基礎，結合現(xiàn)代護理理論，闡述臨床藥物應用護理所必需的基本理論、基述臨床藥物應用護理所必需的基本理論、基本知識、基本技能，指導臨床護理合理用藥本知識、基本技能，指導臨床護理合理用藥的一門學科。的一門學科。 . 作用作用藥物學研究的內容：（藥物學研究的內容：（1 1）藥物）藥物 機體（機體（2 2） 影響影響 （1 1）藥物效應動力學藥物效應動力學（藥效學藥效學 ）：研究藥）：研究藥物對機體的作用及作用機制的學科；物對機體的作用及作用機制的學科； （2 2）藥物代謝動力學藥物代謝動力學（藥動學（藥動學 ）：研究藥）：研究藥物本身在體內的過程，即機體如何對藥物進行處物本身在體內的過程，即機

4、體如何對藥物進行處理。理。.學習藥理學的意義學習藥理學的意義 通過學習藥效學和藥動學知識，可以使通過學習藥效學和藥動學知識，可以使護士更好理解藥理學的基本理論，正確的護士更好理解藥理學的基本理論，正確的進行用藥護理。進行用藥護理。.（三）藥物應用護理的研究內容及學科任務（三）藥物應用護理的研究內容及學科任務1.1.主要內容包括藥物的作用、臨床應用、用法、主要內容包括藥物的作用、臨床應用、用法、不良反應、用藥注意事項和用藥護理等。主不良反應、用藥注意事項和用藥護理等。主要研究在臨床治療和護理過程中如何以人為要研究在臨床治療和護理過程中如何以人為對象做到合理用藥，按照護理程序作好用藥對象做到合理用

5、藥，按照護理程序作好用藥護理工作，保證發(fā)揮藥物的最佳效應，防止護理工作，保證發(fā)揮藥物的最佳效應，防止和減少藥物的不良反應。和減少藥物的不良反應。2.2.本課程的任務是使學生掌握藥物應用護理的本課程的任務是使學生掌握藥物應用護理的基本理論，各類代表藥物的基本作用、用途、基本理論，各類代表藥物的基本作用、用途、主要不良反應、用藥注意事項及用藥護理，主要不良反應、用藥注意事項及用藥護理，具有藥物應用護理的基本技能。具有藥物應用護理的基本技能。.（四）處方藥、非處方藥的概念（四）處方藥、非處方藥的概念1.1.處方藥是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才處方藥是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配

6、、購買和使用的藥物?？烧{配、購買和使用的藥物。2.2.非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥物。方即可自行判斷、購買和使用的藥物。3.3.學習要求學習要求 護理專業(yè)的學生通過學習藥物應用護護理專業(yè)的學生通過學習藥物應用護理，除能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方藥外，還理，除能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方藥外，還應具有對常見病非處方藥的用藥指導能力和藥物咨應具有對常見病非處方藥的用藥指導能力和藥物咨詢能力。詢能力。.二、護士在藥物應用護理中的職責二、護士在藥物應用護理中的職責1 1用藥前用藥前（1 1）要按護理程序對病人

7、進行護理評估，了解病人）要按護理程序對病人進行護理評估，了解病人的病史和用藥史，尤其要了解病人的藥物過敏史。的病史和用藥史，尤其要了解病人的藥物過敏史。（2 2）要了解病人的身體狀況，尤其要了解病人是否）要了解病人的身體狀況，尤其要了解病人是否有藥物禁忌證。有藥物禁忌證。（3 3）要了解病人輔助檢查有關的結果，特別是肝功）要了解病人輔助檢查有關的結果，特別是肝功能、腎功能、心功能、心電圖檢查、血常規(guī)及電能、腎功能、心功能、心電圖檢查、血常規(guī)及電解質紊亂等。解質紊亂等。（4 4）要熟悉藥物的藥理作用、用途、不良反應及注）要熟悉藥物的藥理作用、用途、不良反應及注意事項、用法、相互作用和禁忌證，理解

