需要層次論在乳腺癌術后護理的應用

1、需要層次論在乳腺癌術后護理的應用         美國著名心理學家馬斯洛（Maslow，AH）認為，人類的需要是分層次的，從低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要1。人的社會活動是不斷追求其需要實現的過程。乳腺癌作為常見的惡性腫瘤之一，已嚴重影響了婦女的身心健康，甚至危及生命，手術加放、化療被認為是目前最有效的治療方法，其中乳腺癌根治術對形體破壞性大，使許多婦女失去了女性性征，因此在整個就醫(yī)過程中存在著一些特殊的生理、心理問題。筆者在乳腺癌的術后護理中將?？谱o理與心理護理相結

2、合，重點運用馬斯洛的需要層次理論來解決患者的身心問題，滿足患者的需要，取得了滿意的效果。1  臨床資料本組36例乳腺癌患者，于2004年7月2005年5月收住我科，均為女性，年齡2872歲，平均49.5歲。文化程度：大中專（包括高中）6例，中小學22例，文盲8例。均行手術治療，其中乳腺癌根治術8例，擴大根治術2例，改良根治術26例。術后全部進行化療，21例患者配合放療。2  護理方法2.1  全面評估  乳腺癌患者因年齡、文化層次、性格特征等的不同，對疾病的認知程度、心理狀況以及對手術的期望值等也會有所不同，尤其是對高層次需要的渴求程度會有很大的差異。護

3、士不但要了解患者的身體狀況，還要關心心理、社會、文化、經濟情況，全面地、動態(tài)地進行評估，滿足其多方面的需求，實施個性化的整體護理。2.2  滿足生理的需要  生理的需要是指人類最原始、最基本的需要，術后早期的護理重點應放在滿足生理需求上。患者經歷了麻醉、手術創(chuàng)傷等應激后，生命體征不穩(wěn)定、切口滲血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制動等都會導致舒適度下降，此時護士應加強監(jiān)護，注意觀察病情，并幫助患者取舒適臥位，患側上肢安放屈臂內收姿勢制動，正確評估切口疼痛程度，進行飲食指導，做好引流管的護理，多深入病房了解患者的主觀感受，盡量想辦法減輕患者的痛苦，滿足其基本的生

4、理需要。2.3  滿足安全的需要  安全的需要是指對生活在無威脅、能預測、有秩序的環(huán)境中的需要1。乳腺癌患者手術后床邊會放置監(jiān)護儀、吸引器等各種監(jiān)護搶救設備，這些物品的存在和身體的不適都會給患者造成一定的心理壓力，使其缺乏安全感，此時護士應做好解釋工作，并盡量將各種儀器發(fā)出的聲音調到最低。各項護理操作多與患者溝通解釋，更換敷料及引流裝置必須嚴格無菌操作，避免引起感染；患側肢體功能鍛煉要循序漸進，不可操之過急；放療時要盡量減少身體不必要的暴露，局部皮膚避免搔抓，勿用肥皂清洗；化療時應做好藥物外滲的預防措施，注意用藥反應，對于放、化療引起的白細胞低下者須行保護性隔離；對需要向其

5、隱瞞病情的個別患者，醫(yī)務人員應做好保密工作，言談中不要輕易泄露。護理人員應學會及時正確地評估影響患者安全的因素，積極加以防范，努力為患者提供一個安全的生理、心理、社會環(huán)境。2.4  滿足愛與歸屬的需要  愛與歸屬的需要是指個體對家庭、友伴的需要，對得到組織、團體認同的需要，希望愛與被愛1。通過深入訪談，筆者獲知本組36例乳腺癌患者術后普遍存在自卑、憂慮心理，她們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關心和體貼，護士要動員一切社會支持系統(tǒng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對未來生活感到有希望、有價值。首先要與患者家屬溝通，尤其有必要與患者丈夫溝通，鼓勵其給予患者更多的心理支持

6、，協(xié)助患者接受身體外觀上的改變，親人和朋友的關愛能讓患者感受到親情和友情的溫暖。另外，來自領導、同事的關懷問候能讓患者重新建立社會歸屬感。安排與同樣經歷過乳腺癌切除術的患者接觸、交流，病友之間建立良好關系也有助于滿足患者心理需要，同時可提供抗癌協(xié)會或癌癥俱樂部的有關信息，幫助患者結交更多有相同經歷的朋友。         2.5  滿足尊重的需要  尊重的需要包括自我尊重與被他人尊重，是個體對自己的尊嚴和價值的追求1。乳腺癌根治術對形體破壞大，患者常為失去女性性征而產生焦慮、自卑心理，對別人怎么

7、看待自己很敏感，自尊心極易受傷害，多數患者不愿在人前多談論病情，護士在工作中應注意保護患者隱私，盡量不在探訪者及其他無關人員面前提及，不在私下議論，應持真誠、尊重的態(tài)度與患者交流，幫助患者建立自尊并贏取他人的尊重。術后23天開始患側肢體功能鍛煉，應向患者耐心解釋功能鍛煉對提高今后生存質量的意義，并與患者共同制定康復計劃，鼓勵患者要有頑強的毅力，堅持鍛煉，才能提高生存質量，過上有尊嚴的生活。對于身體外觀上的缺陷，指導患者可以通過佩戴義乳或特殊胸罩來彌補，條件允許的情況下可以通過局部整形、手術重建來達到美容的效果。同時，調整心態(tài)，正視疾病，以積極樂觀的人生態(tài)度來贏取別人的敬佩和尊重。2.6

8、0; 滿足患者自我實現的需要  自我實現的需要是指一個人要充分發(fā)揮自己才能與潛力的要求，是力求實現自己的理想和抱負的需要1，這是馬斯洛需要層理論中最高層次的需求，與患者的年齡、文化層次、社會地位、生活環(huán)境等密切相關。有研究表明，年齡越小、文化層次越高、有一定社會地位的患者，對高層次需要的渴求度越大。本組病例中有1例為中學校長，46歲，她希望出院后能重返工作崗位，但家人都不支持。筆者通過耐心細致地做家屬的工作，告訴他們讓患者重返社會有利于脫離患者角色，重新燃起對生活的希望，努力工作得到社會認可是一個逐步達到自我實現的過程，在身體條件許可的情況下應滿足她的這一需要，最后家屬表示理解，患者的需要得到滿足。自我實現的需要是最難滿足的，許多患者常為此陷入失落沮喪甚至悲觀絕望中，這種不良情緒又會進一步影響健康狀況，因此護理人員應鼓勵患者表達自己的個性、追求，幫助患者認識自己的能力，戰(zhàn)勝疾病，為自我需要的滿足創(chuàng)造條件2。3  討論馬斯洛認為各種需要雖然有高、低層次之分，但不是絕對固定的。同一時期內，個體可存在多種需要，但只有一種需要占支配地位，各層次需要互相依賴、彼此重疊，較高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要并未消失，護理的功能是切實保證低層次需要的滿足，為高層次需要的滿足創(chuàng)造條件2。乳腺癌患者術后各個階段存在多種不同層次的需要，要求護士仔細觀察、用心溝通，及時合