腹腔穿刺試題及評(píng)分表

1、參賽選手號(hào)：由參賽選手A完成題目：患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便 1月”入院。查體：腹部膨隆，呈尖腹，觸之較 韌，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)可觸及 2.0cmx 2.5cm的包塊，活動(dòng)度差，輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。輔助 檢查：血常規(guī)：RBC2.35X 1012/L , Hb87g/L, HCT26% MCV67fl。糞隱血：陽性。CEA 532 仙 g/L。 問題：（寫在答題紙上）1、該患者首先考慮可能為何種疾??？請從下列選項(xiàng)中選出最佳答案。（4分）A.結(jié)核性腹膜炎、失血性貧血 B.肝硬化失代償期、消化道出血C.結(jié)腸癌并腹腔轉(zhuǎn)移、失血性貧血 D.潰瘍性結(jié)腸炎、失血性貧血2、還應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢

2、查明確診斷？請從下列選項(xiàng)選出相應(yīng)的答案（12分）I I .*、 j IA.腹部影像學(xué)（超聲或CT等檢查）B.腸鏡+活檢病理檢查C.腹水常規(guī)、腹水生化D.腹水結(jié)核抗體、腹水月中瘤標(biāo)志物E.腹水培養(yǎng)+藥敏F.腹水找脫落細(xì)胞X I ：產(chǎn) 產(chǎn)：產(chǎn)G.超聲引導(dǎo)下月中塊穿刺活檢3、假如該患者需要行腹腔穿刺檢查，為保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完 善那些檢查？（ 4分）A.心電圖B.立腹平片： L|C.腹部CT或彩超檢查D.血凝常規(guī)答案：1、C （答對(duì)得4分）2、ABCDEF （全對(duì)得12分，漏選1個(gè)扣3分，直到扣完為止；答案 ! j . j 1 i中如選G,得0分）3、ABCD （全對(duì)得4分

3、，漏選1個(gè)扣2分，直到扣完為止）參賽選手號(hào)：由參賽選手 B、C完成患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1月”入院?；颊?個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)左下腹可觸 及一鴿鶉蛋大小的包塊，漸感腹痛、腹脹，有時(shí)大便帶有膿血。 CT示：腹腔大量積液，乙狀結(jié)腸 處見一大小約2.0cmx 2.5cm的實(shí)質(zhì)性包塊。要求：為了解腹腔積液的性質(zhì)，請根據(jù)提供的設(shè)備在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的操作。蚌埠醫(yī)學(xué)院大學(xué)生臨床技能競賽評(píng)分表項(xiàng)目：腹腔穿刺（總分：80）參賽隊(duì)編號(hào)：用時(shí)：分秒成績:項(xiàng)目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1.1物品準(zhǔn)備，與患者的溝通15（1）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分） I（2）核對(duì)患者的姓名、床號(hào)（1

4、分）（3）醫(yī)生自我介紹，向病人介紹穿刺目的及其弁發(fā)癥，簽署腹穿同意書（2分）操作前（4）詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史（1分）準(zhǔn)備（5）囑病人排尿（2分）I（6）準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好（2分）（如果遺漏物品或選用失效期物品，不得分）（7）術(shù)前測脈搏、血壓，測腹圍（3分，缺一項(xiàng)扣分）（8）安置病人體位，腹部體格檢查，復(fù)核相關(guān)的體征、影像學(xué)檢查，確定穿刺點(diǎn)弁標(biāo)記（簡單操作+ 口述即可得分）（2分）2.1無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位6 J ）的選擇操作過（1）操作者正確戴好口罩、帽子（2分）（注：選手在進(jìn)入比程賽站點(diǎn)前已全部戴好，建議給2分）（2）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗

5、手，七步洗手法（2分）(3)擺放穿刺體位，該例病人可采取平臥、半臥、側(cè)臥位(分)2.2方法35-來源網(wǎng)絡(luò)，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考（1）確定穿刺點(diǎn)：左下腹：臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 1.0cm偏左或右1.5cm處， 且確定穿刺部位處無包塊；側(cè)臥位臍水平線與腋前或腋中線 延長線交界處，且確定穿刺部位處無包塊；B超定位后或B超引導(dǎo)下穿刺。右下腹穿刺點(diǎn)，有文獻(xiàn)指出，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn) 區(qū)也可以作為腹穿部位。 I（如選擇第1種穿刺部位扣4分，選擇其他穿刺部位在能避開腹腔重要臟器、血管及腹部包塊的前提下可得4分）（4分）（2）常規(guī)消毒（至少 3次），消毒范圍15cm （注意每次的消毒

6、范圍應(yīng)該略小于上一次， 棉球應(yīng)由內(nèi)向外擦拭）（每消毒1 次正確得1分，共3分）注：消毒分為包外消毒和包內(nèi)消毒，如學(xué)生選擇包內(nèi)消毒，順 序?yàn)椋合瓤创┐贪救掌冢?分），打開部分穿刺包（1分），帶 無菌手套（2分），打開全部穿刺包（1分），檢查消毒指示劑顏色、 物品（2分），檢查弁擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢 （1分），消 毒（至少3次）（共3分）。（3）查看穿刺包消毒日期（2分） b I I（4）打開部分穿刺包（1分）（5）戴無菌手套（方法不正確不得分）（2分）（6）打開全部穿刺包（1分）（7）檢查消毒指示劑顏色、物品（2分）（8）檢查弁擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢（1分）(9)鋪洞巾(2分)

7、(10)核對(duì)利多卡因藥物名稱及有效期(2分)(11) 2%利多卡因在穿刺點(diǎn)處行浸潤性局麻 (2分)(12)麻醉完畢后，按壓片刻，操作過程中要隨時(shí)詢問和觀察病人有無不適感覺(2分)（13）將于穿刺針連接的橡皮管夾閉（2分）（14）術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚， 右手持穿刺針沿麻醉處緩 慢刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌r(shí)，考慮穿刺成功（腹水量大時(shí)， 注意在穿刺時(shí)不要使從皮膚到腹壁層的針眼位于一條直線上， 可在針尖到達(dá)皮膚后，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后向腹腔刺入）（2分）（15）接上注射器，打開橡皮管，50ml注射器緩慢抽液，助 手戴無菌手套，待術(shù)者抽滿后夾閉橡皮管，如需要，助手可用 止血鉗固定針管（2分）

8、（16）術(shù)者取下注射器，留取適量的腹水放置到檢查容器中（抽 取的第一管液體廢棄，第二管以后液體留取標(biāo)本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液過程口述即可（2分）（注：腹水找脫落細(xì)胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培養(yǎng)有兩種方法：一種為注入無菌瓶中送檢，這樣陽性率偏低；另一 r 1 s:| I種為血培養(yǎng)瓶送檢，這樣陽性率偏高，如采用血培養(yǎng)瓶送檢，注意酒精燈或打火機(jī)針尖和瓶口的消毒，上述注意事項(xiàng)，學(xué)生口述即可） b I I（17）穿刺完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻（1分）（18）針眼處以0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定 （1分） （19）口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭 腹帶（1分）112.3術(shù)后注意事項(xiàng) （1）術(shù)后測量腹圍、脈搏、血壓（3分）（注：丟一項(xiàng)扣1分）（2）囑患者平臥，弁使穿刺針孔位于上方以免腹水滲漏（2分）（3）腹穿包的整理復(fù)原（2分）（4）廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置（2分）（5）手清潔和消毒（1分）>1 （6）口述：術(shù)后腹穿記錄 （1分）3.1操作熟練、無菌觀