手術(shù)記錄模板28329

1、知識是人類進(jìn)步的階梯手術(shù)記錄模板1 .腰4切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定椎板減壓術(shù)麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自 L3至S1取一長約15cm的 縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開舐棘肌， 直至橫突外緣。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，見L4/5棘間韌帶斷裂，L4椎弓兩側(cè)峽部崩裂，斷端大量瘢痕組織生長，椎弓浮動感明顯，予切除瘢痕組 織，取出L4全椎板，切除黃韌帶，擴(kuò)大L5兩側(cè)神經(jīng)根管。探查見 L4/5椎間盤輕度突出，神經(jīng)根受壓已不明顯，未行椎間盤切除。然后予行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)選擇 L4、5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)

2、突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10。，矢狀位L4向頭側(cè)傾斜約5。，L5向頭側(cè)傾斜約20。，C臂X光機(jī)透視下證實(shí)進(jìn)針 位置正確，攻絲， L4擰入兩枚（規(guī)格45*6mm）萬向提拉椎弓根釘，L5擰入兩枚（規(guī)格45*6mm）單向椎弓根釘，套上撐開棒，擰緊螺帽，提拉 L4復(fù)位。C臂X光機(jī)透視下證實(shí)椎 弓根釘位置好，L4提拉復(fù)位，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管， 逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 800ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 2.骸骨切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿根部扎電自動止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌 巾，抬

3、高左、右下肢驅(qū)血后，止血帶充氣至60kPa。于左、右膝關(guān)節(jié)取一橫弧形切口，長約10cm o切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露左、右骸骨，見其呈“入”型骨折，三骨折塊分 離，關(guān)節(jié)面不平，吸凈關(guān)節(jié)腔積血，清除血腫，探查關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折碎片后，沖洗關(guān)節(jié)腔。使 骨折塊復(fù)位，用巾鉗暫時固定之，自能下緣向能上緣平行鉆入兩枚AO克氏針（直徑為1.4mm）,露出能上緣約5mm,用雙股小鋼絲“ 8”字環(huán)繞克氏針，拉緊后擰緊鋼絲，剪除尾 部多余部分，向后折彎貼于骸骨上，把露出能上緣的克氏針頭向后折彎，保留能下緣的針尾約5mm剪斷之。檢查骨折復(fù)位好，關(guān)節(jié)面平整，固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù) 后，放置一引流條，逐層縫

4、合切口，敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。3.股骨粗隆間切開復(fù)位動力雕（ DHS）內(nèi)固定術(shù) 4.股骨骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，左、右臀下墊一軟枕，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、 右大腿外側(cè)以骨折部為中心，取一長約13cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織及骼脛束，沿股外側(cè)肌纖維方向縱行切開，顯露左、右股骨上段骨折部， 見其呈粉碎性骨折， 外側(cè)有一大蝶形骨折塊游離，并有幾塊碎小骨折片分離，且近骨折斷端前側(cè)可見一長約3cm的縱行骨折線，予清除斷端的軟組織及血腫，使骨折斷端復(fù)位，用鋼板及持骨鉗暫時固定之，于大粗隆上取一長約 5cm的縱行切口，切

5、開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，顯露大粗隆頂窩， 用開口器向髓腔鉆孔，導(dǎo)入一導(dǎo)針，用軟髓腔鋰由小至大逐漸擴(kuò)大髓腔，測深后插入一AO髓內(nèi)釘（340*9mm）,裝上瞄準(zhǔn)弓，于遠(yuǎn)端前側(cè)切一小口，鉆孔，裝上壓棒后于遠(yuǎn)端外側(cè)切開 兩個小口，鉆孔，測深，一一擰入交鎖螺釘，檢查骨折斷端對位對線好后，于近端外側(cè)切一 小口，鉆孔，測深，擰入一枚交鎖螺釘，松開鋼板及持骨鉗，蝶形骨折塊用兩圈鋼絲捆扎加 強(qiáng)固定，放回碎小骨折片，沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后， 放置一引流管，逐層縫合切口， 外覆敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 800ml,輸同型血紅細(xì)胞 7U,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 5.股骨頸閉合復(fù)位加壓空心

6、釘內(nèi)固定術(shù)患者取仰臥位，左、右臀下墊一軟枕，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于左、右大腿外側(cè)大粗隆下2cm處向下取一長約 3cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，剝離顯露 大粗隆下方股骨外側(cè)。牽拉左、右下肢，行骨折復(fù)位，于 C臂透視下，見股骨頸骨折復(fù)位 滿意后，先緊貼股骨頸前側(cè)插入一導(dǎo)針于股骨頭下，以作前傾角參照。然后在維持牽引狀態(tài)下，于大粗隆下約 2cm及3cm處從股骨外側(cè)中點(diǎn)經(jīng)股骨頸向股骨頭鉆兩枚導(dǎo)針，注意前傾 角，鉆入方向與前一枚導(dǎo)針平行，鉆入深度直達(dá)股骨頭軟骨下0.5cm處。測深，測得近側(cè)為85mm,遠(yuǎn)側(cè)為95mm。用空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，一一擰入AO加壓鈦合空心螺釘(一長約85mm , 一

