老年患者腎動脈狹窄的經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)治療

1、    老年患者腎動脈狹窄的經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)治療        【摘要】目的觀察老年病人動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄經(jīng)皮球囊腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)的療效。方法24例老年病人腎動脈狹窄行球囊擴(kuò)張，并植入支架，觀察術(shù)后情況以及臨床和血管造影隨訪結(jié)果。結(jié)果手術(shù)成功率100%。臨床平均隨訪一年余，68%的高血壓病人的血壓術(shù)后易于控制。71%的病人腎功能保持平穩(wěn)，17%的病人腎功能得到明顯改善，12%的病人腎功能繼續(xù)惡化。13個病人的15支血管術(shù)后6個月血管造影隨訪均無再狹窄。結(jié)論對

2、老年病人動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄，經(jīng)皮球囊腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)治療是安全并且有效的?！娟P(guān)鍵詞】腎動脈狹窄經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)支架術(shù) Angioplasty and stenting in elderly patients with renal artery stenosisShen Zhujun, He Shihua. （Division of Cardiology, PUMC Hospital, PUMC, Beijing 100730）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy of percutaneous transluminal angiopl

3、asty and stenting in elderly patients with renal artery stenosis. Methods24 elderly patients with renal artery stenosis were treated with PTRA and stenting. All the lesions were considered to be artherosclerotic. Clinical and angiographic follow-up was done regulary. ResultsProcedure success rate wa

4、s 100%. At a mean follow-up of 14±9 months clinically, blood pressure control improved in 68% patients with hypertension. Serum creatinine remained stable in 71% patients, got improved in 17% patients and worsened in 12% patieents. Angiographic follow-up was done in 13 patients with 15 vessels

5、at a mean of 7±3 months, all 15 vessels were patient without restenosis. ConclusionAlthough elderly patients with artherosclerotic renal artery stenosis often have significant co-morbidities, PTA and stenting in these patients carries a high success rate and the long term result is acceptable.

6、【Key words】Renal artery stenosisPercutaneous transluminal angioplastyStenting腎動脈狹窄在年輕的病人中出現(xiàn)時，其病因大都是多發(fā)性大動脈炎和纖維肌增生不良。這些病人用經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)及支架術(shù)治療已經(jīng)成為替代外科手術(shù)的比較成熟的方法1。而老年患者腎動脈狹窄，其病因大都是動脈粥樣硬化，而且腎動脈粥樣硬化常作為全身動脈硬化的一部分出現(xiàn)2，3。嚴(yán)重的腎動脈狹窄常很快發(fā)展成動脈完全閉塞，出現(xiàn)缺血性腎病以致腎衰57。因為動脈硬化所致的腎動脈狹窄絕大部分位于腎動脈開口處，并常與腹主動脈壁的斑塊連成一片，故單純的球囊擴(kuò)張治療因為

7、血管的彈性回縮嚴(yán)重所以再狹窄率可高達(dá)50%以上710。而這些老年病人常合并冠心病、腦血管病或周圍血管病，外科手術(shù)的風(fēng)險很大。腎動脈狹窄本身也常導(dǎo)致高血壓難以控制以及血液動力學(xué)不穩(wěn)定。本文目的在于評價用球囊擴(kuò)張術(shù)及支架治療老年人腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄的療效。對象與方法從1995年4月1999年1月，在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院行冠狀動脈造影的病人常規(guī)行非選擇性腎動脈造影，在54例病人中發(fā)現(xiàn)有67支腎動脈有嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度75%。對這些病變行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，同時植入支架，并長期隨訪。其中24例患者年齡70歲，占44%，其中有4例為雙側(cè)腎動脈狹窄。本文著重討論這24例高齡患者腎動脈狹窄的療效。我們

