執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-輸血

1、感謝你的觀(guān)看第一節(jié)、概述概論節(jié)約用血?杜絕不合理用血?開(kāi)展成分輸血?提倡自體輸血首先針對(duì)血液保存做幾道真題：真題10.全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了 “保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是 （2003）A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子口答案：A （2003）真題23 .保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白答案：A【ZU 2.全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了 “保存損害”，增加了一些有害物質(zhì)，其中有（2003）A.鉀B鈉C鈣D.鐵E鎂

2、答案：A協(xié)和習(xí)題4.庫(kù)存枸檬酸鈉血，一般超過(guò)幾周不宜再用A 3周B 4周C 6周D 8周E 12周答案；A總結(jié)一下：全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細(xì)胞碎屑、鉀離子（21天超過(guò)20mmol/L）、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。庫(kù)存枸檬酸鈉血，一般超過(guò) 3周不宜再用。一、輸血的適應(yīng)癥?急性失血?慢性貧血?血小板減少或功能異常?凝血異常?嚴(yán)重感染或低蛋白血癥（一）急性失血?多見(jiàn)于外傷、手術(shù)，但未必輸血（容量、缺氧）?輸血未必輸全血?全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子， 增加了細(xì)胞碎屑、 鉀離子（21 天超過(guò)20mmol/L ）、乳酸等，保存期

3、內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。庫(kù)存枸檬酸鈉血，一般超過(guò)3周不宜再用。?血小板1天后很少存活?白細(xì)胞4天后大多失功，粒細(xì)胞 1天?V和皿因子在 ACD（acid citrate dextrose 酸性枸檬酸鹽葡萄糖 血液保存液）中保存5天 和1天輸血的適應(yīng)癥急性失血治療原則?晶、膠擴(kuò)容膠體液是指人造膠體（右旋糖酎、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。?合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。這是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，考過(guò)很多病歷分析選擇題。 急性失血治療方案：?失血量不超過(guò)血容量的 20%,血紅蛋白（Hb）大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容 量，原則上不輸血?失血量超過(guò)血容量的 20%, Hb小于100g/L

4、者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外， 還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞?失血量過(guò)大、仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞， 亦可輸部分全血，但全血不是非用不可?失血量不超過(guò)血容量的 20%, Hb大于100g/L,不輸血，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量?失血量超過(guò)血容量的 20%, Hb小于100g/L,大于70g/L,看情況（是否缺氧）?Hb小于70g/L,輸血不主張血漿補(bǔ)充血容量一未滅活，增加傳染病危險(xiǎn)晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全真題5.成人失血500800 ml,首先考慮輸入A.全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E.晶體液答案：E真題14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合

5、并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次/分，呼吸 21次/分，血壓 98/60 mmHg（13 . 1/8.0 kPa）;血紅蛋白105 g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600 ml補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各 300 ml代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液 600 ml,不必輸注全血E.輸血漿600 ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足 20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張 不輸血。真題18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血 400 ml,血壓100/65 mmHg, Hb

6、 110 g/L。因平時(shí)身體虛弱, 其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是A.輸注全血2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液 2單位C.輸注新鮮冰凍血漿 400 mlD,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E.輸注人血白蛋白答案：D試題點(diǎn)評(píng)：,患者出血 400 ml,血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。真題12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容白基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C

7、 真題11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%E. 30%答案：CZLJ 14 力性，39歲，體重65 kg,外傷引起急性失血 800 ml。經(jīng)手術(shù)后已止血?，F(xiàn)脈搏90次/分，血壓105/70 mmHg, Hb110 g/L,患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求輸血。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)（2005）A 給患者濘仝而.200 mlB給患者給孔細(xì)胞懸液1單位C人忠杵濘一漿200 mlD給患肯希沆滌紅細(xì)胞1單位E不干:患肯愉仰答案：E2004年考題傳播病毒危險(xiǎn)性最大的血液成分是（答案：D）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.血漿E.冷沉淀【ZU 10.男性，50歲，因

8、患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查 Hb 125 g/L,手術(shù)過(guò)程順 利，估計(jì)失血量 400 ml,已輸入平衡鹽液1 000 ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該（2004）A.輸注全血2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿 400 mlD.繼續(xù)觀(guān)察，暫不輸血E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 2個(gè)單位答案：D（二）慢性貧血?針對(duì)病因治療，不輕易輸血?患者已通過(guò)代償能夠耐受 Hb的減低?Hb減低不是輸血的最好指標(biāo)，以癥狀為主無(wú)明顯癥狀暫不輸血?血容量一般正常，有輸血指征則輸紅細(xì)胞因?yàn)槿械难獫{有擴(kuò)容作用一循環(huán)超負(fù)荷慢性貧血患者的輸血指征?Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者?貧血嚴(yán)重，

