醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)操作規(guī)程

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)操作規(guī)程一、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）概念1 .銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺 針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破 損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外金屬絲及實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)器材等。2 .銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。（二）優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)， 其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù) 和接觸后預(yù)防措施。A消除風(fēng)險(xiǎn)銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。B工程控制、管理措施和行為控制通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工

2、作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即回收、 插套或鈍 化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的 銳器）。C管理措施制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略， 包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培 訓(xùn)安全裝置的使用方法。D行為控制通過改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消 除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能 及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項(xiàng)醫(yī) 療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。（三）具體措施1 .在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保 證充足的光

3、線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等 銳器刺傷或者劃傷。2 .采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3 .消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、 鈍化針具和 U形針具等。4 .使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體 化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5 .手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人 員。6 .銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7 .禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的 針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接 接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需

4、蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。8 .禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用 刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理9 .處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。二、術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）發(fā)生銳器傷的主要原因1 .傳遞銳器時(shí)扎傷。2 .縫合傷口時(shí)扎傷。3 .助手違規(guī)配合造成助手刺傷。4 .微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。5 .器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。6 .麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。（二）預(yù)防措施A較小銳器的傳遞1 .傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器 放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向 自

5、己，柄端遞予術(shù)者。2 .術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝 向自己，柄端遞予護(hù)士。B較大銳器的傳遞1 .傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端 朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2 .術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。C 縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗1 .術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒 手操作。使用2 .助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織， 拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。3 .縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士， 不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。D 暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免 銳器穿越組織后刺傷。E 微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置

6、傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利 器械穿入時(shí)刺傷。F 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒 手操作，以免刀片劃傷。J 注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾 針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。三、銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）安全原則1 .應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。2 .應(yīng)通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密閉式 輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺 口注射器等，盡可能減少銳器的使用。3 .應(yīng)通過選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器械，如自 毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次 性輸

7、液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。（二）銳器傷防護(hù)安全器械的定義大量的研究證明，將無針輸液系統(tǒng)、銳器防護(hù)安全器械作為職業(yè)防護(hù)的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。1 .無針輸液系統(tǒng)：即用于動(dòng)靜脈通路建立后采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性 傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)操作的無針裝置。2 .銳器防護(hù)安全器械：即用于動(dòng)、靜脈穿刺，采集 血液、體液標(biāo)本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護(hù)裝 置的器械。（三）銳器傷防護(hù)安全器械的選用1 .在選擇安全器械過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參 與。2 .選擇的器械應(yīng)能夠最大限度地杜絕或減少銳器傷 的發(fā)生，滿足臨床職業(yè)防護(hù)的需求。3 .應(yīng)通過信息收

8、集、產(chǎn)品試用評(píng)估、臨床使用跟蹤、 年度評(píng)估以確保所選產(chǎn)品達(dá)到最大限度降低銳器傷的發(fā) 生。4 .選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。5 .醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。(1) 導(dǎo)致傷害的銳器種類及品牌；(2) 銳器傷發(fā)生的部門或場(chǎng)所；(3) 銳器傷發(fā)生的原因分析。6 .每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包 括如下幾種。(1) 是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露;(2) 年度安全器械支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì) 地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露發(fā)生。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防

9、護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(一)局部處理措施銳器傷1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2 .受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液， 如75%的乙醇或者 0. 5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。（二）報(bào)告1 .報(bào)告部門負(fù)責(zé)人 （醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2 .填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門。（三）評(píng)估與預(yù)防主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。1 .立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-H

10、CV、抗-HIV、TPHA檢查單。2 .若患者 HBsAg 抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單。3 .患者 HBsAg(+):醫(yī)務(wù)人員抗-HBsvIO mU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG200400 U，并同時(shí)在不同部位接種一 針乙型肝炎疫苗(20卩g),于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第 二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20卩g)。(2) 醫(yī)務(wù)人員抗-HBs 10 mU/ ml者，可不進(jìn)行特殊處 理。(3) 暴露后 3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查 HBsAg、抗-HBs、ALT。4 .患者抗-HCV(+):發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗 -HCV(

11、-)，暴露后 3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT,并 根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5 .患者抗-HIV(+):應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù) 防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。6 .患者 TPHA(+):(1)推薦方案：芐星青霉素，24萬U,單次肌注(2) 青霉素過敏：多西環(huán)素 (強(qiáng)力霉素)100mg, 2次/ d, 連用14天；或四環(huán)素 500 mg , 4次/ d, 口服，連用 14 天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d ,肌注，連用 810

12、天；或阿奇霉素 2 g，單次口服，但已 有耐藥報(bào)道。(四) 隨訪和咨詢1 .主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī) 生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2 .在處理過程中， 主管部門應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供 咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定 情緒。3 .醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。五、血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2 .職業(yè)危害預(yù)防的最有

13、效措施是盡量完全消除工作 場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、 手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣 (防護(hù)服)、沖眼裝置、 淋浴系統(tǒng)等，開展免費(fèi)疫苗接種。3 .提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確 保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即 進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立 即用清潔劑(皂)和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或黏 膜。4 .具體措施：(1) 改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所 整潔和工作臺(tái)布置良好。(2) 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手 套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套

14、。脫去手套后立 即洗手或衛(wèi)生手消毒。(3) 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大 面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。(4) 可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。(5) 禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染 物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。(6) 所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固 體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分類、處理。(7) 在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物 質(zhì)污染

15、的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染 的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。(8) 在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等 潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施， 如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn) 頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。六、個(gè)人防護(hù)裝備PPE穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、PPE穿著順序1 .穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖問內(nèi)完成）：（1）手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）;（4）穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；（5）穿鞋套（接觸

16、隔離可省略該步驟）;（6）戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）;（7）戴手套（壓住袖口）。2 .穿著有防護(hù)服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）：（1）手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著白大衣）； 戴口罩;(3) 戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4) 穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋， 穿著連體防護(hù)服褲子， 穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子， 戴上連體防護(hù)帽子， 拉上拉鏈；(5) 戴護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；(6) 戴手套(壓住袖口)。二、PPE脫卸順序1.脫卸有普通隔離衣的PPE順序：(1) 拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(在病房

17、外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；(2) 脫卸手套；(3) 手部衛(wèi)生(洗手為主)；(4) 脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5) 脫卸帽子(食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6) 脫卸鞋套；（7）手部衛(wèi)生（洗手為主）;（8）脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）;（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）。2 .脫卸有防護(hù)服（連體衣）的PPE順序：（1）拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；（2）解開拉鏈；（3）脫卸手套；（4）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（5）脫卸防護(hù)服：脫卸連體服帽子（手指伸人帽子內(nèi)完成），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹 在內(nèi)），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿人自己的鞋內(nèi)；（6）手部衛(wèi)生（洗