有機(jī)磷中毒的診治

1、.ICU有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與治療 ICU .農(nóng)藥的分類 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU 殺蟲(chóng)劑殺蟲(chóng)劑 有機(jī)磷類（有機(jī)磷類（organophosphoras Inectisides OPIorganophosphoras Inectisides OPI） 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類 呋喃丹呋喃丹 擬除蟲(chóng)菊酯類擬除蟲(chóng)菊酯類 甲脒類甲脒類滅鼠劑滅鼠劑 毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)除草劑除草劑.農(nóng)藥的分類 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代 有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑 滴滴涕滴滴涕 甲氧滴滴涕甲氧滴滴涕 六六六六六六 性質(zhì)穩(wěn)定性質(zhì)穩(wěn)定 對(duì)人畜毒性小對(duì)人畜毒性小 殘存時(shí)間長(zhǎng)殘存時(shí)間長(zhǎng) 造成環(huán)境與土壤

2、污染造成環(huán)境與土壤污染 肝癌肝癌2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類 擬除蟲(chóng)菊酯類擬除蟲(chóng)菊酯類 甲脒類甲脒類19821982年年 我國(guó)停止生產(chǎn)六六六，并限制有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑我國(guó)停止生產(chǎn)六六六，并限制有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑 20072007年年 停止使用對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷和久效磷停止使用對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷和久效磷 等等5 5種高毒種高毒OPIOPI20092009年年 基本停止有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥基本停止有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥.有機(jī)磷農(nóng)藥特點(diǎn)OPIOPI大多為油狀液體，呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，有大多為油狀液體，呈淡黃色至棕色，

3、稍有揮發(fā)性，有大蒜臭，難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在酸性環(huán)境大蒜臭，難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲(chóng)遇堿變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲(chóng)遇堿變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏常用劑型有乳劑、油劑和粉劑常用劑型有乳劑、油劑和粉劑有機(jī)磷農(nóng)藥排泄快，有機(jī)磷農(nóng)藥排泄快，2424小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排泄，在體內(nèi)小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排泄，在體內(nèi)無(wú)蓄積無(wú)蓄積淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機(jī)磷農(nóng)藥特點(diǎn)淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機(jī)磷農(nóng)藥分類根據(jù)大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（根據(jù)大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致

4、死量（LDLD5050）分為）分為4 4類類劇毒類劇毒類 CDCD505010mg/kg 40 40 心心 率率 120120次次/ /分分 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 脈搏快而有力脈搏快而有力淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機(jī)磷中毒治療-膽堿受體阻斷藥 阿托品中毒的判斷阿托品中毒的判斷入院時(shí)神志清楚，應(yīng)用阿托品后神志不清；入院時(shí)神志清楚，應(yīng)用阿托品后神志不清；應(yīng)用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量卻癥狀加重；應(yīng)用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量卻癥狀加重；應(yīng)用阿托品時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，繼續(xù)用藥躁動(dòng)停止，昏迷加重；應(yīng)用阿托品時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，繼續(xù)用藥躁動(dòng)停止，昏迷加重；入院時(shí)無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)高熱，而排除感染所入院時(shí)

5、無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)高熱，而排除感染所致者；致者；某些阿托品化指征不出現(xiàn)，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn)；某些阿托品化指征不出現(xiàn)，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn)；淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機(jī)磷中毒治療-膽堿受體阻斷藥 阿托品中毒的判斷阿托品中毒的判斷原無(wú)心肺疾病，應(yīng)用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失原無(wú)心肺疾病，應(yīng)用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失常者；常者；重癥有機(jī)磷中毒昏迷患者，應(yīng)用大劑量阿托品后仍昏迷，重癥有機(jī)磷中毒昏迷患者，應(yīng)用大劑量阿托品后仍昏迷，但皮膚干燥、瞳孔散大、眼底靜脈擴(kuò)張；但皮膚干燥、瞳孔散大、眼底靜脈擴(kuò)張；重度有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)用阿托品后發(fā)紺好轉(zhuǎn)、分泌物重度有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)用阿托品后發(fā)紺好轉(zhuǎn)

