疾控中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上尚義縣疾病預(yù)防控制中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案鼠疫是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病。我縣接壤康?？h歷史上曾發(fā)生過(guò)人間鼠疫，為保證在鼠疫疫情發(fā)生和流行時(shí)進(jìn)行高效、有序的應(yīng)急處理，最大限度地減輕鼠疫流行造成的危害，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實(shí)施辦法和尚義縣鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案制訂本預(yù)案。一、疫情報(bào)告接到鼠疫疑似病例的疫情報(bào)告后，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例疫情報(bào)告規(guī)定的時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局和張家口市疾控中心報(bào)告疫情。二、建立隔離病房和臨時(shí)實(shí)驗(yàn)室接到疫情報(bào)告后，迅速調(diào)動(dòng)鼠防應(yīng)急小分隊(duì)，攜帶應(yīng)急裝備和藥品，在2個(gè)小時(shí)內(nèi)出發(fā)，迅速趕赴發(fā)病地點(diǎn)。（

2、一）以病人所居住的房屋或就診的診室為隔離病房，在其隔壁或臨近的房屋建立臨時(shí)實(shí)驗(yàn)室。（二）消毒病房。按照個(gè)人防護(hù)的要求，迅穿好防護(hù)服裝，對(duì)病房和實(shí)驗(yàn)室由外向內(nèi)進(jìn)行空氣消毒和滅蚤殺蟲(chóng)處理，同時(shí)將病房隔離。三、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查小分隊(duì)流調(diào)人員按照流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則對(duì)病人和密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查工作。（一）目的1、核實(shí)診斷。2、查找傳染源和傳播途徑，掌握調(diào)查地區(qū)鼠疫人群中發(fā)生發(fā)展和分布規(guī)律。3、追蹤和管理和患病的人和物的密切接觸者，防止疾病的進(jìn)一步傳播。4、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)疫情預(yù)防和控制措施落實(shí)情況和效果。5、掌握鼠疫自然疫源地的空間分布、結(jié)構(gòu)、性制及流行規(guī)律，盡早發(fā)現(xiàn)疫情或流行指征。6、制定預(yù)防和控制

3、鼠疫的組織措施和技術(shù)措施。（二）工作程序1、個(gè)案調(diào)查。著裝后進(jìn)入消毒后的病室，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病前的活動(dòng)及接觸病人及野生動(dòng)物情況，發(fā)病后的密切接觸者的有關(guān)情況，并填入個(gè)案調(diào)查表。2、對(duì)密切接觸者追蹤和調(diào)查根據(jù)鼠疫病例個(gè)案調(diào)查獲得的信息，及時(shí)開(kāi)展對(duì)密切接觸者的追蹤調(diào)查，填寫(xiě)密切接觸者調(diào)查表。必要時(shí)給予預(yù)防性服藥。四、診療人員進(jìn)行診治小分隊(duì)診療人員著裝后進(jìn)入病房，詳細(xì)詢問(wèn)病史和癥狀及體征，進(jìn)行詳細(xì)全面地檢查，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，做出初步診斷，并做好病歷記錄，對(duì)病人進(jìn)行特效和對(duì)癥治療。對(duì)死亡者進(jìn)行尸體的檢查和剖驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查。五、檢驗(yàn)人員進(jìn)行取材檢驗(yàn)（一）各型疑似鼠疫患

