胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速與血紅蛋白含量相關(guān)性研究.docx

1、變；輸卵管病變常累及或合并盆腔周?chē)M織病變，造成盆腔粘連。超聲造影顯示的輸卵管形態(tài)表現(xiàn)可間接反映輸卵管及盆腔的病理改變，輸卵管炎性狹窄，輸卵管和盆腔有粘連時(shí)，輸卵管可顯影為管徑局部或全程纖細(xì)，或僵硬呈“銹鋼絲”樣及結(jié)節(jié)狀改變，或表現(xiàn)為扭曲、盤(pán)曲、成角反折等形態(tài)。在本組243條通暢的輸卵管中，超聲造影亦顯示有23.9%出現(xiàn)以上形態(tài)改變，這可能與盆腔粘連等病變有關(guān)。輸卵管通暢度的診斷標(biāo)準(zhǔn)還以卵巢周?chē)煊皠┑陌@情況及造影劑在盆腔彌散均勻程度來(lái)綜合評(píng)估,如卵巢周?chē)煊皠┉h(huán)狀包繞，盆腔內(nèi)造影劑均勻分布時(shí)診斷為通暢；造影劑在卵巢周?chē)拾氕h(huán)狀包繞盆腔造影劑分布不均勻時(shí)診斷為通而不暢口們。本研究在診斷輸卵管

2、通暢與通而不暢的結(jié)果與以往研究一致時(shí)，在280條通而不暢的輸卵管中，有54.3%輸卵管出現(xiàn)同側(cè)卵巢環(huán)狀包繞，這可能是應(yīng)用的微泡造影劑(SonoVue)維持時(shí)間較長(zhǎng)，在微氣泡消失前可緩慢彌散包繞卵巢所致，亦可能是造影劑由通暢側(cè)輸卵管經(jīng)盆腔彌散至對(duì)側(cè)輸卵管引起。結(jié)論TVS31>HyCoSy可獲得輸卵管病變時(shí)的扭曲、僵硬、盤(pán)曲、纖細(xì)等異常形態(tài)改變，為輸卵管通暢與通而不暢的鑒別提供有效信息，也為輸卵管功能研究提供新手段。但本研究中形態(tài)異常的影響順序是否與輸卵管、盆腔病變的嚴(yán)重程度或不同病原菌感染有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 張迎，程琦，王泓，等.經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵

3、管通暢性的對(duì)比研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012(7)：440-443.2 程琦，王文娜，王莎莎，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的應(yīng)用研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012(19)：6086-6088.3 ExacoustosC,DiGiovanniA,SzabolcsB,etal.Automatedsonographictubalpatencyevaluationwiththree-dimensionalcodedcontrastimaging(CCDduringhysterosalpingo-contrastsonography(HyCoSy).UltrasoundOb

4、stetGynecol,200934(5)：609-612.4 LucianoDE,ExacoustosC,JohnsDA,etal.Canhysterosalpingo-contrastsonographyreplacehysterosalpingographyinconfirmingtubalblockageafterhysteroscopicsterilizationandintheevaluationoftheuterusandtubesininfertilepatients?AmJObstetGynecol,2011204(1):71-79.5 ZhouL,ZhangX,ChenX,

5、etal.Valueofthree-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonographywithSonoVueintheassessmentoftubalpatency.UltrasoundObstetGynecol,20】2,40(1):93-98.6 王莎莎，李葉闊-程琪，等.經(jīng)陰道三維超聲造影重建技術(shù)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初步探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(10)：932-934.7 張偉紅，陳紅燕，李偉華，等.實(shí)時(shí)灰階超聲造影在輸卵管造影中的臨床應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2011,20(6)：547-548.8鄒榮莉，李碰，于翠革，等.輸卵管超

6、聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2010,(9)：823-824.9樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).7版,2010:373.10鞏簫音，周曉東，鄭敏娟，等.輸卵管妊娠高強(qiáng)度聚焦超聲治療后輸卵管通暢性的超聲晶皺造影研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007(3)：135-137.(2013-05-02收稿)III胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速與血紅蛋白含量相關(guān)性研究南瑞霞趙玉珍關(guān)瑩凌奕摘要目的探討胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速(MCAPSV)與其血液中血紅蛋白(Hb)含量的相關(guān)性。方法超聲檢測(cè)708例胎兒MCA-PSV,正常組626例，貧血高危組82例，部分胎兒經(jīng)產(chǎn)前臍帶穿刺取血或生后即刻臍帶取血獲得

7、Hb含量數(shù)值，將取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果正常組255例、貧血高危組69例獲得血紅蛋白數(shù)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示胎兒MCA-PSV與Hb含量呈負(fù)相關(guān)(廠=0.919,PV0.001),兩者關(guān)系可表示為：a=l.530-0.556b(a為Hb含量，b為MCA-PSV,兩者單位均為MOM.即中位數(shù)的倍數(shù))。結(jié)論胎兒MCA-PSV與其Hb含量高度相關(guān)-超聲可作為定量評(píng)價(jià)胎兒貧血程度的方法。關(guān)鍵詞胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速血紅蛋白含址作者單位：570102?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科(南瑞霞、關(guān)瑩、凌奕)；中日友好醫(yī)院超聲科(趙玉珍)TheRelationshipbetweenMiddleCereb

