輪狀病毒腸炎基本診療路徑(試行)

1、輪狀病毒腸炎基本診療路徑（試行）一、輪狀病毒腸炎基本診療路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10 ： A08.001 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生 出版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：好發(fā)于秋冬季；通過糞口途徑及呼吸道傳播。6-24月齡小 兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或 不伴發(fā)熱、嘔吐。2 .體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3 .實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血 常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）進入路徑標

2、準1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）治療原則預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .消化道隔離至腹瀉緩解。2 .根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，口服補液鹽或靜脈補液，糾正脫水和電 解質(zhì)酸堿紊亂。（1）靜脈輸液：中、重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補液。補液內(nèi)容：第一天，包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理

3、需要量； 第二天，補充繼續(xù)損失量和生理需要量。補液量及性質(zhì)：累積損失量根據(jù)脫水程度分輕、中、重度脫水，分別補液 50ml/kg,50-1 OOml/kg,100-120ml/kg ；等滲性脫水用 1/2-2/3 張 含鈉液，低滲性脫水用2/3-等張含鈉液，高滲性脫水用1/3-1/2張含鈉液； 繼續(xù)損失量按“失多少補多少”，予1/3張含鈉液；生理需要量每日60- 80 ml/kg，1/5張含鈉液補充。糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無需另行糾正，嚴重酸中毒經(jīng)補液后 仍表現(xiàn)有酸中毒則需要用堿性液體。2 2） 口服補液（口服補液鹽）：適用于輕度、中度脫水者。液體為 2/3張溶液；一袋口服補液鹽加750 m

4、l水稀釋，張力降至1/2張。溫水緩 慢喂服。如有嚴重腹脹、休克、心腎功能不全及其他較重的并發(fā)癥以及新生 兒，均不宜口服補液。3 .適當(dāng)選取腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護劑。（1）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：適用于遷延與慢性腹瀉有明顯腸道菌群紊亂 者，急性腹瀉不作為常規(guī)應(yīng)用?？蛇x擇雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟 樣芽泡桿菌等。（2）胃腸粘膜保護劑：蒙脫石。4 .對癥、支持治療：必要時使用退熱藥；心、肝、腎功能損害的予心肌 營養(yǎng)、護肝、腎功能調(diào)節(jié)治療（用藥可參考表一選擇）；合并乳糖不耐受 者，低乳糖喂養(yǎng)等。5 .口服補鋅治療：6個月以下，元素鋅10mg/天，6個月以上 20mg/天，口服，連續(xù)10-14天。6

5、 .藥物選擇應(yīng)參照國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使 用部分，2009版）。（六）標準住院日為4-7天（七）住院期間檢查項目入院后第1 -2天1 .必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血電解質(zhì)；（3）大便輪狀病毒檢測。2 .根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血氣分析、 大便乳糖檢測、大便培養(yǎng)+藥敏等。（A）出院標準1 .體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2 .無嘔吐，脫水糾正。3 .大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（九）變異及原因分析1 .存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2 .患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)紊亂，需進行積極對癥處理，完 善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知

6、病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用 等。二、輪狀病毒腸炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件患者具備下列指征1項者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診途中需專人護送，做好 輸液、對癥支持治療。1 .頻繁嘔吐、精神軟，腹部包塊，B超證實急性腸套疊存在；2 .嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，經(jīng)治療難以糾正；3 .嚴重心、肝、腎功能受損；4 .高熱、嘔吐、意識障礙，腦脊液監(jiān)測證實為中毒性腦病；5 .中毒性腸麻痹。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1 .落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)療機構(gòu)做好接診準備。2 .向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情 同意書。3 .轉(zhuǎn)診合并急性腸套疊等外科疾病患者前，