4、者，均應(yīng)采取靜脈血3-5ml。（二）疑似腺鼠疫病人，抽取淋巴結(jié)組織液。（三）疑似肺鼠疫病人采集病人痰液，和咽試子涂擦咽部。（四）疑似眼鼠疫取眼的分泌物。（五）疑似腸鼠疫應(yīng)取病人的糞便。（六）疑似皮膚鼠疫取水泡、膿泡液。（七）疑似腦膜炎鼠疫取腦脊液。對(duì)采集的標(biāo)本要足量、留取備份，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和培養(yǎng)。六、初步診斷縣級(jí)鼠疫診斷專家組，根據(jù)流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疑似鼠疫病人進(jìn)行初步診斷，報(bào)省鼠疫防治所進(jìn)行復(fù)判。對(duì)仍然不能排除鼠疫時(shí)，應(yīng)按照鼠疫疫情進(jìn)行應(yīng)急反應(yīng)。七、確定隔離區(qū)（一）小隔離圈的確定：以鼠疫病人所在住處為中心，若為排房將其一排，若為獨(dú)院，將其前后周圍1-2戶的庭院，若為樓房將樓

5、層或整幢樓，劃為小隔離圈。（二）大隔離圈的確定：以鼠疫病人住宅為中心，將整個(gè)村或整幢樓或幾個(gè)街區(qū)劃為大隔離圈。（三）將所劃的大小隔離圈及警戒圈，報(bào)請(qǐng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)，請(qǐng)求對(duì)疫區(qū)進(jìn)行封鎖。（四）根據(jù)上級(jí)的要求，立即起動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查組、治療組、檢驗(yàn)組、消殺滅組、檢診組、交通檢疫組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組、綜合信息組。八、宣傳教育1、宣傳教育內(nèi)容（1）對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識(shí)，熟悉疫情報(bào)告、疫區(qū)處理和交通衛(wèi)生檢疫的工作內(nèi)容和程序。（2）針對(duì)疫源地及其毗鄰地區(qū)的干部群眾，應(yīng)以“三報(bào)五不”為主；三報(bào)：即報(bào)告自然死鼠病鼠；報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人；報(bào)告疑似鼠疫病人。

6、五不：不私自捕獵疫源動(dòng)物；不剝食疫源動(dòng)物；不挖鼠糧；不在鼠洞邊野餐和休息玩耍；不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。（3）對(duì)其他地區(qū)的干部群眾宣傳鼠疫防治的科普知識(shí)。如：鼠疫自然疫源地的分布，哪些動(dòng)物帶有鼠疫菌，傳播方式，如何采取針對(duì)性的防護(hù)措施等。使他們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦?，主?dòng)自覺(jué)地做好預(yù)防鼠疫的工作。同時(shí)對(duì)群眾中的某些迷信活動(dòng)，少數(shù)民族宗教信仰中容易造成鼠疫發(fā)生和傳播的習(xí)俗，恐懼心理麻痹思想進(jìn)行針對(duì)性的宣傳。（4）對(duì)鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動(dòng)物檢疫等部門(mén)的工作人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使他們熟悉國(guó)家關(guān)于鼠疫疫源動(dòng)物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識(shí)，以減少鼠疫從國(guó)外及其他省專入。（5）健康人群

7、的保護(hù)要從下一代抓起，在小學(xué)、初中、高中及大學(xué)的健康教育課本中加入鼠疫科普知識(shí)，逐漸提高全民保健素質(zhì)。九、預(yù)防接種根據(jù)鼠疫流行強(qiáng)度以及相互接觸人群受威脅的情況，確定預(yù)防接種對(duì)象和范圍。1、隔離圈之內(nèi)和可能已經(jīng)受到感染的人不接種疫苗，可實(shí)行預(yù)防性藥物投藥。2、隔離圈外一定（如10km）范圍內(nèi)，使用EV減毒活疫苗免疫接種，接種率應(yīng)達(dá)85%以上。3、接種的途徑采取皮上劃痕法。4、接種免疫效果對(duì)接種人群均有一定保護(hù)力。5、接種方法（1）使用前仔細(xì)觀察菌苗及鹽水安瓶，凡有破裂、標(biāo)簽不明、已過(guò)效期、菌塊收縮及溶解困難等情況時(shí)，不能使用。（2）以無(wú)菌注射器吸取2ml滅菌生理鹽水加入菌苗安瓶，使其充分溶解，然