9、雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定（三）血小板減少或功能異常?血小板生成減少一輸注血小板的主要適應(yīng)癥常見(jiàn)于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭?先天性或獲得性血小板功能異常一血小板計(jì)數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變，血小板稀釋性減少一大量輸注紅細(xì)胞或保存全血引起的（四）凝血異常?先天性凝血異常一血友病最為多見(jiàn)，先天性缺乏因子皿，用冷沉淀或因子皿濃縮劑治 療?獲得性凝血異常一其他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血?大量輸血也會(huì)伴發(fā)凝血功能障礙獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFB治療。對(duì)有纖維蛋白原減少者，

10、可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑（五）嚴(yán)重感染或低蛋白血癥?抗生素難以控制的嚴(yán)重感染一一免疫球蛋白?低蛋白血癥白蛋白?中性粒細(xì)胞顯著減少并發(fā)的感染一一粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF,不輕易輸注濃縮白細(xì)胞?需要注意的是全血、血漿或白蛋白均無(wú)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給意義。異體蛋白質(zhì)先分解成氨基酸之后參與蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸 中的色氨酸及亮氨酸含量較低，補(bǔ)蛋白可用氨基酸。?輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，單個(gè)供者的全血中所含抗體種類(lèi)少，含量低我們已經(jīng)知道什么情況應(yīng)該輸血，那么怎么輸血呢？一是自身輸血：最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)，方法如下?預(yù)存自身輸血?自身稀釋

11、法輸血?手術(shù)中血液回收?術(shù)后引流血液回輸真題.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血答案：E二、成分輸血（一）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：?制品容量小，有效成分高，治療效果好?使用較安全，減少輸血傳播傳染病的發(fā)生，不良反應(yīng)少?保存、使用方便?綜合利用，節(jié)約血資源真題.關(guān)于成分輸血的描述，錯(cuò)誤的是A.減少輸血傳播傳染病的發(fā)生B.治療效果不如全血好C.輸血不良反應(yīng)少D.節(jié)約血液資源E.便于保存和使用答案:B【ZU 12:榆仙是救宿思肝牛加3重:粟醫(yī)療手沱為做好醫(yī)療服:%保證咯.床汽療煞"應(yīng)當(dāng)（2005） A K用如ilLb構(gòu)

12、L患酉及冢U的總二更求C給所行手術(shù)投彳怕加D 使用成分血EI川.3天內(nèi)采集的新鮮血答案：D【ZU .臨床上輸注紅細(xì)胞制品的主要目的是（2004）A.擴(kuò)充血容量B.提高攜氧能力C.維持酸堿平衡D.維持膠體滲透壓E.增強(qiáng)免疫力答案：B （2004）解析：紅細(xì)胞的主要功能則是運(yùn)輸氧和二氧化碳，以運(yùn)輸氧為主，輸入紅細(xì)胞制品主要是提高紅細(xì)胞的攜氧的能力，保證機(jī)體各臟器的血氧供應(yīng)。（二）成分輸血一主要制品的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞懸液濃縮紅細(xì)胞 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（白細(xì)胞更少）最常用一般人群一般人群 1、多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者2、準(zhǔn)備作器官移植患者3、需長(zhǎng)期反

13、復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血1、輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（如尊麻疹、過(guò)敏性休克等）2、高鉀血癥及肝腎功能障礙3、自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 1.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）：用多聯(lián)袋（幾個(gè)袋子連在一起）制備，先把全血離心，然后盡量移除上層血漿， 再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成。它不僅能使紅細(xì)胞很好地保存，而且紅細(xì)胞被添加劑稀釋?zhuān)斪⒏鲿场＿@是目前最為常用的紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞懸液適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血需要輸血者外傷、手術(shù)、內(nèi)出血一急性失血需要輸血小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者紅細(xì)胞懸液劑量及用法視病情而定，成人1單位（200ml全血制得）提升Hb 5g/L估

