高血壓教學查房

1、高血壓教學查房一、教學計劃1、學習高血壓相關理論課程，增加對疾病的了解，做出更加明確的判斷。2、實施治療后護理上要注意隨時觀察患者，用詢證護理的觀察評估患者，提出切 實可行的護理診斷和護理措施。3、加強對突發(fā)狀況的應對能力。二、學習目標1、掌握高血壓患者常用護理診斷及護理內(nèi)容。2、對患者表現(xiàn)的突發(fā)狀況及時作出判斷，報告醫(yī)生，及時給予相應的治療及護理措施。3、能了解并照護患者，完成護理記錄。4、引入循證的醫(yī)學概念，將循證護理的思想運用到實踐中去，建立循證思維、開拓新的 護理模式。二、物品、人員準備1、準備物品：血壓計、聽診器、體溫表、掛表、紙、病歷、疼痛笑臉表。2、責任護士準備：責任護士掌握所查

2、病人相關資料、查房資料，提前將查房資料交給參 加查房人員。3、患者準備：查房前兩到三天向病人溝通，解釋教學查房的形式、目的，以取得病人理 解和配合。4、參加者準備：提前了解掌握查房資料、病人資料，以備查房時提問。四、查房站位責任護士病人右側(cè)第一位：查房者病人左側(cè)第一位：輔助查房者病人右側(cè)第二位：同學一病人左側(cè)第二位：同學二病人 同學一右側(cè)第三位：同學三 病人左側(cè)第三位：同學四其他與會人員圍繞病床站 一位總帶教老師隨意站。同學三我：王阿姨，您好啊，最近感覺怎么樣？患者：恩，感覺好多了。同學二總帶教老師輔助查房者同學四我：恩、，好的。是這樣的，針對您高血壓這個疾病，我們組織了一次教學查房。既能讓同

3、 學們學習到高血壓的相關知識，也能根據(jù)您的情況給予一些針對性的護理措施。請您 配合一下好嗎？患者：好的我：好的，那么我先跟大家介紹一下王阿姨的情況。病史介紹一般情況：患者，王雪梅，女，46歲，漢族人，退休職工，初中文化。主訴：“發(fā)現(xiàn)血壓升高2年，頭痛5小時”于8月18日入院?，F(xiàn)病史：患者平日無不適癥狀，予社區(qū)醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達170/90mmHg,未予以重視，未曾服藥。入院前5小時突發(fā)頭痛，為求進一步 診治，來院就診，門診擬“高血壓”收住我科。來時情況：神志清楚，精神一般，扶入病室。個人史：否認吸煙、飲酒史。無食物及藥物過敏。睡眠良好，大小便正常?；颊咂綍r飲食 口味較重，愛吃咸辣食物

4、。血液化驗結(jié)果:葡萄糖：7.9mmol/L總膽固醇:7. 8mmol/l,甘油三脂：2.4mmol/lo頸動脈彩超：頸動脈硬化伴斑塊形成。心臟彩超：左室舒張功能減退。初步診斷：高血壓（3級很高危）用藥：卡托普利25mgtid美托洛爾12. 5mgbid瑞舒伐他lOmgqn我：這就是王阿姨的相關情況，我們先請一位同學說一下高血壓的定義和診斷 標準。同學一：高血壓是以是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，當收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90II1IIHgo未服用降壓藥物,我：高血壓不能以一次測量的血壓為準，要在靜息狀態(tài)下,測量2次以上，才能診斷。我：好的，那么我們現(xiàn)在為王阿姨做一個簡單的體 檢吧.