7、長為95mm)。檢查見固定牢靠，雕關(guān)節(jié)活動正常，予沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后， 放置一橡皮引流條，逐層縫合傷口。術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血極少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。6 .股骨下段骨折切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，左、右下肢術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、右膝關(guān)節(jié)前中 方骸骨下緣取一長約 3cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織，沿能韌帶正中縱行切開，顯 露股骨牌間窩，用尖錐開口，髓腔鋰由小至大逐漸擴(kuò)大遠(yuǎn)骨折段髓腔。于左、右大腿外側(cè)以骨折部為中點(diǎn)取一長約 12cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿股外側(cè)肌縱行切 開分離，顯露股骨中下段骨折部，清除骨折斷端的軟組織，

8、用髓腔鋰擴(kuò)大近骨折段髓腔，復(fù) 位骨折斷端，于牌間窩插入一枚髓內(nèi)釘(260mm*10mm),裝上瞄準(zhǔn)弓，于近端前側(cè)鉆孔，裝上壓棒，于近端鉆兩道孔，攻絲，一一擰入交鎖螺釘，遠(yuǎn)端鉆孔一道，擰入一枚交鎖螺釘， 髓內(nèi)釘尾用骨蠟封閉。檢查骨折復(fù)位好，內(nèi)固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)，各切 口逐層縫合。術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 300ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。7 .關(guān)節(jié)鏡檢并滑膜切除術(shù)1、麻醉成功后，取仰臥位，右大腿根部上氣囊止血帶，右膝關(guān)節(jié)鏡檢常規(guī)用碘伏消毒 后鋪無菌巾。2、抬高患肢后，氣囊止血帶充氣止血。取右膝內(nèi)上入路，尖刀切開皮膚約6mm,血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后， 鈍性穿

9、戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)， 向關(guān)節(jié)內(nèi)注入生 理鹽水充脹關(guān)節(jié)。3、取右膝外下入路，尖刀切開皮膚約6mm,血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后， 鈍性穿戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)。在工作套管保護(hù)下插入關(guān)節(jié)鏡，觀察能上囊骨膜增生充血，酸骨關(guān)節(jié)面無光澤，股骨滑車關(guān)節(jié)面毛糙，股骨內(nèi)測踝關(guān)節(jié)面絮狀增生，不光澤，內(nèi)側(cè) 牌關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)邊緣磨損明顯。4、取右膝內(nèi)下入路，尖刀切開皮膚約6mm,血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后， 鈍性穿戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)。在工作套管保護(hù)下插入關(guān)節(jié)鏡，股骨內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)面毛糙失去光澤。5、在關(guān)節(jié)鏡檢視下，分別于右膝外下、內(nèi)下入路磨削增生滑膜組織，充分灌注沖洗抽 吸后，撤除所有關(guān)節(jié)鏡

10、檢器械，縫合各入路口。6、彈力繃帶自患肢末端包扎至膝上，松解止血帶，術(shù)畢。7、患者神清，生命體征平穩(wěn)，安返病房。8.頸椎前路椎間盤切除椎間植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于頸前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取一長約4cm的橫行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌之間隙分離進(jìn)入，直達(dá)椎體前緣。于C臂X線機(jī)透視下，確定 C5/6椎間隙，切開前縱韌帶，顯露C5/6椎間盤，于C5及C6椎體安裝撐開器撐開 C5/6椎體間隙，用尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核，直達(dá)后縱韌帶， 用刮匙刮除上、下終板。于右骼前上

11、棘處取一內(nèi)側(cè)骨塊，制成一長條形骨塊打入C5/6椎體間隙，椎體前緣置一鈦板，分別于C5、C6椎體上鉆孔，擰入 4枚螺絲釘。檢查固定牢靠,C臂X線機(jī)透視下見鈦板、螺絲釘固定位置正確，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置 一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，頸托外固定，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 30ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒送 ICU病房觀察治療。 9.脛骨骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于頸前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取一長約4cm的橫行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌之間隙分離進(jìn)入，

12、直達(dá)椎體前緣。于C臂X線機(jī)透視下，確定 C5/6椎間隙，切開前縱韌帶，顯露 C5/6椎間盤，于C5及C6椎 體安裝撐開器撐開 C5/6椎體間隙，用尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核，直達(dá)后縱韌帶， 用刮匙刮除上、下終板。于右骼前上棘處取一內(nèi)側(cè)骨塊，制成一長條形骨塊打入C5/6椎體間隙，椎體前緣置一鈦板，分別于C5、C6椎體上鉆孔，擰入 4枚螺絲釘。檢查固定牢靠，C臂X線機(jī)透視下見鈦板、螺絲釘固定位置正確，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置 一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，頸托外固定，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 30ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒送 ICU病房觀察治療。 10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉成功后，