8、醫(yī)生的意事項、用法、相互作用和禁忌證，理解醫(yī)生的用藥目的。如對醫(yī)囑有疑義，應及時與醫(yī)生溝通。用藥目的。如對醫(yī)囑有疑義，應及時與醫(yī)生溝通。.a a、掌握各種藥物的最佳服用時間和服用方法。、掌握各種藥物的最佳服用時間和服用方法。 藥物的療效與時間密切相關，飲食與藥物相互作藥物的療效與時間密切相關，飲食與藥物相互作用也可改變藥物的效果。因此，應根據(jù)具體的藥物，用也可改變藥物的效果。因此，應根據(jù)具體的藥物，選擇適宜的服用時間和方法。例如，缺鐵性貧血的患選擇適宜的服用時間和方法。例如，缺鐵性貧血的患者，需用鐵劑治療，但口服鐵劑對胃腸道有刺激性，者，需用鐵劑治療，但口服鐵劑對胃腸道有刺激性，服后可導致惡心

9、、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉等。雖空服后可導致惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉等。雖空腹容易吸收，但多不能耐受。所以服用鐵劑宜在飯后腹容易吸收，但多不能耐受。所以服用鐵劑宜在飯后服，且同時服用稀鹽酸或胃蛋白酶合劑、維生素服，且同時服用稀鹽酸或胃蛋白酶合劑、維生素C等等，可增加鐵劑的吸收。又如催眠藥宜在睡前服，助消，可增加鐵劑的吸收。又如催眠藥宜在睡前服，助消化藥宜在飯后服用，健胃藥宜在飯前服用等?；幰嗽陲埡蠓?，健胃藥宜在飯前服用等。 . b b、選擇最佳給藥途徑、選擇最佳給藥途徑 口服給藥、注射給藥、舌下給藥、吸入給藥等口服給藥、注射給藥、舌下給藥、吸入給藥等各有利弊。臨床用藥時，應根據(jù)病情具體對

10、待，以各有利弊。臨床用藥時，應根據(jù)病情具體對待，以發(fā)揮藥物的最佳療效。例如口服藥不適應于昏迷、發(fā)揮藥物的最佳療效。例如口服藥不適應于昏迷、抽搐、嘔吐的病人等，而靜脈給藥可以迅速達到有抽搐、嘔吐的病人等，而靜脈給藥可以迅速達到有效血藥濃度，適應于經口服治療無效的病人。效血藥濃度，適應于經口服治療無效的病人。 . c、掌握藥物的配伍禁忌、掌握藥物的配伍禁忌 靜脈輸液中藥物的配伍禁忌，是護士遇靜脈輸液中藥物的配伍禁忌，是護士遇到的實際問題，不少藥物配伍后，不僅外觀到的實際問題，不少藥物配伍后，不僅外觀上發(fā)生變色、混濁，同時效價也明顯降低，上發(fā)生變色、混濁，同時效價也明顯降低，或產生毒副作用。例如，速

11、尿和氨基糖苷類或產生毒副作用。例如，速尿和氨基糖苷類同用，其毒性作用增加，可致聽神經損害加同用，其毒性作用增加，可致聽神經損害加重。因此，要求護士在實際工作中應掌握藥重。因此，要求護士在實際工作中應掌握藥物配伍禁忌的一般規(guī)律，配合查閱配伍禁忌物配伍禁忌的一般規(guī)律，配合查閱配伍禁忌表，根據(jù)具體情況，全面分析，決定配伍方表，根據(jù)具體情況，全面分析，決定配伍方案。案。 . d d、避免藥源性疾病的發(fā)生、避免藥源性疾病的發(fā)生 因用藥物造成的新疾病，稱為藥源性疾因用藥物造成的新疾病，稱為藥源性疾病。藥源性疾病與藥物的副作用及急性毒性病。藥源性疾病與藥物的副作用及急性毒性不同，一般是指帶有損害性、不易恢復

