腦出血的護(hù)理常規(guī)

1、腦出血的護(hù)理常規(guī)文件編碼(008-TnG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)腦出血的護(hù)理一、概念腦出血也稱(chēng)腦溢血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，血液溢出。二、護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與顱壓增高有關(guān)2、生活自理能力缺陷與限制活動(dòng)臥床休息有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)4、語(yǔ)言溝通障礙與失語(yǔ)有關(guān)5、便秘與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與偏癱、感覺(jué)障礙、尿失禁有關(guān)7、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染長(zhǎng)期臥床、昏迷有關(guān)8、有誤吸的危險(xiǎn)與昏迷有關(guān)9、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低天機(jī)體需要量與天咽困難、昏迷有關(guān)三、護(hù)理措施1、急性期絕對(duì)臥床休息23周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的 因素，包括移動(dòng)頭

2、部、用力大便、情緒激動(dòng)等。有精神癥狀如躁動(dòng)時(shí)，加床欄。2、給予低鹽、低脂、低膽同醇、豐富維生索及易消化飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰 瘍者應(yīng)禁食。有意識(shí)障礙及喬咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%f甘露醇時(shí)，應(yīng)防止藥物外 滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完，并觀察尿量，如4小時(shí)內(nèi) 尿量200ml應(yīng)慎用或停用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防再出血、消化道出Jf|L、腦疝等并發(fā)癥。及時(shí) 測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸 不規(guī)則等，應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑 色大便，提示消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)給予止血藥物。5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵 塞。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防吸人性肺炎和肺不張。6、對(duì)于擬手術(shù)治療者，協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。7、保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護(hù)理，盡早進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言康復(fù) 訓(xùn)練。8、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療。四、健康指導(dǎo)1、堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，忌 暴飲暴食，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、突然用力過(guò)度等不良刺激，預(yù)防再出血。2、遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血