13、取仰臥位，左、右大腿根部扎氣囊止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾， 抬高下肢驅(qū)血后氣囊止血帶充氣至600mmHg。取左、右膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口， 長名20cm,切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿能內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊及能韌帶內(nèi)1/3進(jìn)入關(guān)節(jié)，把骸骨向外側(cè)翻開，切除骨贅、滑膜、能下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板及前交叉韌帶，保留后交叉韌帶。股骨 遠(yuǎn)端截骨采用髓內(nèi)定位法，載骨時保持外翻7° ,外旋3。；脛骨平臺截骨采用髓外定位法，垂直桿在正側(cè)位觀察時均與脛骨長軸平行，截骨厚度為8mm,保持截骨面后傾 5。安置假體模板，測試開槽，安裝股骨、脛骨假體，保證膝關(guān)節(jié)有7°外翻角，并能完全伸膝，穩(wěn)定。觀察下肢軸

14、線，調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈伸張力，根據(jù)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻畸形，予松解內(nèi)側(cè)軟組織及內(nèi) 側(cè)副韌帶，以保證軟組織平衡。沖洗清除骨質(zhì)碎片后，用骨水泥固定股骨假體及脛骨假體。 復(fù)位并檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況良好，沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后， 于內(nèi)外側(cè)各放置一負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，外覆敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 600ml,予輸同型血紅細(xì)胞 2U,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 11.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、右肩關(guān)節(jié)取前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約15cm。切開皮膚、皮下組織及筋膜，保護(hù)頭靜脈，沿胸大肌與三角肌之間隙進(jìn)入 分離，顯露肩關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，見右肱骨外科頸粉碎性骨折，肱骨

15、頭關(guān)節(jié)面退變明顯，予 取出股骨頭及碎骨塊， 肱骨殘端用擺鋸鋸齊， 髓腔擴(kuò)大器由小至大逐漸擴(kuò)大髓腔，直至插入人工肱骨頭假體合適，沖洗吸凈骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨頭假體，保持后傾45。敲擊使之緊扣，去除周圍多余骨水泥，維持加壓直至骨水泥凝固。使關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動正常，固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外覆 敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 300ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 12.人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)（半雕、骨水泥型）麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。取左、 右雕關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長約cm。切開皮膚，用電刀切開皮下組

16、織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開骼脛束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊組織。內(nèi)旋左、右下肢，顯露股 外旋肌，沿其附著處切斷之，顯露關(guān)節(jié)囊，切開之，見股骨頸于頭下處骨折，取出股骨頭， 予保留股骨矩約1cm,保持頸干角135o,用擺鋸鋸斷股骨頸殘端。然后內(nèi)旋、屈懿、屈膝左、右下肢，顯露股骨頸截面，用開口器鑿出中心骨質(zhì)，髓腔擴(kuò)大器由小至大逐級擴(kuò)大髓腔，再 用股骨柄鏗保持前傾角約 15o擴(kuò)大髓腔，沖洗吸凈骨屑，擰入一栓子，打入骨水泥， 插入人 工股骨柄，保持前傾角15o錘擊使之緊扣，把持器維持加壓，直至骨水泥凝固，裝上人工股 骨頭（標(biāo)準(zhǔn)型，雙動頭），錘擊使之緊扣，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好，

17、沖洗創(chuàng) 腔，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，于切口下后方旁開2cm處用尖刀穿洞，放置一引流管，縫合犁狀肌，逐層縫合切口。術(shù)畢。13 .人工全雕關(guān)節(jié)置換術(shù)（混合型）麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。取左、右雕 關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長約cm。切開皮膚，用電刀切開皮下組織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開骼脛束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊組織。內(nèi)旋左、右下肢，顯露股外旋 肌，沿其附著處切斷之，顯露關(guān)節(jié)囊，切開之，見股骨頸于頭下部骨折，予保留股骨矩約 1cm,保持頸干角135。，用擺鋸鋸平股骨頸殘端，取出股骨頭。沿雕臼緣切除關(guān)節(jié)囊及滑膜組 織，用雕臼鋰（從直徑 44mm至48mm

18、）保持向外約 45° ,前傾約15°角，由小至大逐 級擴(kuò)大加深雕臼，直至均勻滲血為止，用直徑 48mm的雕臼試摸測試后合適，吸凈擦干骨 屑，置入一人工懿臼杯（天義福，D=48mm）,用定向儀保持向外約 45° ,前傾約15°角，錘擊使之緊扣，于后外上方鉆孔2道，擰入2枚螺釘（一長25mm, 一長20mm）,裝上內(nèi)襯（d=28mm）,錘擊使之緊扣。然后內(nèi)旋、屈懿、屈膝左、右下肢，顯露股骨頸截面，用開 口器鑿出中心骨質(zhì)，髓腔擴(kuò)大器由小至大逐級擴(kuò)大髓腔，再用股骨柄錘保持前傾角約15。擴(kuò)大髓腔，沖洗吸凈骨屑，擰入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄（小號），保持前