12、、危不同，一般是指帶有損害性、不易恢復、危害較大的藥物發(fā)生的慢性毒性反應。例如，害較大的藥物發(fā)生的慢性毒性反應。例如，皮質激素、利血平、異煙肼等藥物都能引起皮質激素、利血平、異煙肼等藥物都能引起精神錯亂，吩噻嗪類可引起帕金森病，口服精神錯亂，吩噻嗪類可引起帕金森病，口服抗凝血藥可引起顱內出血，等等，有些藥源抗凝血藥可引起顱內出血，等等，有些藥源性疾病就是護士不了解藥物的理化性質和藥性疾病就是護士不了解藥物的理化性質和藥理作用造成的。理作用造成的。 .二、護士在藥物應用護理中的職責二、護士在藥物應用護理中的職責2 2用藥時用藥時（1 1）要根據(jù)病人的用藥目的，指導病人正確用藥。）要根據(jù)病人的用藥

13、目的，指導病人正確用藥。（2 2）必須嚴格執(zhí)行）必須嚴格執(zhí)行“三查三查”、“八對八對”的原則，避免的原則，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。（3 3）要注意觀察藥物的療效和不良反應，做好記錄；）要注意觀察藥物的療效和不良反應，做好記錄；應主動詢問和評估病人有無不適反應，要及時發(fā)現(xiàn)，應主動詢問和評估病人有無不適反應，要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。及時處理。（4 4） 要加強與病人的心理溝通，緩解用藥時的緊張情要加強與病人的心理溝通，緩解用藥時的緊張情緒，增強病人堅持用藥，戰(zhàn)勝疾病的信心。應根據(jù)實緒，增強病人堅持用藥，戰(zhàn)勝疾病的信心。應根據(jù)實際情況，適當向病人說明和解釋用藥后可能出現(xiàn)的不際情況，

14、適當向病人說明和解釋用藥后可能出現(xiàn)的不適反應，使病人在心理及生理上有所準備。適反應，使病人在心理及生理上有所準備。.二、護士在藥物應用護理中的職責二、護士在藥物應用護理中的職責3 3用藥后用藥后（1 1）要密切觀察用藥后病人的病情變化，觀察藥物）要密切觀察用藥后病人的病情變化，觀察藥物是否發(fā)揮療效。是否發(fā)揮療效。（2 2）根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的不良反應，作出護理診斷，）根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的不良反應，作出護理診斷，采取相應的護理措施。采取相應的護理措施。（3 3）對病人進行用藥指導，強調必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，）對病人進行用藥指導，強調必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，禁止擅自調整用藥方案，使病人能夠合理使用藥物，禁止擅自

15、調整用藥方案，使病人能夠合理使用藥物，保證用藥安全及療效，防止藥源性疾病的發(fā)生。保證用藥安全及療效，防止藥源性疾病的發(fā)生。任何藥物都具有兩重性，在有效劑量范圍內，任何藥物都具有兩重性，在有效劑量范圍內，能達到治療目的，也能引起不良反應。能達到治療目的，也能引起不良反應。我們在臨床觀察用藥用藥治療效果的同時，還我們在臨床觀察用藥用藥治療效果的同時，還要觀察可能出現(xiàn)的不良反應。如青霉素毒性低，要觀察可能出現(xiàn)的不良反應。如青霉素毒性低，但容易過敏，這就要求護士要密切觀察病人反應但容易過敏，這就要求護士要密切觀察病人反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，避免不良后果出現(xiàn)。，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，避免不良后果出現(xiàn)

