除濕蠲痹方熏蒸治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎療效的影響

1、除濕蠲痹方熏蒸治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎療效的影響         09-09-25 15:36:00     編輯：studa20            作者：林昌松，鐘斯婷，關(guān)彤，徐志銳，陳光星，劉麗娟，陳紀(jì)藩【摘要】  【目的】評(píng)價(jià)除濕蠲痹方熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的療效和安全性?！痉椒ā繉⒋_診的64例活動(dòng)性AS患者，按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治

2、療組和對(duì)照組各32 例(其中對(duì)照組脫落4例)，治療組給予除濕蠲痹方(由麻黃、紅花、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、赤芍、葶藶子、川萆薢、雞血藤、青風(fēng)藤、黃柏、七葉蓮、細(xì)辛等組成)熏洗并口服通痹合劑、塞來(lái)昔布，對(duì)照組單純口服通痹合劑、塞來(lái)昔布。兩組均以5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，包括病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、病人總體評(píng)價(jià)、患者軀體功能(BASFI)、腫脹關(guān)節(jié)總數(shù)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度評(píng)估(BASMI)和實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)(血沉(ESR)、血小板(PLT)和 C反應(yīng)蛋白(CRP)，并進(jìn)行安全性指標(biāo)(血分析、尿分析、肝功能、腎功能)檢測(cè)?！窘Y(jié)果】治療組和對(duì)照組的療效滿意率分別為8125%

3、和6171%，兩組比較差異有顯著性意義(P<005)，說(shuō)明治療組的療效滿意率優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組患者病情活動(dòng)指數(shù)、軀體功能、Schober試驗(yàn)和指地距離等臨床指標(biāo)以及ESR、PLT和CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善(與治療前比較，P<005), 且2個(gè)療程后各項(xiàng)指標(biāo)的改善優(yōu)于1個(gè)療程后(P<005)，其中治療組的療效更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005)。兩組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?！窘Y(jié)論】除濕蠲痹方熏蒸治療能有效地緩解AS患者的臨床癥狀，減輕活動(dòng)期的炎癥反應(yīng)，安全性高，是治療AS活動(dòng)期的一種有效方法。 【關(guān)鍵詞】  強(qiáng)直性脊柱炎/中西醫(yī)結(jié)合療法;除濕蠲痹方

4、/治療應(yīng)用;熏蒸療法強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝仔约怪P(guān)節(jié)病。臨床上表現(xiàn)為脊柱和外周關(guān)節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害1。其病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，目前臨床上尚無(wú)根治方法。根據(jù)AS病程多遷延日久，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，我院風(fēng)濕科于2007年開(kāi)始在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)外治熏蒸療法，研制中藥熏蒸方除濕蠲痹方，臨床用于治療AS，取得較好的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法11病例選擇標(biāo)準(zhǔn)111診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Van der Linder 1984年修訂的A

5、S紐約標(biāo)準(zhǔn)(MNY標(biāo)準(zhǔn))2。112納入標(biāo)準(zhǔn)符合1984 年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，年齡1260歲，均具活動(dòng)性病變3，停用其他抗風(fēng)濕藥物1個(gè)月以上，愿意接受2個(gè)療程治療和檢查者。113排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于12歲或大于60歲者;妊娠或哺乳期婦女;近期服用其他抗風(fēng)濕藥物者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、致殘的患者;有其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、或合并有其他風(fēng)濕病的患者。12一般資料全部病例均來(lái)自2007年8月2008年3月間我院風(fēng)濕專(zhuān)科住院病房收治的AS患者，共64例，所有病例按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。在治療過(guò)程中對(duì)照組因臨床檢測(cè)資料不全脫落4例。