19、傾角15。錘擊使之緊扣，去除周圍多余骨水泥，維持加壓直至骨水泥凝固后，裝上人工股骨頭（標(biāo)準(zhǔn)型），錘擊使之緊扣，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好，沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械紗 布對數(shù)后，于切口下后方旁開2cm處用尖刀穿洞，放置一引流管，縫合犁狀肌，逐層縫合切口。術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約ml,予輸同型血紅細(xì)胞U,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。14 .膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿根部扎電自動氣囊止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無 菌巾。抬高左、右下肢驅(qū)血后，止血帶充氣至60kPa。于左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)取一長約10cm的縱弧形切口，切開皮膚、 皮下組織及筋膜，沿骸骨內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊，見能上囊滑膜明

20、顯增生 肥厚、水腫充血，未見膿性物及干酪樣壞死組織，小心分離，切除滑膜，沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器 械紗布對數(shù)后，于外側(cè)穿孔，放置一引流管，逐層縫合切口，敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血極少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。15 .小腿清創(chuàng)脛骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿高位扎電自動氣囊止血帶，左、右小腿傷口用紗塊 覆蓋，周圍皮膚用肥皂水涮洗、清水沖洗，傷口用雙氧水浸泡，大量生理鹽水沖洗，碘伏浸 泡，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，抬高左、右下肢驅(qū)血后止血帶充氣至60kPa（每60分鐘松開10分鐘）。左、右小腿中段前內(nèi)側(cè)見兩處各長約3cm及2cm的橫行傷口，皮緣不整，可見骨折斷端，予修剪

21、皮緣后再次用雙氧水浸泡，生理鹽水沖洗，碘伏浸泡，全層縫合。于前 外側(cè)以骨折部為中點(diǎn)取一長約14cm的縱弧形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，牽開脛前肌，顯露左、右脛骨骨折斷端，見其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折塊分離，于外側(cè)切開剝離 骨膜，予清除骨折斷端的軟組織和血腫，先復(fù)位蝶形骨折塊，鉆孔，測深，攻絲，擰入一枚 皮質(zhì)骨螺釘，然后復(fù)位骨折端，外側(cè)放置一8孔AO鈦鋼板，持骨鉗暫時固定之，除中間接近骨折線兩孔外，余一一鉆孔，測深，攻絲，擰入6枚皮質(zhì)骨螺釘。檢查骨折復(fù)位好，鋼板固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一橡皮引流條，全層縫合皮膚，見其張力 較大，在其周圍皮膚用尖刀刺孔減壓，敷料包扎，左、

22、右小腿石膏托外固定于功能位。術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 300ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。16 .胸12切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自T10至L1棘突取一長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開舐棘肌，直至小關(guān)節(jié)突。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突。經(jīng)C臂X光機(jī)透視確定T12病椎，予行T11、L1椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)選擇L1兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，T11進(jìn)針點(diǎn)在兩側(cè)上關(guān)節(jié)突外緣與橫突的相交點(diǎn)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10。，矢狀位L1向頭側(cè)傾斜約

23、 10。，T11約15。，C臂X光機(jī)透視下證實(shí)進(jìn)針位置正確，一一攻絲，擰入 4枚椎弓釘（規(guī)格40*5.5mm）,套上撐開棒， 先擰緊L1處螺帽，用撐開器撐開后，再擰緊 T11處螺帽。C臂X光機(jī)透視下證實(shí)椎弓根釘 位置好，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼 敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 500ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。17 .腰5切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)一腰椎滑脫麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。自 L4至S2取一 長約 cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜 切開舐棘肌，直至橫突外

24、緣。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，見 L4/5棘間韌帶斷裂，L5椎弓兩側(cè)峽部崩裂，斷端大量瘢痕組織生長，椎弓浮動感明顯，予 切除瘢痕組織，取出L5全椎板，見黃韌帶明顯增生肥厚，切除黃韌帶，擴(kuò)大 S1兩側(cè)神經(jīng)根管。探查見L5/S1椎間盤輕度突出，神經(jīng)根受壓已不明顯，未行椎間盤切除。然后予行椎 弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)選擇L5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，舐骨進(jìn)針點(diǎn)在 S1骨孔上 cm稍偏外側(cè)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10。，矢狀位L5向頭側(cè)傾斜約10。，S1約45。，C臂X光機(jī)透視下證實(shí)進(jìn)針位置正確，一一攻絲，S1擰入兩枚（規(guī)格35*6mm , 5。

25、）椎弓釘，L5擰入兩枚提拉釘（規(guī)格40*6mm）,套上撐開棒，擰 緊螺帽，提拉L5復(fù)位。C臂X光機(jī)透視下證實(shí)椎弓根釘位置好，L5提拉復(fù)位，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 500ml,輸同型血紅細(xì)胞 2u,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 18.腰椎間盤后路麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位、俯臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，取 L*棘突后正中縱形切口，長約 *CM ,切開皮膚、皮下組織，及腰背肌筋膜；緊貼左、右、 雙側(cè)棘突骨膜切開舐棘肌，鈍性剝離后，紗布填塞壓迫止血。 椎板拉鉤牽開舐棘肌顯露椎間隙；根據(jù)術(shù)前定位確定病變椎間隙，（用

