老年人食管癌手術后要做哪些護理-

1、老年食管癌患者圍手術期護理摘要:目的探討老年食管癌患者圍手術期的護理,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。方法對237例行手術治療的老年食管癌患者的臨床資料及圍手術期護理情況進行回顧性分析總結。結果 237例患者發(fā)生術后并發(fā)癥76例,占32.O6%,其中吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手術治療后死亡11例,余226例治愈出院。結論加強老年食管癌患者的圍手術期護理是提高手術成功率,減少術后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。關鍵詞:老年食管癌;圍手術期;護理食管癌是臨床上常見的腫瘤,目前外科手術切除仍是食管癌治療的主要手段。手術往往耗時長、創(chuàng)傷大,加上氣管插管等侵襲性操作,使得并發(fā)癥的發(fā)生率

2、較高。隨著人們生活水平的不斷提高,壽命延長,老年食管癌患者相對比例有不斷增加的趨勢。老年人機體組織修復能力和免疫功能均較差,因此老年食管癌患者圍手術期的護理就顯得特別重要。本文對江西省腫瘤醫(yī)院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的圍手術期護理進行總結。報告如下。1. 臨床資料老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年齡6083歲,平均69.4歲。發(fā)病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及賁門64例。術后并發(fā)癥76例,占32.06%,其中術后吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。術后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者經(jīng)抗炎、止血等處理均治愈出院,

3、治愈率為95.4%。住院時間1160 d,平均23.4 d。無壓瘡等其他護理并發(fā)癥發(fā)生。2. 臨床護理2.1 術前護理對術前進食困難者應了解有無酸堿失衡,電解質(zhì)紊亂及有無貧血等,必要時輸液、靜脈高營養(yǎng)及輸血給予糾正,增強機體對手術的耐受性。半臥位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活動余地,囑患者緩慢深吸氣,憋氣約2 S后緩慢呼氣,每分鐘68次,每日3次,每次10 rain?？忍涤柧毞椒ㄊ侨“肱P位或坐位,深吸氣,憋氣片刻后用力咳嗽,氣體快速沖出,促進分泌物向上運動或被咳出。2.2 術后護理及時清除患者口、鼻、咽喉分泌物,對不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止誤吸,術后常規(guī)霧化吸入,每日2次

4、,霧化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同時囑患者深呼吸,使氣霧隨吸氣到達終末細支氣管,達到局部用藥,稀釋痰液,有利于排痰。禁食期間,每日由靜脈補液。術后第1天,可由十二指腸營養(yǎng)管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促進胃腸蠕動;術后23 d胃腸蠕動恢復以后,經(jīng)營養(yǎng)管灌入要素飲食,減少輸入量。灌注前應過濾,灌注后須用清水沖管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后1224 h內(nèi)不宜飲水,后可進少量流質(zhì),第1次50 mL,每2 h 1次,如無嗆咳等不良反應,可逐漸增量。術后15 d進半流質(zhì),15 d 后可進食無渣軟飯。但應防止進食過快過量,嚴禁暴飲暴食或進硬質(zhì)食物,防止出現(xiàn)晚期吻合

5、口瘺。2.3 術后常見并發(fā)癥的護理因此在術后210 d要密切注意患者病情變化,特別是在拔除胸管后。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱不退或退而又升、白細胞增加、脈搏增快、傷口感染等情況時,要注意吻合口瘺,及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行針對性治療和護理,加強心理護理,行胸腔閉式引流術,加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。2.4 防止醫(yī)源性感染注意手衛(wèi)生及加強吸人性器具的消毒管理是預防醫(yī)院感染的重要措施。每項操作前后,均應當用手消毒劑及時擦手。對一次性輸氧管,濕化瓶24 h消毒更換1次,每人使用1套霧化用具,每次用后及時清洗晾干備用,霧化液每次更換,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。3. 討論有文獻報道,高齡食管癌患者并發(fā)癥及圍手術期死亡率均高于一般食管癌患者,其術后并發(fā)癥高達36%。筆者針對老年食管癌患者機體組織修復能力差,心肺功能逐年降低等特點,科學有效地加強術前營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉,術后管道