14、算，小兒5ml/kg提升10g/L。 充分混勻，輸血器輸注ZLJ 15 W'U, 80歲，體重45 kg,因胃癌需要手術(shù)治療。脈搏100次/分，血壓140/95 mmHg, Hb 60 g/L,血小板 90X 109/L。醫(yī)生決定給予輸血，此時(shí)應(yīng)選用（2005）A即亡如MB濃一葭端電C對(duì)外包金汽D恢絹屋明也和一漿E葭瓶也怒液桿二漿答案：C真題.一位體重60 kg的女患者，因外傷引起急性出血約2 000 ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體1補(bǔ)足血容量 （血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B.保存全血C.洗滌紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血答案

15、：A2.濃縮紅細(xì)胞：將采集到聯(lián)袋內(nèi)的全血經(jīng)過(guò)離心使紅細(xì)胞下沉，把上層血漿移走，剩下的紅 細(xì)胞和少量血漿即為濃縮紅細(xì)胞。（1）適應(yīng)癥：與紅細(xì)胞懸液相同（2）劑量及用法：與紅細(xì)胞懸液相同3 .少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：從全血或紅細(xì)胞懸液中去除白細(xì)胞。n離心法（又稱(chēng)去膜法）能去除70%以上的白細(xì)胞，我國(guó)血站普遍采用n濾器過(guò)濾法 能去除95%以上的白細(xì)胞。好的濾器能使白細(xì)胞去除率達(dá)99.9%以上，多在血庫(kù)或床邊進(jìn)行適應(yīng)癥：?多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者?準(zhǔn)備作器官移植患者?需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血?劑量及用法：同懸紅2004年考題：準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要

16、輸血改善貧血癥狀，首選的血液制品為（答案：C）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C少白細(xì)胞的紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E濃縮紅細(xì)胞真題.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸 2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb 50 g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?，1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)， 體溫達(dá)39.5 C,經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是（2004）A.全血B.洗滌紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞D.紅細(xì)胞懸液E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案：B （2004）解析：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。4 .洗滌紅細(xì)胞全血或紅細(xì)胞懸液經(jīng)過(guò)離心，把上層血漿

17、或添加劑及白膜層移去，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞（常規(guī)洗滌 3次），最后加50ml生理鹽水懸浮即制成成分輸血一主要制品的臨床應(yīng)用?輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（如尊麻疹、過(guò)敏性休克等）?高鉀血癥及肝腎功能障礙?自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥?劑量及用法：制備過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞，用量要比懸紅大一些真題女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病 史。Hb 100 g/L,血小板100X 109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用A.新鮮全血B.濃縮紅細(xì)胞C.紅細(xì)胞懸液D.洗滌紅細(xì)胞E.紅細(xì)胞懸液和血漿答案:D試題點(diǎn)評(píng)：患者曾有輸血過(guò)敏史，而洗滌

18、紅細(xì)胞是除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。ZLJ 5.高鉀血癥及肝腎功能障礙患者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用（2004）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E濃縮紅細(xì)胞答案：DZLJ 7.女，49歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注 ABO同型全血兩次，共800 ml。 兩次輸血后均出現(xiàn)全身尊麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備作子宮切除需要輸血， 最好選擇下列何種血制品（2002）A.保存全血B.紅細(xì)胞懸液（添加紅細(xì)胞）C濃縮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E新鮮全血答案：DZLJ 20.輸血曾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者需要紅細(xì)胞輸血時(shí)，應(yīng)選用（200

19、6）A.輻照紅細(xì)胞B.紅細(xì)胞懸液C.洗滌紅細(xì)胞D.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.濃縮紅細(xì)胞答案：C5 .濃縮白（粒）細(xì)胞：制備方法有手工法和血細(xì)胞分離機(jī)單采法。主要原因是：目前普遍采用的制備方法（包括單采法）難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；粒細(xì)胞離體后功能很快喪失；粒細(xì)胞輸注副作用大；粒細(xì)胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法，如注射G-CSF濃縮白（粒）細(xì)胞輸注具備以下3個(gè)條件?中性粒細(xì)胞低于 0.5X109/L （粒缺）?有明確的細(xì)菌感染且感染相當(dāng)嚴(yán)重?強(qiáng)有力的抗生素治療 4872小時(shí)無(wú)效?劑量及用法每天輸注的劑量要大于 1.0X 1010個(gè)粒細(xì)胞，而且要每天輸注一次，連續(xù)46天，直到感染被控制或證明無(wú)效為止