6、、分泌物減少、啰音減少、瞳孔散大，出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。減少、啰音減少、瞳孔散大，出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .長(zhǎng)托寧與阿托品比較阿托品阿托品對(duì)毒蕈堿樣中毒癥狀有較好和較快的對(duì)抗作用，其生物半對(duì)毒蕈堿樣中毒癥狀有較好和較快的對(duì)抗作用，其生物半衰期短，需反復(fù)給藥；衰期短，需反復(fù)給藥；中毒后機(jī)體對(duì)該藥耐受性提高，劑量及用藥時(shí)間掌握困難中毒后機(jī)體對(duì)該藥耐受性提高，劑量及用藥時(shí)間掌握困難，且阿托品對(duì)，且阿托品對(duì)M1M1、M2M2和和M3M3等受體亞型無(wú)明顯選擇作用，有效等受體亞型無(wú)明顯選擇作用，有效劑量與抑制機(jī)體調(diào)節(jié)或引起不良反應(yīng)的劑量接近，易發(fā)生用劑量與抑制機(jī)體調(diào)節(jié)或引起不良反應(yīng)

7、的劑量接近，易發(fā)生用藥過(guò)量甚至中毒。藥過(guò)量甚至中毒。阿托品對(duì)中樞的煙堿受體無(wú)明顯作用，故對(duì)有機(jī)磷中毒引阿托品對(duì)中樞的煙堿受體無(wú)明顯作用，故對(duì)有機(jī)磷中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀對(duì)抗作用較差。起的中樞神經(jīng)癥狀對(duì)抗作用較差。淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .長(zhǎng)托寧與阿托品比較長(zhǎng)托寧長(zhǎng)托寧抗毒蕈堿樣癥狀確切可靠，治療組達(dá)阿托品化時(shí)間與阿托抗毒蕈堿樣癥狀確切可靠，治療組達(dá)阿托品化時(shí)間與阿托品對(duì)照組一致。品對(duì)照組一致。作用時(shí)間長(zhǎng)作用時(shí)間長(zhǎng)( (生物半衰期生物半衰期10.410.4小時(shí)小時(shí)) )，給藥次數(shù)減少，有效，給藥次數(shù)減少，有效量小，劑量易掌握，且對(duì)位于心肌和突觸前膜上的量小，劑量易掌握，且對(duì)位于心肌和突觸前膜

8、上的M2M2受體作受體作用弱，對(duì)心臟不良反應(yīng)小，也無(wú)用弱，對(duì)心臟不良反應(yīng)小，也無(wú)M M受體上調(diào)作用，其受體上調(diào)作用，其“阿托阿托品毒性反應(yīng)品毒性反應(yīng)”較低，用藥過(guò)量發(fā)生率顯著減少。較低，用藥過(guò)量發(fā)生率顯著減少。長(zhǎng)托寧對(duì)中樞神經(jīng)毒蕈堿受體和煙堿樣受體均有明顯作用長(zhǎng)托寧對(duì)中樞神經(jīng)毒蕈堿受體和煙堿樣受體均有明顯作用，因而具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿作用，使中毒患者的中樞神經(jīng)，因而具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿作用，使中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較快好轉(zhuǎn)，系統(tǒng)癥狀較快好轉(zhuǎn)，因此我們認(rèn)為，長(zhǎng)托寧的抗膽堿作用明顯優(yōu)于阿托品，是治因此我們認(rèn)為，長(zhǎng)托寧的抗膽堿作用明顯優(yōu)于阿托品，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較為理想的抗毒劑。療有機(jī)磷農(nóng)藥

9、中毒較為理想的抗毒劑。 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機(jī)磷中毒治療淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .遲發(fā)性神經(jīng)病治療治療可采用以下措施：治療可采用以下措施： (1)(1)早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，縮短病程，潑尼松免疫反應(yīng)，縮短病程，潑尼松( (強(qiáng)的松強(qiáng)的松)30)3060mg60mg，1 w1 w后逐后逐漸減量。漸減量。 (2)(2)其他藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素其他藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素B B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽堿等。堿等。 (3)(3)配合理療、體療、針灸和按摩

10、治療，同時(shí)加強(qiáng)配合理療、體療、針灸和按摩治療，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。功能鍛煉。 (4)(4)需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .AOPPAOPP患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常心肺功能為重點(diǎn)，保持呼吸道通暢。對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常心肺功能為重點(diǎn)，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即吸氧、吸痰，必要時(shí)行氣管插管、人工出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即吸氧、吸痰，必要時(shí)行氣管插管、人工呼吸；呼吸；有肺水腫者，用阿托品的同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素、速尿；有肺水腫者，用阿托品的同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素、速尿；休克用升壓藥；休克用升壓藥；腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素；腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素；按心律失常類型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物；按心律失常類型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物；同時(shí)維持水電解質(zhì)、