16、。.三、藥物學基礎的學習方法1 1、教學目標、學習任務；、教學目標、學習任務；2 2、溫故知新；、溫故知新；3 3、總結歸納；、總結歸納；4 4、實踐教學；、實踐教學；5 5、結合臨床；、結合臨床；6 6、現(xiàn)代學習手段；、現(xiàn)代學習手段；.一、一、藥物的基本作用藥物的基本作用藥物作用與藥理效應藥物作用與藥理效應1. 1. 藥物作用（藥物作用（drug actiondrug action）：）：是指藥物與機是指藥物與機體細胞間的初始作用，是動因，是分子反應機體細胞間的初始作用，是動因，是分子反應機制。有其特異性（制。有其特異性（specificityspecificity）2. 2. 藥理效應（藥

17、理效應（pharmacological effectpharmacological effect）：）：是是藥物引起機體器官原有機能的改變，指藥物作藥物引起機體器官原有機能的改變，指藥物作用的結果。對不同的器官有選擇性。用的結果。對不同的器官有選擇性。第二節(jié)第二節(jié) 藥物對機體的作用藥物對機體的作用藥效學藥效學.藥理學藥理學特特 異異 性性 分子大小分子大小 構形構形片劑和膠囊劑 供注射用的有水劑、乳劑、油劑, 吸收方面：水劑乳劑和油劑 長效劑型：控釋制劑和緩釋制劑 緩釋制劑 利用無藥理活性的基質或包衣阻止藥物迅速溶出，以達到比較穩(wěn)定而持久的療效 控釋制劑 是一種可以控制藥物緩慢而恒速或非恒速釋

18、放的制劑，其作用更為持久和溫和.給藥途徑給藥途徑不同的給藥途徑藥物作用快慢不同一般規(guī)律： 靜脈注射吸入舌下肌內注射皮下注射口服直腸給藥粘膜貼皮有的藥物采用不同途徑給藥時，還會產生不同的作用和用途 如硫酸鎂：內服可以導瀉和利膽 注射則產生止痙、鎮(zhèn)靜和顱內壓降低的作用.（四）給藥時間和次數(shù)（四）給藥時間和次數(shù) 1、給藥時間 不同時間給藥可影響藥物的療效；同樣，不同藥物的給藥時間也會有所差異。 一般飯前給藥吸收較好，起效較快；飯后服藥則吸收較差，起效較慢 刺激性藥物： 飯后，減少胃腸道刺激 催眠藥： 睡前 降糖藥、胰島素：飯前 助消化藥： 飯時.2、給藥次數(shù)或給藥間隔 根據(jù)疾病需要和藥物的清除率（半

19、衰期）來確定。紅霉素：6小時給藥一次.（五）聯(lián)合用藥和藥物的相互作用（五）聯(lián)合用藥和藥物的相互作用 兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，其目的（除達到多種治療目的以外）是提高療效，減少（或降低）不良反應，防止耐受性或耐藥性的發(fā)生。 藥物的相互作用：兩種或多種藥物混用或先后序貫使用 .在用藥護理中需注意：1、配伍禁忌：藥物在體外配伍時直接發(fā)生物理、化學的相互作用而降低藥效，甚至產生毒性影響藥物使用。（特別是靜脈滴注）2、影響藥效學的相互作用協(xié)同作用協(xié)同作用 配伍用藥后藥理作用增強配伍用藥后藥理作用增強拮抗作用拮抗作用 配伍用藥后藥理作用減弱配伍用藥后藥理作用減弱3、影響藥動學相互作用.嗎啡+阿托品沙丁胺

20、醇+普萘洛爾非甾體抗炎藥+華法林青霉素+丙磺舒苯巴比妥+保泰松.硫酸沙丁胺醇片硫酸沙丁胺醇片適應癥 用于支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病。規(guī)格 按C13H21NO3計算2mg用法用量 成人一次2.44.8mg（12片），一日3次。兒童用量遵醫(yī)囑。不良反應 1較常見的不良反應有：震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠。2較少見的不良反應：頭暈、目眩、口咽發(fā)干、高血壓、嘔吐、顏面潮紅等。3曾有過敏性反應包括血管性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫以及肌肉痙攣的罕見報道。4受體興奮劑可能引起嚴重的血鉀過低。5過量中毒的早期表現(xiàn)：胸痛，頭暈，持續(xù)嚴重的頭痛，嚴重高血壓，持續(xù)惡心、嘔吐，