26、椎板咬骨鉗咬除上位椎板的上緣及下位椎板的上緣， 擴(kuò)大開窗，大小約 1.5*1.0CM）、（用咬骨鉗咬除L*棘突及椎板，見黃韌帶骨化、肥厚， 硬脊膜壓迫呈“ V”形，椎管狹窄。）切除黃韌帶，顯露硬脊膜，探查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根走向發(fā)育 異常。椎間盤突出位于 L*神經(jīng)根下方，椎管內(nèi)韌帶增生肥厚，側(cè)穩(wěn)狹窄、神經(jīng)根管肥 聚，擴(kuò)大側(cè)穩(wěn)及神經(jīng)根管。探查見椎間盤向左、右后側(cè)突出，纖維環(huán)緊張、（纖維環(huán)破裂，髓核脫出，髓核呈菜花狀。）相應(yīng)神經(jīng)根水腫，呈紫藍(lán)色。神經(jīng)拉鉤牽開神經(jīng)，尖刀沿突出纖 維環(huán)破裂環(huán)形切開，髓核鉗取出髓核。沖洗傷口，見神經(jīng)無再壓迫，創(chuàng)腔止血徹底，傷口內(nèi) 留置一膠管引流，逐層縫合，敷料包扎傷口，術(shù)畢。 術(shù)

27、程順利，術(shù)中麻醉效果好，出血約 *ML無不良反應(yīng)。術(shù)后安返回科。 19.腰椎間盤手術(shù)記錄1、麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾。2、參照術(shù)前定位，以腰3至腰5棘突為中心，做后正中切口，長名10cm。切開皮膚后， 用電刀切開皮下組織、筋膜。沿棘突右側(cè)分離椎組織，顯露右側(cè)腰 3/4、4/5椎板間隙及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大、并有內(nèi)聚傾向。3、固定椎板拉勾于腰 3/4右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，用咬骨鉗分別咬除腰3椎板下緣、腰4椎板上緣及黃韌帶，暴露硬脊膜。見腰3神經(jīng)根有骨性壓迫，予以松解并向中間牽開硬脊膜， 見腰3/4椎間盤向后突出，但纖維環(huán)完整。切開后方纖維環(huán)，咬除變性的髓核組織及骨化的

28、 纖維環(huán)。4、固定椎板拉勾于腰 4/5右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，用咬骨鉗分別咬除腰4椎板下緣、腰5椎板上緣及黃韌帶， 暴露硬脊膜，見腰4神經(jīng)根骨性壓迫明顯，松解腰4神經(jīng)根、向中間牽開硬脊膜，見腰4/5椎間盤向后突出，纖維環(huán)完整。切開后方纖維環(huán)，咬除變性的髓核組織 及骨化的纖維環(huán)。5、檢查硬脊膜及左側(cè)腰 4、腰5神經(jīng)根無明顯壓迫，充分沖洗止血、清點(diǎn)器械紗布對 數(shù)后，于切口右上方旁開 4cm處用尖刀穿洞，留置負(fù)壓引流管并縫合固定，逐層縫合切口。 術(shù)畢。6、術(shù)程順利，術(shù)中出血約 150ml。術(shù)后患者清醒，安返病房。20 .腰椎間盤髓核摘除術(shù)（全椎板）麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，自 L4

29、-S1棘突取一長約11cm 的縱行正中切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)切開舐棘肌，于骨膜下剝離之， 直至椎板外側(cè)，紗布填塞止血。 根據(jù)術(shù)前定位照片，確定 L4/5椎板間隙，咬除L4棘突下半 部、L5棘突及全椎板，切除黃韌帶，探查見L4/5椎間盤纖維環(huán)已破裂， 巨大髓核脫入椎管， 硬脊膜囊及L5雙側(cè)神經(jīng)根明顯受壓， 經(jīng)小心剝離，用神經(jīng)拉鉤輕輕牽開神經(jīng)根及硬脊膜囊， 髓核鉗徹底摘取髓核約 8g,探查見雙側(cè)神經(jīng)根無再受壓，予沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù) 后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 200ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。21 .腰椎間盤髓核摘除術(shù)（小

30、開窗）麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，自 L4-S1棘突取一長約10cm 的縱行正中切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突右側(cè)切開舐棘肌，于骨膜下剝離之， 直至椎扳外側(cè)，紗布填塞止血。用椎板拉鉤牽開椎旁肌，顯露椎板，根據(jù)術(shù)前定位照片，確 定L4/5、L5/S1椎板間隙，先咬除L4椎板下緣及L5椎板上緣部分椎板，制成一約1.5 X 1.2cm 的骨窗，切除黃韌帶，探查見 L4/5椎間盤向后偏右突出，L5右側(cè)神經(jīng)根受壓，于神經(jīng)拉鉤 保護(hù)下，用尖刀環(huán)行切破纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核約 2g,擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無 再受壓。然后同上方法，于 L5/S1椎板間隙咬除椎板，擴(kuò)大制成一約

