醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)暴露

1、. 感染管理科感染管理科 2018.05 .l掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施 醫(yī)療廢棄物的分類 l熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑l了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施、乙肝大三陽(yáng)及小 三陽(yáng)的表示方法知知 識(shí)識(shí) 要要 點(diǎn)點(diǎn)SMMU . “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己SMMU .SMMU .血液（體液）職業(yè)暴露血液（體液）職業(yè)暴露概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感

2、染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況，有可能被病毒感染的情況Page 6.（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病Page 8 在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每每30秒秒Page 9 梅毒梅毒.幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑vHBV(乙肝乙肝)v乙肝兩對(duì)半

3、包括：乙肝兩對(duì)半包括： 乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗體乙肝表面抗體HBsAb 乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg 乙肝乙肝e抗體抗體HBeAb 乙肝核心抗體乙肝核心抗體HbcAb.幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑.幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑 血液傳播血液傳播 性接觸傳播性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播胎源性傳播 生活密切接觸傳生活密切接觸傳 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播HBV. 性接觸傳播性接觸傳播 血液傳播血液傳播 母嬰傳播母嬰傳播幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑HIV.幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑

4、 性接觸傳播：這是主要的傳染途徑性接觸傳播：這是主要的傳染途徑血液傳播血液傳播 胎盤傳播胎盤傳播 其他：接吻，哺乳其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人接觸有傳染性損害病人的日常用品的日常用品梅毒梅毒.幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑 血源性傳播血源性傳播 生活密切接觸傳播生活密切接觸傳播 性傳播性傳播 母嬰傳播母嬰傳播 昆蟲叮咬傳播昆蟲叮咬傳播HCVSMMU . 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)：國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍,

5、 ,高于高于HCV38倍倍SMMU . 針刺暴露發(fā)生于：針刺暴露發(fā)生于：SMMU . 雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽SMMU . 整理用物整理用物收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)SMMU .手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中SMMU .SMMU .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品物品具有潛在感染具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消而采取的標(biāo)

6、準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。毒、隔離等預(yù)防措施。 同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。氣、飛沫、接觸隔離措施。SMMU .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 病人在確診前就可以具有傳染性，檢查病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后后 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念所有病人都可能具有傳染性的一種觀念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無(wú)論其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無(wú)論其診斷如何以及是否真的有傳染性。診斷如何以及是否真的有傳染

7、性。SMMU .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)隔離的物質(zhì)隔離的物質(zhì): : 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；的傳播；預(yù)防的對(duì)象預(yù)防的對(duì)象: : 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；隔離的方法隔離的方法: : 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)根據(jù)疾病的主要傳播途

8、徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離.防護(hù)措施防護(hù)措施v接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手完畢，脫去手套后立即洗手v有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣口罩眼罩及穿防護(hù)衣v手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。液時(shí)必須戴雙層手套。v進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線證充足的光線.防護(hù)措施防護(hù)措施v禁止用手套上針頭套

9、，禁止用手直接接觸禁止用手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的針頭、刀片等銳器。v 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置v 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)好個(gè)人防護(hù)v嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程SMMU .禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽 安全操作方法安全操作方法禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用

10、處應(yīng)放在使用處禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭SMMU .使用真空采血系使用真空采血系統(tǒng)統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械毒盤傳遞器械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套SMMU .v 步驟1：局部緊急處理局部緊急處理v 步驟步驟2 2：報(bào)告與記錄：報(bào)告與記錄v 步驟步驟3 3：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防v 步驟步驟4 4：暴露后隨訪：暴露后隨訪.處理 局部處理措施 皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 如有傷口，在傷口旁

11、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.處理填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過(guò)SMMU .SMMU . 1 1、第一種情況醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗、第一種情況醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗( (或或抗抗-HBs 10 mlU/ml-HBs 10 mlU/ml或抗或抗HBsHBs水平不詳水平不詳) ) (a)(a)接觸源接觸源( (患者患者) )

12、為為HBsAgHBsAg陽(yáng)性，應(yīng)在陽(yáng)性，應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)肌注高效價(jià)HBIG,HBIGHBIG,HBIG注射越早越好，最晚不注射越早越好，最晚不得超過(guò)得超過(guò)4848小時(shí)。同時(shí)實(shí)行乙肝疫苗的全程接種小時(shí)。同時(shí)實(shí)行乙肝疫苗的全程接種方案方案(0(0、1 1、6 6月接種月接種) ,) ,每次肌注每次肌注20ug20ug。對(duì)醫(yī)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 (b)(b)接觸源接觸源( (患者患者) )為為HBsAgHBsAg陰性，可接種乙肝疫陰性，可接種乙肝疫苗并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。苗并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 (c)(c)接觸源接觸源( (患者患者) )

13、不明時(shí)，亦應(yīng)在不明時(shí)，亦應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)肌小時(shí)內(nèi)肌注注HBIGHBIG。無(wú)論后來(lái)證實(shí)接觸源是否為。無(wú)論后來(lái)證實(shí)接觸源是否為HBsAgHBsAg陽(yáng)陽(yáng)性，亦可接種乙肝疫苗。性，亦可接種乙肝疫苗。SMMU . 第二種情況醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，第二種情況醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗抗-HBs-HBs滴度滴度210U/ml210U/ml。只需要對(duì)該醫(yī)務(wù)人。只需要對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。 血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè): :暴露后立即檢測(cè)暴露后立即檢測(cè)HBsAgHBsAg、抗、抗- -HBsHBs、抗、抗-HBe,-HBe,并在并在3 3和和6 6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。個(gè)月內(nèi)復(fù)查。SMMU . 開始給

14、藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIVHIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)最好不要超過(guò) 24-3624-36小時(shí)小時(shí) 超過(guò)超過(guò)1-21-2周仍應(yīng)給藥：周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為給藥持續(xù)時(shí)間為2828天天SMMU .藥藥物物可可以以預(yù)預(yù)防防H HI IV V感感染染，但但并并不不是是1 10 00 0% %有有效效。有有資資料料報(bào)報(bào)道道，服服用用藥藥物物后后可可以以減減少少8 81 1% %的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)SMMU .SMMU .SMMU . v HBV HBV：3 3月、月、6 6月后檢測(cè)抗月后檢測(cè)抗-HBs-HBsv HCV HCV 暴

15、露后暴露后4-64-6月內(nèi)復(fù)查月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒梅毒 停藥后停藥后1 1個(gè)月、個(gè)月、3 3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USRUSR SMMU .醫(yī)療廢棄廢棄物的分類 感染性廢棄物 病理性廢棄物 損傷性廢物 藥物廢棄物 化學(xué)性廢棄物.廢棄物的分類 感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本

16、和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。 .廢棄物的分類 病理性廢物是指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢 物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等； 損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等； .廢棄物的分類 藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被 污染的廢棄的藥品， 化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì).醫(yī)療廢物收集要求 醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中 不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理措施 在收集、運(yùn)送和貯存過(guò)程中注意自身衛(wèi)生安全防護(hù)，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。SMMU .v 減少對(duì)銳器的處理減少對(duì)銳器的處理v 在診療區(qū)放置銳器處理裝置在診療區(qū)放置銳器處理裝置v 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要攜帶銳器在工作區(qū)行走v 不要人工分撿銳器不要人工分撿銳器v 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套v 處理液