6、治療組32例，男30例，女2例;平均年齡為(2651±948)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均854年。對(duì)照組28例，男26例，女2例;平均年齡為(2421±1021)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均876年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀積分、軀體功能及實(shí)驗(yàn)室檢查方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性意義(P>005)，具有可比性。13治療方法治療組在口服通痹合劑(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑，主要配方為南蛇藤、雞血藤，每次30 mL，每天3次)和塞來(lái)昔布(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每次02 g，每天1次)的基礎(chǔ)上合用除濕蠲痹方熏蒸治療。除濕蠲痹方組成：麻黃15 g

7、，紅花20 g，徐長(zhǎng)卿30 g，防風(fēng)15 g，赤芍20 g，葶藶子30 g，川萆薢30g，雞血藤30 g，青風(fēng)藤30 g，黃柏15 g，七葉蓮30 g，細(xì)辛15 g。上方加水約3 000 mL煎煮至1 000 mL藥液備用，熏蒸治療采用深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的全電腦多功能治療熏蒸機(jī)。治療前將上述藥液放入熏蒸機(jī)藥缸中，接通電源，調(diào)節(jié)溫度至40，囑患者暴露治療部位并置于熏蒸機(jī)上，每次治療15 min，以微汗出為宜，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程間休息2 d。對(duì)照組單純口服通痹合劑(每次30 mL，每天3次)和塞來(lái)昔布(每次02 g，每天1次)。分別于治療前及治療第1、

8、2個(gè)療程后進(jìn)行主要癥狀和體征的臨床評(píng)價(jià)及記錄，每周復(fù)查血分析，治療前后復(fù)查風(fēng)濕4項(xiàng)、尿分析、肝腎功能，并記錄不良反應(yīng)。14觀察指標(biāo)141臨床指標(biāo)采用國(guó)際AS評(píng)價(jià)組(assessment in ankylosing spondylitis，ASAS)推薦的AS療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)(ASAS20)方案4進(jìn)行臨床觀察：病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI);病人總體評(píng)價(jià);患者軀體功能(BASFI);腫脹關(guān)節(jié)總數(shù);骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度評(píng)估(BASMI)，包括胸廓活動(dòng)度、Schober實(shí)驗(yàn)、指地距、腰椎側(cè)屈、后仰度、后枕墻距;實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)，包括血沉(ESR)、血小板(PLT)和 C反應(yīng)蛋白(CRP)。142安全

9、性指標(biāo)治療前后檢測(cè)血分析血紅蛋白(HGB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、PLT、尿分析尿蛋白(PRO)、隱血(ERY)、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、腎功能尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等指標(biāo)。15療效評(píng)價(jià)采用ASAS20方案。療效滿意：與基線值相比下列4個(gè)指標(biāo)至少有3個(gè)改善達(dá)到20%，并且絕對(duì)分值至少有1分的進(jìn)步;療效不滿意：4個(gè)指標(biāo)中沒(méi)能達(dá)到20%改善的1項(xiàng)，與基線相比無(wú)惡化，不符合滿意條件的即為療效不滿意。4個(gè)指標(biāo)包括：病人總體評(píng)價(jià)、脊柱痛、患者軀體功能、脊柱炎癥(病情活動(dòng)指數(shù)中晨僵的2個(gè)參數(shù)的平均值)。16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

10、60;    09-09-25 15:36:00     編輯：studa202結(jié)果21兩組臨床療效比較表1結(jié)果顯示，治療組療效滿意率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義(P<005)。表1兩組臨床療效比較22兩組治療前后ASAS20各項(xiàng)指標(biāo)積分改善情況比較表2結(jié)果顯示，經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善(與治療前比較，P<005)，且治療組在病情活動(dòng)指數(shù)、總體評(píng)價(jià)、脊柱痛和脊柱炎癥方面的改善作用更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005)。經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步改善(與1個(gè)療程后比較，P