31、1.5X 1.0cm的骨窗，見黃韌帶與硬脊膜粘連明顯， 經(jīng)小心剝離，切除黃韌帶，探查見L5/S1椎間盤明顯向后偏右突出， 纖維環(huán)已破裂，髓核脫入 S1椎體后下緣，硬脊膜囊及 S1右側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，經(jīng)小心剝 離，用神經(jīng)拉鉤輕輕牽開神經(jīng)根及硬脊膜囊，髓核鉗徹底摘取髓核約2g,探查見L5/S1椎間隙明顯變窄，只能容納一神經(jīng)剝離子，髓核鉗難以進(jìn)入。予擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無再受壓，予沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料， 術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 180ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。 22.腰椎間盤突出癥手術(shù)記錄麻醉畢，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保

32、護(hù)膜，沿腰4、5,舐1棘突兩側(cè)注射腎上腺鹽水， 以腰4/5棘間為中心彳一長約 9cm的切口，切開皮膚，皮下，切斷腰4、 5,舐1棘突兩側(cè)的肌肉附著點(diǎn)，用骨膜剝離子推開，用自動拉鉤拉開，顯露腰 4、5, tR 1 棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板， 見局部黃韌帶肥厚明顯，硬脊膜及脊神經(jīng)明顯受壓，予以清靜黃韌帶，探查腰4/5椎間盤，見突出明顯，呈中央偏左型，用尖刀開窗，髓核鉗掏盡其椎間盤。 沖洗切口，見硬脊膜及脊神經(jīng)通暢，無受壓。放置橡皮引流管，分層縫合切口。無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中順利，出血約100ml,患者未訴特殊不適，術(shù)畢安返病房，術(shù)中切除組織送病檢。23 .椎間

33、盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于 C臂X光機(jī)透視下確定 L4/5 椎間隙，于L4-5棘突右旁取一長約 2cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，緊貼棘 突右側(cè)骨膜剝離，逐級送入一組擴(kuò)張管抵達(dá)L4/5椎板間隙，再送入一工作鞘管，裝上窺鏡。先咬除L4椎板下緣及L5椎板上緣部分椎板， 制成一約1.2 X 1.2cm的骨窗，見黃韌帶增厚， 切除黃韌帶，探查見 L4/5椎間盤向后偏右突出明顯，L5右側(cè)神經(jīng)根受壓，于神經(jīng)拉鉤保護(hù)下，用尖刀環(huán)行切破纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核約2g,擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無再受壓。予沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，逐層縫合切口，外貼敷

34、料，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血約 100ml,麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。24 .人工全雕關(guān)節(jié)置換術(shù)一般情況：患者左/右側(cè)臥位，患肢術(shù)野皮膚常規(guī)清洗、 消毒、鋪單，貼膜保護(hù)術(shù)野皮膚。 切口及雕臼的處理：取左/右雕關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約 xxxcm,切開皮膚、皮下、闊筋膜張 肌，將臀大肌牽向后側(cè)，注意保護(hù)位于其深面的坐骨神經(jīng)，將患肢外旋，切斷短外肌群，包 括梨狀肌、上、下肌及閉孔內(nèi)肌，剝離、顯露后側(cè)雕關(guān)節(jié)囊，T形切開后關(guān)節(jié)囊，內(nèi)收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以頭拔出器完整取出股骨頭xxxxxx （股骨頭及懿臼病理情況）。從xxmm的雕臼，并于臼杯前、中 2孔內(nèi)各擰入長度xxmm的螺釘1枚，再

35、安裝 xxmm的懿臼內(nèi)襯 xxxxxx （其它處理）。 股骨的處理：于小粗隆上方約xcm處至大粗隆依據(jù)截骨模板進(jìn)一步截骨，保留大粗隆外側(cè)及外展肌附麗點(diǎn)，開口器開口后，從xxmm髓腔鋰開始鋰髓腔，直至 xxmm ,再以相應(yīng)的髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔。安裝相應(yīng)的人工假體柄。以xx頸長的股骨頭試模復(fù)雕關(guān)節(jié)，見各向活動正常，再次檢查，懿關(guān)節(jié)活動好，穩(wěn)定性好。電視 X光機(jī)透視下證實(shí)雕臼固定好，股骨 柄中心化好xxxxx （其它處理）。關(guān)創(chuàng)：雙氧水、甲淆陛反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布無誤，傷口內(nèi)無異物存留?？p合修復(fù)短外旋 肌群，傷口內(nèi)肌群，傷口內(nèi)放置1根導(dǎo)尿管。逐層縫合關(guān)閉傷口。無菌包扎。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血