5、我：王阿姨，我們現(xiàn)在先為您做一個簡單的體檢好嗎？ 患者：好的。做生命體征的檢查：（我來幫您把體溫計放在腋下）T： 36.3, P： 78, R： 17, BP： 150/90 o 口唇紅潤，皮膚溫濕度正常；頸軟，（請您把頭偏下一側(cè)）無頸靜脈怒 張（同學們可以看一下，如果有頸靜脈的怒張，這里的經(jīng)脈就會爆起來）；胸廓正常， 無異常隆起；（請您把腿圈起來）腹軟，無腹肌緊張、壓痛、反跳痛；（按 壓腳踝） 雙下肢無水腫（同學們，來看一下，如果有水腫，按壓這里就會有一個凹陷，現(xiàn)在沒有就說明沒有水腫）。用聽診器聽心音，心率78次/分，心律齊，無 雜音。我：好的，王阿姨，您的血壓還是稍微有點高，您別擔心，降壓

6、是一個緩慢的過程，不能 把血壓降的太快，這樣是很危險的。我：那么哪位說一下，高血壓患者為什么不能降壓太快？同學二：因為降壓太快，容易讓 重要臟器供血不足，使臟器缺血缺氧。如果腦 缺血，容易發(fā)生跌倒，嚴重者會發(fā)生腦中 風；如果心臟缺血容易發(fā)生心肌梗塞，所以是很危險的。我：王阿姨，您聽到了吧，千萬別著急，配合我們慢慢的吧血壓降下來。您最近感覺頭痛 怎么樣，還疼嗎？患者：恩，比來的時候好多了，但還是有點疼。我：好的，那您來看下這個疼痛評分表， 您看一下您的疼痛在幾分呢？您看，輕度疼痛是1-3分，中度疼痛是4-6分，重度疼痛 是7分以上?；颊撸何矣X得現(xiàn)在在2分。我：好的。您現(xiàn)在還有頭痛，而且血壓還有些

7、偏高，建議您 還是要多臥床休息，可以適當抬高床頭。探視人員不要太多，以免打擾您的休息。我們給 您發(fā)的藥要按時按量服用。等您的血壓恢復正常以后，頭疼也會緩解的?；颊撸喊?，知道了。我：那么哪位同學說一下高血壓除了頭痛，還有哪些癥狀？同學三：還會有頭暈、疲乏、 惡心、嘔吐、耳鳴等。我：常見并發(fā)癥有哪些？哪位同學知道？同學四：主要有心、腦、腎的并發(fā)癥。心臟方面會有心悸、胸悶、心絞痛、心 律失常等； 大腦方面主要有腦出血，腦中風；腎臟方面可能出現(xiàn)夜尿、多尿、蛋白尿、甚 至腎衰竭。我：好的，同學四回答的很好，還可能會有鼻出血、視網(wǎng)膜損傷。我：那王阿姨您這兩天吃飯怎么樣？還吃那么咸那么辣嗎？患者：這兩天不吃

8、那么辣了， 但還是咸，沒有鹽沒味道，吃不下去。我：您這習慣可不好，得改。鹽吃多了對您的血壓 影響很大，不利于血壓的控制。我：那么同學們你們知道高血壓患者每天的食鹽量控制在多少最好呢？同學三：在5g以 下。我：回答的很對?，F(xiàn)在已經(jīng)有研究表明，食鹽量在2g以下，高血壓的發(fā)病率極低，5g以下發(fā)病率在3%左右，5g以上，發(fā)病率在30%,整整提高了 10倍所以食鹽 量對血壓的影響是很大的。當然，高血壓不僅僅是食鹽的原因，還有其他一些可能因素。 哪位同學說一說？同學四：還有遺傳因素，年齡、肥胖，過度勞累，長時間精神緊張，睡 眠，煙 酒等都會影響血壓。我：對，是的。我：阿姨，您也聽到了，您每天的食鹽量最好控

9、制在5g以下，也就是平啤酒瓶蓋那么多。而且，不僅僅只有鹽，還有各種調(diào)味料、罐頭、零食、腌制品等，都不能多吃。我：那么同學們，高血壓患者除了不能多食鹽，在飲食上還要注意什么？同學三：除了鹽，還有不能多食肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等這些高脂的食物，可以多吃點蔬 菜水果，肉以魚肉、雞肉這些為主。我：對，還有補充一點就是，高血壓患者也不要喝濃茶、咖啡、含酒精的飲料，還有酒， 這些都不利于血壓的控制。我：阿姨，我們剛才說的哪些能吃，哪些不能吃的，您要記住啊，對您的疾病有好處。 患者：好的，我記著呢。我：好的，阿姨我們每天發(fā)的藥您有按時吃嗎？您知道那些藥是 干什么用的嗎？患者：吃了，發(fā)給我我就吃，從來不耽誤。就