11、<005)，且治療組的改善作用更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005)。表2兩組治療前后ASAS20各項(xiàng)指標(biāo)積分改善情況比較23兩組治療前后骨骼和肌肉活動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較表3結(jié)果顯示，經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善(與治療前比較，P<005)，但兩組間比較，差異無(wú)顯著性意義(P>005);經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)與1個(gè)療程后比較均明顯改善，差異有顯著性意義(P<005);且治療組胸廓活動(dòng)度、指地距、腰椎側(cè)屈度的改善作用更為顯著(與對(duì)照組比較，P<005)。24兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)變化比較表4結(jié)果顯示，治療后兩組患者的ESR、CR

12、P、PLT水平均較治療前明顯下降(P<005)，且治療組的CRP、PLT水平下降更顯著(與對(duì)照組比較，P<005)。表3兩組治療前后骨骼和肌肉活動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較表4兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)變化比較25不良反應(yīng)兩組患者在治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療前后檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。患者局部皮膚無(wú)出現(xiàn)紅疹、水泡、疼痛或瘙癢等。3討論強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“腎痹”范疇，多因素體陽(yáng)虛，肝腎陰精不足，督脈虧虛，繼而感受風(fēng)寒濕熱等外邪，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，影響筋骨的榮養(yǎng)而致脊柱病變。其病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝、腎、督脈關(guān)系密切，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

13、除濕蠲痹方中重用麻黃、防風(fēng)為君以祛風(fēng)除濕，散寒止痛。配伍臣藥黃柏、川萆薢清利濕熱，紅花、赤芍活血通絡(luò);徐長(zhǎng)卿、雞血藤、青風(fēng)藤、七葉蓮為佐藥以散寒止痛，通絡(luò)除痹。再以細(xì)辛、葶藶子為使藥，共奏祛風(fēng)解表、通竅之功效，使邪從肌表散出，邪有出路，濕邪由衛(wèi)氣營(yíng)血分分出。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、清利濕熱、活血通絡(luò)、散寒止痛、發(fā)汗解表之功?，F(xiàn)代藥理研究表明5，除濕蠲痹方中紅花有抑制血小板聚集和增加纖溶作用;芍藥中的芍藥苷具有鎮(zhèn)靜、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用;青風(fēng)藤的主要成分為青風(fēng)藤堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制免疫等作用。除濕蠲痹方的藥物加熱熏蒸通過(guò)溫?zé)嶙饔眉八幬镉行С煞值耐钙の?，局部藥物濃度高，作用直接，具?/p>

14、增加血液循環(huán)、改善局部代謝、促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄作用，能增強(qiáng)人體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，解除肌肉痙攣，而且避免了消炎止痛藥物對(duì)胃腸道的損害及不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組的療效滿意率明顯高于對(duì)照組(P<005)，兩組的病情活動(dòng)指數(shù)、患者軀體功能、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度等指標(biāo)均有所改善，ESR、PLT和CRP等均有所下降(P<005)，其中治療組的改善更為顯著(P<005)，說(shuō)明除濕蠲痹方熏蒸治療能有效緩解AS患者的晨僵、腰痛、腰部活動(dòng)不利等臨床癥狀，減輕活動(dòng)期的炎癥反應(yīng)。同時(shí)對(duì)患者治療前后的血分析、尿分析、肝功能、腎功能等均無(wú)明顯影響，局部皮膚未出現(xiàn)紅疹、水泡、疼痛或瘙癢等，說(shuō)明該方熏蒸治療具有較好的安全性。鑒于本研究設(shè)計(jì)療程較短，1個(gè)療程只有5 d，共觀察2個(gè)療程，且未納入AS患者的免疫學(xué)、影像學(xué)改變等指標(biāo)進(jìn)行觀察，故無(wú)法對(duì)該方治療AS的遠(yuǎn)期及綜合療效影響提供客觀依據(jù)和意見(jiàn);同時(shí)對(duì)該方改善AS活動(dòng)期臨床癥狀的作用機(jī)理未能從分子生物學(xué)、免疫學(xué)的水平上加以研究闡述，這些都是本研究有所欠缺和不足的地方，仍有待進(jìn)一步的研究探索。【參考文獻(xiàn)】  1王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107.2Vander Linden S，Valkenburg H