20、，用輸血器輸注6 .濃縮血小板一采集?血細(xì)胞分離機(jī)單采法：從單個(gè)供者采集一次就夠一個(gè)治療劑量，混入的白細(xì)胞和紅細(xì) 胞極少?手工法：從全血經(jīng)離心分離制備，需要多個(gè)供者才夠一個(gè)治療劑量，混入的白細(xì)胞和 紅細(xì)胞較多?我國(guó)規(guī)定：一個(gè)治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5 X 1011個(gè)（1單位）（1）濃縮血小板一適應(yīng)癥：?各種原因引起的血小板數(shù)低于20 X 109/L伴有嚴(yán)重出血?血小板數(shù)不低，但因功能異常致嚴(yán)重出血?大量輸血所致稀釋性血小板減少伴嚴(yán)重出血?預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險(xiǎn)的患者，不可濫用（2）濃縮血小板的劑量及用法：?輸注劑量視病情而定?每m2體表面積輸入1.0X1011個(gè)血小板

21、，一輸注后 1小時(shí)的外周血小板數(shù)增高（5 10） X 109/L?兒童每10 kg體重要輸手工法制備的血小板2個(gè)單位（200ml全血制成的血小板為 1個(gè)單位）一什么意思？7 .新鮮冰凍血漿（FFB：全血采集后于 68小時(shí)內(nèi)分離出血漿，并迅速在30c以下冰凍成塊，幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿（1）適應(yīng)癥：?單個(gè)或多種凝血因子缺乏的補(bǔ)充?大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙?口服抗凝劑過(guò)量引起的出血?抗凝血酶出缺乏?血栓性血小板減少性紫瘢?血漿置換時(shí)作為置換液（2）劑量及用法：首次劑量為每kg體重 1015ml,維持劑量為每kg體重 510ml。37c水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿

22、完全融化為止。融化后在24小時(shí)之內(nèi)用輸血器輸注例題：女，36歲。因前置胎盤(pán)大出血入院行手術(shù)治療。術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液 26單位，機(jī)采血小板2個(gè)治療量，手術(shù)創(chuàng)面滲血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb l00g/L,血小板90X3這109/L,凝血酶原時(shí)間（PT）為21s（正常對(duì)照為1115s）,血漿纖維蛋白原0.6g/L。此時(shí)應(yīng)輸注A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.濃縮血小板D.新鮮冰凍血漿E.濃縮白（粒）細(xì)胞答案：DZU 19.臨床上輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是（2006）A.擴(kuò)充血容量B.增強(qiáng)免疫力C.維持酸堿平衡D.維持膠體滲透壓E.補(bǔ)充凝血因子答案：E8 .普通冰凍血漿 它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子

23、V和皿含量較低，適用于因子V 和皿以外凝血因子缺乏患者的替代治療9 .冷沉淀FFP于4 c融化后分離出沉淀物適應(yīng)癥：兒童及成人（輕型）血友病 A型；血管性血友病；先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥劑量及用法：每10 kg體重輸入11.5單位（ 400ml全血的血漿制備成 1個(gè)單位）。用 前需融化，盡早快速輸注10 .健康人血白蛋白（白蛋白）從混合人血漿中提取而得，經(jīng) 60 c 10小時(shí)加熱滅活各種病毒，無(wú)傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)（1）適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴(kuò)容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血 的核黃疸正常人血清白蛋白含量 3550g/L,占血清膠體滲透壓 3.53.7kpa的6080%,白

24、蛋 白1g可保留循環(huán)水份18ml, 25g白蛋白的滲透壓相當(dāng)于 500ml血漿；白蛋白能和膽紅素可 逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸（2）劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗(yàn)結(jié)果，成人每次410g,小兒0.51g / kg ,緩慢靜脈滴注真題.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療D.自身免疫性疾病的治療E.低丙種球蛋白血癥的替代療法答案：C真題.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失 代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 （20

25、03）A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白答案：E （2003）解析：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白?！綵U .可，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹 20天診斷為乙肝后肝硬化（失 代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率 倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（2003）A 至血B新產(chǎn)誑凍一漿C可屈東券D 泠沉淀E白蛋白答案：E11.靜脈注射的免疫球蛋白應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。免疫球蛋白替代治療實(shí)際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者，使之從低或