7、確定接診單位具有手術(shù)條件，以免貽誤治療時機。途中做好胃腸減壓等，預(yù)防返流誤吸。4 .嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，嘔吐、意識障礙、腸梗阻（不全性）不能進食者者，途中做好持續(xù)輸液，預(yù)防休克發(fā)生。止痙、退熱等，維護生命體征穩(wěn)定。5 .到達上級醫(yī)療機構(gòu)后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細的轉(zhuǎn)診記錄單。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治經(jīng)上級醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)口服或靜脈營養(yǎng) 心肌、護肝、調(diào)整腸道功能等治療，藥物的選擇及使用方法參照表一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)應(yīng)選用國家基本藥物處方集的藥物，如表中有的藥物，沒有的藥物，限 主治醫(yī)生及以上醫(yī)生根據(jù)病情使用。表一輪狀病毒

8、腸炎常用護心、護肝、調(diào)整腸道功能藥物的名稱、使用方法及用量名稱用法及用量注意事項及說明蒙脫石散支<1歲，1/3袋/次，每日3次13歲，1/2袋/次，每日3次>3歲，1袋/次，每日3次適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉。餐前30分鐘口服。乳酶生每次0.3，每日3次溫水送服腸道菌群調(diào)節(jié)劑如媽咪愛：每次1袋，每日2-3次溫水沖服硫酸鋅口服液10-20mg/kg.d，分 2 次口服，療程10-14 天WHO推薦用于鋅缺乏者。能減少5歲以下兒童腹瀉嚴重程度及病程。維生素c 100-200mg/kg.d，力口入 20-50ml 葡萄糖靜脈注射，療程2-4周合并心肌炎者：1、急性期充分休息4-6周，

9、重癥有心力共竭和心臟擴大者嚴格臥床休息不少于6個月；2、病情嚴重，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、急 性心力衰竭、阿斯綜合征等早期應(yīng)用氫 化可的松支，好轉(zhuǎn)后改用潑尼松 1- 2mg/kg.d 口服，有效后逐漸減量。1,6二磷酸果糖100-250 mg/kg.d,快速靜脈滴注，療程57天輔酶Qio1 mg/kg.d，分2次口服，連用3個月以上黃隹口服劑量30g/d煎服，靜脈注射8g/d維生素510mg/d,加入20ml葡萄糖靜脈注射迅速糾正、補充維生素Ki依賴凝血因子缺乏還原型谷胱甘肽0.6-1.2g/d溶于100ml生理鹽水或5%GS靜脈輸注用于心、肝、腎功能受損時的輔助治療維生素維生素C、維生素B族等補

10、充維生素，加強支持治療葡醛內(nèi)酯5歲以下小兒一次半片，5歲以上一次1片，日3次:護肝改善肝細胞功能二、輪狀病毒腸炎基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10 : A08.001 )患者姓名：性別：一年齡：'診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院日期：年 月日標準住院日：47 天住院 日數(shù)住院第1天住院第2-3天住院第47天(出院日)臨床診斷與 病情評估輪狀病毒腸炎并脫水輕中重并發(fā)癥：口有口無輪狀病毒腸炎并脫水輕中重并發(fā)癥：有無脫水輕中重并發(fā)癥：有無主要 診療 工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房整理送檢項目報告，有異 常者應(yīng)及時

11、向上級醫(yī)師匯 報，并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，向意其出院完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒家屬交代出院 注意事項，如隨訪項目，問 隔時間，觀察項目等主 要 醫(yī) 囑護理 與健 康教育變異特殊醫(yī)囑護士簽名長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī) 飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐 受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng) 病重者予呼吸、血氧監(jiān)護，吸氧口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護劑：臨時醫(yī)囑： 口服補液鹽：按需供給 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，電 解質(zhì)口大便輪狀病毒檢測 必要時做血氣分析、肝腎功能， 心肌酶譜、大便乳糖檢測、大便 培養(yǎng)+藥敏等根據(jù)電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果予以糾 正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂按照脫水程度予以補液口高熱時降溫處理口入院護理評估口入院宣教，如飲食衛(wèi)生定時測量體溫嚴格記錄出入液量一有無原因：白班小夜大夜醫(yī)生簽名長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī)飲食腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護劑：