8、ralArteryPeakVelocityandtheAmountofHemoglobinNanRuixia',ZhaoYuzhen',GuanYing1ctal.1. DepartmentofUltrasound.AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege.Ilaikou.Ilainan570102ChinaUltrasoundDepartment,(.'hinaJapanFriendshipIlospital.Beijing100029ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetherelation

9、shipbetweenmiddlecerebralarterypeakvelocity(MCAPSV)andtheamountofhemoglobin.Methods708casesoffetalM(',PSVweredetected>Normalgroup626cases.82cascsathighriskofanemia.ResultsHl)valueof255normalfetusesand69athighriskofanemiawereobtained.Thestatisticalanalysisresultswereasfollows：fetalM('/PSan

10、dHbvaluewerenegativelycorrelated(0.919.0.001).therelationshipcanbeexpressedas.a1.5300.556b(aasHl)value.I)fortheMCAPSV.bothunitsarcMOM).ConclusionsThereishighlyrelevantbetweenfetalMCAPSVanditsIII)value.Ultrasoundcanl)cusedasanewmethodtoevaluatethedegreeoffetalanemia.Keywords:Eeiuscs.Middlecerebralart

11、erypeakvelocity(MCAPSV)Hemoglobin(lib)value以往研究表明.胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速（MCA-PSV）和血紅蛋白（Hb）含量均隨孕周的增加而遞增“幻。而胎兒貧血（即Hb含量降低）時(shí).MCA-PSV則較同孕齡胎兒升高.超聲檢測(cè)MCA-PSV可作為無(wú)創(chuàng)性診斷胎兒貧血的手段但尚缺乏胎兒MCA-PSV與Hb含ht相關(guān)性研究的報(bào)道。本研究的目的在于探討兩者的相關(guān)性，以期用超聲這一無(wú)創(chuàng)性檢查評(píng)價(jià)胎兒HI）含法.從而判斷其有無(wú)貧血并定植診斷貧血的嚴(yán)重程度.以減少侵入性檢查所導(dǎo)致的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。資料與方法1. 研究對(duì)象選自2007年6月至2012年8月海南醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)

12、檢單胎孕婦.共708例。平素月經(jīng)規(guī)律，孕周明確。（1）正常組626例。無(wú)地中海貧血家族史、夫婦雙方無(wú)貧血-孕婦血型非（）型、Rh陽(yáng)性.孕期常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果正常.無(wú)心、肝、腎疾患及糖尿病。（2）高危組82例。孕婦Rh陰性，或血常規(guī)檢查有貧血表現(xiàn),或夫婦均為地中海貧血基因攜帶者.或孕期化驗(yàn)檢查抗B19病毒抗體陽(yáng)性。2. 研究方法（1）常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行掃查.測(cè)辱胎兒生長(zhǎng)參數(shù)并觀察胎兒附屬物情況。（2）MCA-PSV檢測(cè)用CDFI顯示大腦動(dòng)脈環(huán)結(jié)構(gòu).脈沖多普勒取樣容積置近場(chǎng)側(cè)MCA水*段，聲束方向與血流方向平行.至少獲得35個(gè)完整清晰而形態(tài)一致的頻譜后測(cè)量.每例測(cè)量3次取平均值。（3）

13、為消除孕周因素對(duì)MCA-PSV及Hb含量絕對(duì)值的影響.在分析其相關(guān)性時(shí).兩者數(shù)值均用中位數(shù)的倍數(shù)（MOM）表示.采用Mari制訂的Hb參考值標(biāo)準(zhǔn)，胎兒Hb含量0.84-1.16MOM代表正常胎兒的第5%th95%th參考值范圍,Hb<0.81MOM為輕度貧血.Hb<0.65MOM為中度貧血.Hb<0.55MOM為重度貧血。3.儀器設(shè)備采用（；EV73OEXPERT彩色多普勒超聲儀.探頭頻率25MHz。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件.各組數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布。分析胎兒MCA-PSV和Hb與孕周的相關(guān)性時(shí)，均以孕周作為自變h"分析胎兒MCA-PS

14、V與H1）相關(guān)性時(shí)以MCA-PSV為自變量:。1. 超聲檢測(cè)不同孕周胎兒MCA-PSV（1）正常組胎兒626例MCA-PSV檢出率100%,MCA-PSV與孕周關(guān)系散點(diǎn),見(jiàn)圖1。圖1胎兒大腦中動(dòng)脈峰值流速隨孕齡變化圖（2）經(jīng)回歸分析.正常組胎兒MCA-PSV與孕周呈正相關(guān).MCA-PSV隨孕周變化關(guān)系可表示為:a=2.033b18.548（a表示MCA-PSV,單位為cm/s；b表示孕齡，單位為周。尸=0.896,PC0.001）。2. 胎兒Hb含量與孕周關(guān)系（1）正常組胎兒共255例獲得Hb值，Hb與孕周關(guān)系散點(diǎn)，見(jiàn)圖2。圖2正常組胎兒血紅蛋白含量隨孕齡變化圖（2）經(jīng)回歸分析.正常組胎兒Hb