26、無(wú)免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)?適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛?小劑量一低丙種球蛋白血癥的替代療法?大劑量一自身免疫性疾病的治療單單獨(dú)用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染一接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和（或）細(xì)菌感染的治療?劑量及用法：小劑量每34周輸注0.10.3g/kg；大劑量每天輸注0.4g/kg,連續(xù)5天為一療程三、輸血的并發(fā)癥及其防治?輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)新的癥狀和體征，不能歸因于受血者原 發(fā)疾病?即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后 24小時(shí)內(nèi)?遲發(fā)反應(yīng)：輸血后幾天至十幾天?免疫性反應(yīng)：由免疫機(jī)制而發(fā)生的反應(yīng)?非免疫性反應(yīng)：非免疫性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥是：發(fā)熱

27、反應(yīng).引起輸血發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是：致熱原.（一）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：是臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)。定義:輸血期間或輸血后12小時(shí)內(nèi)受血者體溫升高 1C以上，排除其他可導(dǎo)致體溫升 高的原因臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)一發(fā)病機(jī)制免疫性：輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細(xì)胞抗體，和輸入血液中的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)， 或通過(guò)補(bǔ)體和巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素一 13 （IL 1 3 ）,白細(xì)胞介素一6 （IL- 6）和腫瘤壞死因子（TNF）非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。采、輸血器材污染了熱

28、源質(zhì) 真題.臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A2003年考題去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是（答案：A）A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C細(xì)菌污染反應(yīng)D.急性（即發(fā)性）溶血性輸血反應(yīng)E遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)ZLJ 1.輸血早期非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)原因是（2000）A.致敏物B.白細(xì)胞凝集素C.致熱原D.肝炎病毒E.以上都不是答案：CZLJ 9.患者，男，50歲，血型“ A”，有胃潰瘍病史10余年，最近胃鏡檢查懷疑有癌變而 入院手術(shù)。術(shù)前輸“ A”型全血約1 500 ml時(shí)突然畏寒、寒戰(zhàn)、體溫 40 C,嘔吐一

29、次，血壓 正常。停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理癥狀很快緩解。這種輸血不良反應(yīng)最有可能是（2003）A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.急性（即發(fā)性）溶血性輸血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A協(xié)和習(xí)題.最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥是A溶血反應(yīng)B發(fā)熱反應(yīng)C細(xì)菌污染反應(yīng)D出血傾向E酸中毒答案；B協(xié)和習(xí)題.引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見(jiàn)的原因是A細(xì)菌污染B致熱原C血型不合D紅細(xì)胞破壞E過(guò)敏物質(zhì)答案；B治療：使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀預(yù)防：去除血液中白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞少于5X108可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生；輸注洗滌紅細(xì)胞（二）溶血性輸血反應(yīng)1 .供、受者之間免疫性不配合，輸入的紅細(xì)胞具有患者體

30、內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原 抗體反應(yīng)導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞破壞?？煞譃榧窗l(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血， 后者多表現(xiàn)為血管外溶血2 .臨床表現(xiàn)：即發(fā)性：輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血、低血壓、頭痛、胸痛、腰背酸痛、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，Hb尿（特異性表現(xiàn)），尿膽原陽(yáng)性，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC,搶救不及可致死亡延遲性：輸血后Hb不升反降，多無(wú)癥狀或輕微，一般無(wú)Hb尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)冷、 發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和 Hb尿等，腎衰，DIC少見(jiàn)真題.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A.呼吸困難B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D,血紅蛋

31、白尿E.傷口滲血和低血壓答案：E真題.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E.尿月I旦原（+）答案：C真題8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200 ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓 75/45 mmHg （10.0/6.0 kPa）。該患者最有可 能是下列哪一種輸血不良反應(yīng) （并發(fā)癥）A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅 蛋白尿，可進(jìn)

32、一步診斷。真題19.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn)A.尿呈深黃色，尿膽原陽(yáng)性B.尿呈醬油色，尿膽原陽(yáng)性C尿呈深黃色，尿膽原陰性D.尿呈醬油色，尿膽原陰性E.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞答案：B【ZU 6.某患者輸血后不久，即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，寒戰(zhàn)，呼吸急促，血壓下降， 創(chuàng)口滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，可能是（2001）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C細(xì)菌污染反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E枸檬酸中毒反應(yīng)答案：D【ZU 11.患者，因慢性重度貧血而輸注紅細(xì)胞懸液，輸血開(kāi)始10分鐘后，患者突然感到寒戰(zhàn)，心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，并出現(xiàn)呼吸急促，體溫 39 C,血壓70/40 mmHg,尿呈醬 油樣顏色?；颊咦?/p>