21、持續(xù)心率增快或心博強烈，情緒煩躁不安等。禁忌 對本品或其他腎上腺素受體激動劑過敏者禁用。.注意事項 1運動員慎用。2本品僅有支氣管擴張作用，作用持續(xù)時間約4小時，不能過量使用，哮喘癥狀持續(xù)不能緩解者需及時就診。3高血壓、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機能亢進、心功能不全等患者應慎用。4長期使用可形成耐藥性，此時患者對腎上腺素等擴張支氣管作用的藥物也同樣產生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解，哮喘加重。5腎上腺素受體興奮劑敏感者慎用，使用時從小劑量開始。6對其他腎上腺素受體激動劑過敏者可能對本品呈交叉過敏。7一般應用3日后癥狀仍不見緩解，應咨詢醫(yī)師。8請將藥品放在兒童不能接觸的地方。9兒童必須在醫(yī)師

22、診治、處方后并在成人的監(jiān)護下使用。10如使用本品出現(xiàn)不良反應事件，應及時告知醫(yī)生。11當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。孕婦及哺乳期婦女用藥 動物實驗顯示，硫酸沙丁胺醇可致畸胎，2-腎上腺素受體激動劑可舒張子宮平滑肌，故妊娠及哺乳婦女使用時要權衡利弊。兒童用藥 參見用法用量。老年用藥 應慎用，使用時從小劑量開始或遵醫(yī)囑。.藥物相互作用1本品與其他受體激動劑合用，藥效可增加，但也導致不良反應增加。2本品與2受體阻滯劑合用，則藥效減弱或消失。3避免與單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥同時應用。4本品與茶堿類藥品并用時，可增加松弛支氣管平滑肌的作用，但也可能增加不良反應。5如正在服用其他藥品。使用本品前請

23、向醫(yī)師或藥師咨詢。藥物過量反復過量使用偶可引起支氣管痙攣，如有發(fā)生，應立即停用并改變治療方案。藥理毒理為選擇性2-腎上腺素受體激動劑。能選擇性作用于支氣管平滑肌2-腎上腺素受體，而呈較強的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對心臟的激動作用較弱。藥代動力學本品服用后主要由胃腸道吸收，達峰時間為23小時。主要在腸壁和肝臟代謝，經肝臟轉化作用生成無活性的代謝物，原形藥與其代謝物的比是1:4，最后由尿排出。本品可以穿過血腦屏障和胎盤屏障。貯藏遮光,密封保存.包裝塑料瓶,100片/瓶有效期24個月.保泰松片保泰松片適應癥為主要用于治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎。本藥大劑量可減少腎小管對

24、尿酸鹽的再吸收，促進尿酸鹽排泄，故可用于治療急性痛風。藥品名稱保泰松片藥品類型處方藥用途分類吡唑酮類目錄性狀本品為糖衣片，除去糖衣后顯白色。適應癥主要用于治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎。本藥大劑量可減少腎小管對尿酸鹽的再吸收，促進尿酸鹽排泄，故可用于治療急性痛風。規(guī)格0.1g用法用量治療關節(jié)炎 口服：每次0.10.2g，每日3次，飯后服。每日總量不宜超過0.8g。一周后如無不良反應，病情改善可繼續(xù)服用，劑量應遞減至維持量：每次0.10.2g，每日一次。急性痛風 口服：初量0.20.4g，以后每6小時0.10.2g。癥狀好轉后減為每次0.1g，每日三次，連服三日。不良反應1常見不良反應有惡心、嘔吐、胃腸道不適、水鈉潴留、水腫、皮疹等；2也可引起腹瀉、眩暈、頭痛、長期大劑量致消化道潰瘍及胃腸出血；