36、約XXXml ,術(shù)后安返病房。25 .肘關(guān)節(jié)功能重建術(shù)1 .麻醉成功后，患者仰臥位，頸部適度后伸并置墊，清洗皮膚，常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮 膚，無菌鋪單。2 .取鎖骨下斜切口至腋窩內(nèi)側(cè)，長約10cm,切開皮膚皮下，于胸大肌肌間溝向腋窩顯露，正確找到臂叢各束， 分離出肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，盡可能長的留取肌皮神經(jīng)備用，將正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭離斷固定于腋窩內(nèi)側(cè)皮下備下次神經(jīng)轉(zhuǎn)移用。3 .取左腋中線縱切口，長約 8cm,鈍性分離前鋸肌，顯露 2-5肋骨和肋間隙，在腋中線肋間 肌表面正確找到肋間神經(jīng)外側(cè)皮支， 逆行游離顯露肋間神經(jīng)主干， 再向遠(yuǎn)端顯露到鎖骨中線 平面，長度以夠移位吻合為度。4 .將三股肋間神經(jīng)

37、合為一股，截取平整斷面，將肋間神經(jīng)-肌皮神經(jīng)無張力位吻合。5 .手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中失血 100ml。安全返回病房。術(shù)后，專用支具固定患肢于貼胸 位。26.腓總神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)1 .麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾。左下肢止血帶加壓止血。2 .左胭窩外側(cè)取縱形長約 6cm手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織。從肌間隔中進(jìn)入，將肌肉向兩側(cè)牽開，顯露左腓總神經(jīng)。可見左腓總神經(jīng)斷裂，連續(xù)性喪失，近端形成神經(jīng)瘤，用 保險刀片將兩端瘢痕切斷，直至兩斷端可見正常神經(jīng)纖維束，屈曲膝關(guān)節(jié)，用7-0神經(jīng)縫合線將兩斷端神經(jīng)吻合。 松開止血帶后徹底止血，用甲硝陛充分沖洗傷口， 給予神經(jīng)外膜注射神經(jīng)生長因

38、子，將醫(yī)用可吸收生物膜置入傷口，減少術(shù)后神經(jīng)粘連。 傷口局部噴灑硫酸異帕米星。清點(diǎn)器械敷料數(shù)量無誤，放置橡膠引流條，逐層關(guān)閉傷口，無菌敷料包扎。給予左 下肢屈曲位支具固定。3 .手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)中出血約100ml。術(shù)畢患者安全返回病房，給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。27 .肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)大劑量雙氧水，甲硝陛沖洗傷口，消毒鋪巾。取右三 角肌外側(cè)劈開切口約 5厘米左右，切開皮膚、 皮下組織，于三角肌中間劈開，游離出腋神經(jīng) 并用皮條保護(hù)，部分切開肩袖，暴露骨折端，徹底清除血痂后，牽引患肢遠(yuǎn)端，使骨折復(fù)位， 用鹽水紗布填塞入內(nèi)側(cè)傷口，防止骨折移位，再取右中段肱骨

39、外側(cè)傷口約10厘米，切開皮膚、皮下組織，沿肱三頭肌與三角肌間隙游離出撓神經(jīng)后用橡皮條向?qū)?cè)保護(hù)起來，暴露骨折端，徹底清除血痂后，牽引患肢遠(yuǎn)端，使骨折復(fù)位，用 C臂機(jī)透視見肱骨外科頸及肱骨 中段骨折均解剖復(fù)位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺釘固定肱骨外科頸骨折活動肩關(guān)節(jié)見固定穩(wěn)定，徹底止血后縫合肩袖，再用兩枚4.5mm可吸收螺絲釘固定肱骨中段骨折，徹底止血后用雙氧水及外用甲硝陛反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)器械敷料無誤， 留置兩條引流條，逐層關(guān)閉、包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血260ml,術(shù)畢患者安全返回病房，給予抗炎、消腫、對癥治療。 28.手清創(chuàng)縫合神經(jīng)肌腱探查修復(fù)術(shù)局部神經(jīng)根阻滯麻醉滿意后，患者取仰

40、臥位，患肢外展，術(shù)野常規(guī)刷洗、給予雙氧水、 外用甲硝陛沖洗，消毒，鋪手術(shù)單。術(shù)中見右手掌側(cè)大魚際處可見一長約3厘米橫形傷口，深約 0.5厘米，創(chuàng)緣齊，可見大魚際肌未見明顯斷裂，未見肌腱斷裂及骨外露。給予徹底清創(chuàng)，雙氧水、甲硝陛反復(fù)沖洗傷 口。右手掌側(cè)大魚際處傷口向尺側(cè)延伸約0.5厘米，探查見大魚際肌群深處正中神經(jīng)返支完整，再次給予雙氧水、外用甲硝陛沖洗傷口后用銳刀將皮緣切除約0.2厘米，安爾碘消毒皮膚，傷口內(nèi)留置橡皮引流條，縫合傷口。術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，未輸血。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，安返病房。 29.神經(jīng)血管肌腱探查修復(fù)術(shù)患者取平臥位，左上肢外展，先給予傷口周圍雙氧水及外用甲硝陛沖洗傷口三