33、可能發(fā)生了（2004）A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C過(guò)敏反應(yīng)D.發(fā)熱反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：B協(xié)和習(xí)題2.麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓，應(yīng)考慮A出血傾向B變態(tài)反應(yīng)C過(guò)敏反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E溶血反應(yīng) 答案；E3 .治療?立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。如輸血后Hb不升甚至下降而原因不明時(shí)，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴(yán)格交叉配血?溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療?抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿、堿化尿液以防治腎衰竭，防治DIC,必要時(shí)可考慮換血治療4 .預(yù)防?必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括 ABO正、反定型

34、，RhD定型，交叉配血試驗(yàn) 及不規(guī)則抗體篩檢，這對(duì)于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。（三）過(guò)敏反應(yīng)：與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)之一。1 .輕度反應(yīng)發(fā)生率1%3%,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，為1/2萬(wàn)4.7萬(wàn)單位血2 .臨床表現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為尊麻疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克，有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱 （2006-3-104）3 .過(guò)敏反應(yīng)一發(fā)生機(jī)制血漿蛋白和受血者體內(nèi)的相應(yīng)IgA抗體反應(yīng)而致?？梢疬^(guò)敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA。當(dāng)IgA缺乏者（或IgA亞型缺乏）輸入含IgA

35、的血液和血液制品會(huì)導(dǎo)致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗 體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時(shí)就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其他可引起過(guò)敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性變應(yīng)原（如花粉、牛奶、雞蛋等）。當(dāng)輸入含這些過(guò)敏原的血液時(shí)少數(shù)受血者會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)4 .過(guò)敏反應(yīng)一治療和預(yù)防?應(yīng)停止輸注。需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可 的松，必要時(shí)插管、氣管切開(kāi)以保持呼吸通暢。?對(duì)IgA或其亞型缺乏者需輸血時(shí)，應(yīng)輸注從 IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專(zhuān)門(mén) 處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞，去除 IgA的血漿蛋白制品。對(duì)既往有輸血過(guò)敏史 患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過(guò)敏

36、反應(yīng)2006-3-104.男,46歲，因雙眼臉及四肢無(wú)力入院。入院診斷：重癥肌無(wú)力。決定給予血漿 置換治療。在血漿置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅，胸部及四肢出現(xiàn)少量尊麻疹。體 檢：體溫37. 6C,血壓115/65 mmHg,該患者可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C過(guò)敏反應(yīng)D.溶血性輸血反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C真題6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過(guò)敏反應(yīng) C.出血傾向 D.丙型肝炎E.瘧疾 答案：B（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1 .污染細(xì)菌的血液輸入引起的輸血反應(yīng)。污染血液的細(xì)菌主要有兩個(gè)來(lái)源。一是采血穿 刺時(shí)皮膚消毒后仍殘留細(xì)菌的皮膚碎片隨

37、血流進(jìn)入血袋；二是獻(xiàn)血時(shí)獻(xiàn)血者處于菌血狀態(tài)2 .臨床癥狀和體征為發(fā)冷（寒戰(zhàn)）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休 克、DIC,可導(dǎo)致患者死亡3 .治療：抗生素，激素、抗休克及對(duì)癥治療4 .預(yù)防?排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻(xiàn)血?嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作?應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理，發(fā)血和輸注前注意檢查血制品有無(wú)顯示細(xì)菌污染的變化協(xié)和習(xí)題5.女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血 150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪 25mg,繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫 39. 7C,血壓70/60mmHg ,脈搏160次/分，發(fā)綃, 意識(shí)不清，煩躁不安，可能原因A輸血后出血傾向B發(fā)熱反應(yīng)C溶血反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E輸血傳染瘧疾答案；D（五）循環(huán)超負(fù)荷1 .快速大量輸血，血容量迅增導(dǎo)致心肺功能障礙2 .臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明顯升高，肺濕啰音,下肢水腫。嚴(yán)重者充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。3 .防治：嚴(yán)格控制輸血量和速度，一般不輸全血以防血容量進(jìn)一步增大。一旦發(fā)生應(yīng)立 即停止輸血輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)放血 真題20.男性，70歲，體重50 kg,因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至 1 000