10、是降壓藥吧，我不是高血壓 嘛。我：是的，主要就是降壓藥，還有調(diào)血脂的藥。降壓藥叫卡托普利，它可能會有一 些不良反應，您平時要注意觀察。比如刺激性的咳嗽，面色發(fā)紅，低 血壓，心率減慢等 等，您若感覺有什么異常，要隨時跟我們說。我：有哪位同學知道，服用降壓藥要注意什么？同學五：要注意觀察血壓。我：對，除了觀察血壓還有什么要注意的嗎？其他同學也可以補充。同學一：還要注意休 息，家里要有人陪，休息的時候可以使用床欄。我：還有就是更換體位的時候動作要慢， 下床活動之前一定要在床旁坐一會再活動。這是為了預防發(fā)生什么？ 同學一起說：直立性低血壓。我：對，同學們說的很對。我：那阿姨，您有什么疑問想問的嗎？患者

11、：我就是擔心我這血壓能控制好嗎？會影響我正?；顒訂?？我：阿姨，您別擔心，要保持一個平和的心態(tài)，積極配合我們的治療，我相信 您的血壓一定可以恢復正常的。還可以通過改變不良飲食習慣、適當鍛煉 來控制血壓。但是鍛煉要有度，每天鍛煉控制在三十到四十分鐘，以慢跑，走路這些 運動為主?；颊撸耗蔷秃茫疫€以為不能活動了。我：血壓控制的好是不會影響您的正常生活的，但是，血壓如果不能有效控制， 持續(xù)的高血壓也會造成嚴重的后果，像高血壓腦病、腦出血、心力衰竭、 腎衰竭等等。所以您還是要積極配合我們的治療，聽從我們的健康指導啊。患者：好的好的，我一定聽。我：同學們，高血壓現(xiàn)在是非常常見的，而且趨向于年輕化，持續(xù)的高

12、血壓對心、腦、腎 都會導致很嚴重的后果，所以對于高血壓患者一定要監(jiān)測她的血壓變化，觀察神志意 識情況，尿量，呼吸等情況，不能掉以輕心。我：那好，王阿姨，我們的查房到此結(jié)束，您好好休息，有什么需要您叫我。帶同學們回 到辦公室。我：同學們，通過剛才對王阿姨的查房，相信同學們對高血壓一定有了一個基本認識，那 我們來整理一下關于高血壓的一些知識。1、我：首先，高血壓的定義和診斷。同學：高血壓是以是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜 合征。在靜息狀態(tài)下，未服用降壓藥物，測量2次以上，收縮壓140nunHg和（或）舒張壓90II1IIHg,即可診斷為高血壓。2、我：高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。同學：頭暈頭痛，疲乏、

13、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。并發(fā)癥主要有心、腦、腎的并發(fā)癥。心臟方面會有心悸、胸悶、心絞痛、心律失常等;大腦方面主要有腦出 血，腦中風；腎臟方面可能出現(xiàn)夜尿、多尿、蛋白尿、甚至腎衰竭。還會有鼻出血、視網(wǎng)膜損傷。4、我：高血壓的治療有藥物和非藥物治療兩類。藥物治療主要是降壓藥物。使用降壓藥 物要注意觀察患者的血壓、神志意識、尿量等情況，還要注意 避免發(fā)生體位性低血 壓，還要觀察藥物的不良反應。非藥物治療主要是 低鹽低脂飲食、適當活動、控制 體重、保持平和的心態(tài)，勞逸結(jié)合。5、我：高血壓護理有幾方面，飲食、活動、情緒、病情觀察、健康教育等。同學：飲食 要注意低鹽低脂飲食，不能多食肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等這些高脂的食物，可以多吃點蔬 菜水果，肉以魚肉、雞肉為主。不要喝濃茶、咖啡、含酒精的飲料，還有酒。同學：活動要注意適度，每天鍛煉控制在三十到四十分鐘，以慢跑，走路這些 運動為主， 勞逸結(jié)合。要保持平和的心態(tài)，避免