8、使用豬尾巴造影導(dǎo)管在腹腔動脈干下方，用高壓注射器注射30 ml造影劑行非選擇性腎動脈造影。病變都位于腎動脈開口處或離開口部位很近(距離開口1 cm)，所有的病變都考慮由動脈粥樣硬化引起。球囊擴(kuò)張術(shù)以及支架植入術(shù)方法，同文獻(xiàn)報道10。選用Cordis公司的Palmaz-Schatz以及Jomed公司的肝素化Jo-stent支架。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為殘余狹窄<30%，無重大并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后定期觀察血壓和血清肌酐的變化，并與術(shù)前的比較。結(jié)果1.病人一般情況：24例患者中，男性14例，女性10例，年齡從7086歲，平均(76±3)歲。合并有冠心病的20例，占83%；合并腎功能不全的17例(

9、肌酐>120 mol/L)，占71%；合并糖尿病的13例，占54%；合并腦血管病史的6例，占25%；合并較難控制的充血性心力衰竭的3例，占12.5%。2.手術(shù)及隨訪結(jié)果：手術(shù)均獲得成功，沒有重大的并發(fā)癥。住院時間的中位數(shù)為3天。2例(8.3%)患者出現(xiàn)一過性血清肌酐升高，未經(jīng)過透析，1周內(nèi)均回復(fù)原來的水平，考慮為造影劑腎病。臨床平均隨訪(14±9)個月。有2例(8.3%)患者死亡，其中一例術(shù)后15個月死于結(jié)腸穿孔，另一例術(shù)后24個月死于冠心病室速。血壓的控制方面，22例患者合并高血壓，15例患者高血壓術(shù)后易于控制，占68%；其中13例可以減少抗高血壓藥物的使用，2例患者可停用抗

10、高血壓藥物。其余7例高血壓患者仍然需要相同劑量的藥物。腎功能方面，肌酐保持平穩(wěn)的17例，占71%；得到明顯好轉(zhuǎn)的4例，占17%；繼續(xù)惡化的3例，占12%。24例患者中，18例術(shù)后已滿6個月，其中13例患者(72%)的15支血管行了血管造影隨診，平均隨診時間(7±3)個月。全部15支血管均無再狹窄。討論動脈粥樣硬化的患者中，很大一部分腎功能衰竭是由于腎動脈狹窄所引起的缺血性腎病。文獻(xiàn)報道腎動脈狹窄在50歲以上的腎功能不全的患者中的發(fā)現(xiàn)率為5%22%2，3。在有腎功能不全的冠心病患者行血管造影時，有40%的患者發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎動脈狹窄3。國內(nèi)有關(guān)腎動脈狹窄的治療，少有報道4，且都集中在大動

11、脈炎和肌纖維增生不良的患者方面，對動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄未引起足夠的重視。本文總結(jié)了近年來在香港瑪麗醫(yī)院心血管內(nèi)科部分高齡患者的腎動脈狹窄的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張及支架治療的臨床和血管造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的成功率很高，并發(fā)癥很低，即刻效果非常滿意。近三分之二的患者的高血壓變得易于控制，有部分患者的血壓可恢復(fù)正常。絕大部分患者的腎功能保持平穩(wěn)或得到改善，而文獻(xiàn)報道嚴(yán)重腎動脈狹窄患者中有30%半年內(nèi)發(fā)生腎動脈完全閉塞，從而出現(xiàn)腎功能不全。與以往國外的研究不同的是69，本文患者均為高齡患者，且合并癥很多，在這樣一組患者中，我們發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張和支架術(shù)治療也能取得非常好的效果。本組人群中無一例出現(xiàn)再狹窄，而規(guī)模

12、較大的文獻(xiàn)報道腎動脈球囊擴(kuò)張及支架治療術(shù)后的狹窄率多在20%左右89。原因可能是本文的例數(shù)較少，而高齡是否是再狹窄發(fā)生少的原因尚不清楚，有待進(jìn)一步研究及病例數(shù)量的累積。)作者單位：沈珠軍（100730 北京協(xié)和醫(yī)院）何世華（香港瑪麗醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1，Harden PN, Macleod MJ, Rodger RSC, et al. Effect of renal-artery stenting on the progression of renovascular renal failure. Lancet, 1997,349:1133-1136.2，Ramirez G, Bugni W, Fa

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