15、與孕周呈正相關(guān)（廠=O.567,P<0.001）關(guān)系可表示為：a=73.876+2.0876I）（a表示Hb含量，單位為g/L；I）表示孕齡，單位為周）。3. 胎兒MCA-PSV與HI）含量關(guān)系（1）69例獲得Hb的高危組胎兒中.Hb含量正常21例-輕度貧血21例.中度貧血14例-重度貧血13例。（2）69例高危組胎兒及255例正常組胎兒MCA-PSV與Hb關(guān)系散點(diǎn)，見(jiàn)圖3。圖3胎兒MCA-PSX與Ilb關(guān)系散點(diǎn)圖（3）經(jīng)回歸分析，胎兒MCA-PSV與Hb含量呈負(fù)相關(guān)（廠=0.919,PV0.001）,兩者關(guān)系可表示為：a=1.5300.556b（a為Hb）含量，b為MCA-PSV,兩者

16、單位均為MOM）。討論1. 胎兒腦血管的超聲成像頸內(nèi)動(dòng)脈是反應(yīng)腦血流最具代表性的血管但胎兒期超聲很難探測(cè)到。而大腦中動(dòng)脈作為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù),供應(yīng)大腦所需血流放的80%。超聲可清晰顯示胎兒大腦動(dòng)脈環(huán)的結(jié)構(gòu)、彩色血流分布和走行.且聲束與大腦中動(dòng)脈的血流方向夾角為0°.因而可以檢測(cè)到真實(shí)的MCA血流速度。早在孕15周CI）F1即可探測(cè)到胎兒大腦動(dòng)脈環(huán)的血流信號(hào)。2. 正常胎兒MCA血流與孕齡的關(guān)系隨孕周的增氏，胎兒腦組織逐漸發(fā)育,腦血管管徑增粗.血流妝增加血流速度加快。楊永忠等報(bào)道正常胎兒MCA-PSV與孕齡呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示胎兒M（、A-PSV隨孕周增加而遞增,從孕18周的22

17、cm/s逐漸增加到孕10周的64cm/s,兩者呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。3. 正常胎兒Hb含站與孕周的關(guān)系在胎兒期,Hb含甘也逐漸增高。方群等報(bào)道孕周與Hb含代呈正相關(guān)。本研究的結(jié)果表明,胎兒HI）含量從孕18周的111g/L逐漸增加到孕40周的157g/LoHb含量與孕齡呈線性正相關(guān)與Mari等報(bào)道的Hb與孕齡呈對(duì)數(shù)關(guān)系的結(jié)果有差異。4. 胎兒MCA-PSV與Hb含量的關(guān)系貧血（即Hb含雖降低）時(shí)胎兒處高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)紅細(xì)胞壓積的降低導(dǎo)致血流黏稠度卜降及心臟輸出世的增加,使全4血流速度加快，作為反映腦循環(huán)的重要血管MCA流速也相應(yīng)較同孕齡正常胎兒增高。據(jù)此，以往研究顯示超聲檢測(cè)MCA-P

18、SV是預(yù)測(cè)胎兒重型言地中海貧血敏感指標(biāo)，且優(yōu)于二維超聲'。本組資料也顯示貧血胎兒的MCA-PSV較同孕周正常胎兒增高,貧血程度越重MC-PSV增高越顯蓍（圖47）,MCA-PSV與Hb含置呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)回歸分析兩者關(guān)系可表達(dá)為:a=1.530-0.556b（a為HI）含量,I）為MCA-PSV,兩者單位均為MOM）。據(jù)此可通過(guò)超聲檢測(cè)胎兒MCA-PSV判定胎兒的Hb含量，診斷有無(wú)貧血及評(píng)價(jià)貧血的嚴(yán)重程度。結(jié)論正常胎兒MCA-PSV與孕周呈正相關(guān)；正常胎兒Hb含量與孕周呈正相關(guān);胎兒MCA-PSV與Hb含;U呈線性負(fù)相關(guān)。因此-通過(guò)超聲檢測(cè)MCA-PSV可判定胎兒Hb的含量.評(píng)價(jià)貧血程度

19、，減少侵入性檢查的使用。Gn1WMF!)0M；SVAngie0<r<3gmJqmy質(zhì)，5bM：Cr4<Cu>iW，I«w1，4»miPSV=24cm/s(1.09MOM)圖4孕18周正常胎兒MCA血流頻譜圖PSV=35cm/s(1.35MOM)”t>0H：SVAnglt:Omm,，qfV*CM*：109CAI，0>lnern圖5孕22周輕型a地中海貧血胎兒MCA血流頻譜圖*ri4bM：PSV=71cm/s(2.29MOM)圖7同一患者孕25周胎兒MCA血流頻譜圖參考文獻(xiàn)1 物永忠.羅艷敏.方群,等.中國(guó)人群胎兒大腦中動(dòng)脈峰值流速特點(diǎn)的研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志-2010,18(9