41、次，麻醉 成功后，患處常規(guī)消毒、鋪無菌手術(shù)巾。先給予雙氧水及外用甲硝陛沖洗傷口三次，探查見：傷口呈不規(guī)擇斜形長約 3.5厘米，創(chuàng)緣不齊挫傷嚴(yán)重，可見尺側(cè)近節(jié)指間關(guān)節(jié)處側(cè)副韌帶斷 裂，中節(jié)指骨末節(jié)可見三塊約0.1厘米大小游離骨塊，可見尺側(cè)指神經(jīng)及指動靜脈均斷裂挫傷嚴(yán)重且有缺損無法縫合，伸肌腱未見斷裂，先將游離骨塊完全去除，再用30肌腱縫合線將側(cè)副韌帶予以縫合，仔細(xì)止血，證實(shí)無活動性出血，再次用雙氧水及外用甲硝陛沖洗傷 口，用防粘連膜置于縫合韌帶處，并注入慶大霉素，逐層閉合傷口，放置皮片引流一根。遠(yuǎn) 端皮膚缺損處用凡士林紗條包扎，無菌敷料包扎。手術(shù)完畢，安返病房。30 .腕管切開減壓術(shù)麻醉成功后取

42、平臥位，右上肢外展于側(cè)臺，右上臂根部上充氣止血帶，常規(guī)清洗、消毒、 鋪巾。取右腕掌側(cè) S形切口，依次切口皮膚、皮下，顯露腕橫韌帶，該韌帶肥厚壓迫正中 神經(jīng)，予全部切開減壓，探查見正中神經(jīng)明顯變拜扁、變細(xì)，神經(jīng)外膜明顯增厚，將增厚外 膜切開徹底松解，探查腕管底部無包塊，檢查切口內(nèi)無異物存留， 松開止血帶，見患手血運(yùn)好，傷口徹底止血，外用甲硝陛沖洗后，神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子，并置入防粘連膜， 傷口內(nèi)噴入硫酸異帕米星，縫合并包扎切口。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 5ml。術(shù)后安返病房。31 .肘上尺神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)麻醉成功后取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾。左上臂根部上止血 帶

43、止血后，取左肘上縱形切口約12厘米，依次切口皮膚、皮下，探查見尺神經(jīng)連續(xù)性完全喪失，兩斷端形成神經(jīng)瘤，給予切除神經(jīng)瘤至正常神經(jīng)乳突，直尺測量缺損約8厘米，松開止血帶，徹底止血；取左小腿腓腸神經(jīng)約24厘米后，將傷口沖洗止血后給予縫合；將取出之腓腸神經(jīng)3折后吻合，用腓腸神經(jīng)將尺神經(jīng)兩斷端吻合修復(fù)，檢查切口內(nèi)無異物存留，外用甲硝陛沖洗，徹底止血，吻合神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射2支鼠神經(jīng)生長因子， 并置入防粘連膜，傷口內(nèi)噴入硫酸異帕米星，縫合并包扎切口。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約150ml。術(shù)后安返病房。32 .頸椎后路患者于今日（）時在全麻下行頸3-6后路椎板減壓、自體骨植骨融合、AXIS內(nèi)固定術(shù)。患者俯臥

44、位，常規(guī)清潔消毒鋪單。 從枕骨粗隆下至頸 7棘突取后正中切口，依次切開皮膚、皮下、筋膜、項韌帶，于骨膜下分離雙側(cè)肌肉至關(guān)節(jié)突外緣，充分暴露頸2-7椎板、棘突、關(guān)節(jié)突。剪除3-7棘突，骨蠟止血后咬骨鉗沿椎板外緣小心去除3-7椎板，減壓后見脊髓搏動良好。于36準(zhǔn)備骨面后常規(guī)安放 AXIS側(cè)塊鋼板。清洗傷口，徹底止血并清點(diǎn)物品 后安放引流，分層縫合包扎。手術(shù)過程順利，麻醉滿意，術(shù)中出血量較多約（）ml,術(shù)畢患者麻醉清醒后安全返回病房，給予切口引流管負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)、定時翻身叩背、霧化吸入及止血、止痛、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及頸托外固定等綜合治療，注意觀察病情及四肢感覺及運(yùn)動情況。33 .頸椎前路患者今日在全麻下行頸（）前路減壓、椎間盤摘除、取骼骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊哐?臥位，常規(guī)消毒3遍后鋪巾，于右側(cè)鎖骨上兩橫指處取橫切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、 頸闊肌，于頸闊肌下筋膜層分別向上下鈍行分離暴露胸鎖乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)向下分離頸動脈鞘和內(nèi)臟鞘直至椎體前，定位針確定頸（）間隙，電凝（）椎體前血 管后去除（）間增生骨贅、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶，并潛行擴(kuò)大（）后緣。于右