8、后按標(biāo)簽記載的人數(shù)加入生理鹽水，稀釋成每ml含1人份（即每人份10億菌）（3）皮下劃痕部部為臂部肱二頭肌，局部75%酒精消毒，干后滴加菌苗懸液，用消過(guò)毒的種痘刀或縫衣針在滴加菌苗處作“”字劃痕，深淺應(yīng)適當(dāng)，以劃痕表皮稍見(jiàn)血絲為宜，每劃長(zhǎng)度為1cm1.5 cm，兩道劃痕平行間隔0.5 cm，劃后用接種針撥動(dòng)菌苗懸液，使其均勻涂布于劃痕上，待菌膜自然干燥成膠膜狀后方可放下衣袖，不可用日曬或用口吹干。6、接種劑量鼠疫菌苗接種的年齡與劑量關(guān)系 表4-6 歲年齡 皮下接種量 皮上劃痕量2歲6歲 1/3人份（0.3ml） 1滴(劃1個(gè)字)7歲14歲 1/2人份(0.5 ml） 2滴(劃2個(gè)字)15歲以上

9、1人份(1.0 ml） 3滴(劃3個(gè)字) 7、接種注意事項(xiàng)（1）接種須無(wú)菌操作，所用器具均必須高壓滅菌（條件不具備時(shí)應(yīng)煮沸15分鐘以上），每接種一人后應(yīng)更換接種針頭，消毒后可重復(fù)使用，廢棄物應(yīng)進(jìn)行消毒處理。（2）接種后一般無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微，皮下接種6小時(shí)-10小時(shí)后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛或淋巴結(jié)腫痛、全身倦怠、體溫升高等輕微反應(yīng)屬正常接種反應(yīng)，一般不經(jīng)治療3天5天即可消失，必要時(shí)可對(duì)癥治療。（3）接種后如出現(xiàn)較重反應(yīng)者應(yīng)送入醫(yī)院治療，急性重度反應(yīng)須立即進(jìn)行抗體休克治療。十、鼠疫疫點(diǎn)的終末消毒、滅鼠、滅蚤（一）注意事項(xiàng)1、在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑、滅鼠藥、殺蟲(chóng)藥和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

10、2、消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)（居住房間）和病人姓名，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域。3、脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方），按鼠疫三級(jí)防護(hù)著裝。4、仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間，活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、家具、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，確定消毒范圍和對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。5、進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先消毒出一條1.5米寬的通道，供消毒前測(cè)量、采樣和其他處理用。6、測(cè)量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積，估算消毒需用水量。7、必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。8、

11、消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。9、大、小隔離區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁群眾用器械捕鼠。10、疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴(yán)加管理，進(jìn)行拴養(yǎng)，凡不拴養(yǎng)的貓狗予以處死。11、消毒、滅鼠、殺蟲(chóng)過(guò)程中，不得吸煙、飲食。要注意自我保護(hù)，既要防止受到化學(xué)因子的傷害，又要避免受到微生物感染。12、消毒、滅鼠、殺蟲(chóng)過(guò)程中，不得隨便走出該區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒隔離區(qū)內(nèi)。13、消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。14、攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。15、填寫(xiě)疫點(diǎn)終

12、末消毒、滅鼠、滅蚤工作記錄。（二）消毒方法1、地面、墻壁、門(mén)窗：對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用0.5%1.0%過(guò)氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯

13、消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同，作用時(shí)間不少于120min。2、空氣：房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 h，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)?；蛞?% 過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min60min。3、衣服、被褥：被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí)，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒

14、。薰蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門(mén)窗，糊好縫隙，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h2h。被細(xì)菌芽胞污染時(shí)，也可采用過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時(shí)相同，用藥量為每立方米15% 過(guò)氧乙酸20ml（3 g/m3）；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4h6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。4、病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無(wú)糞的尿液每100

15、0ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。5、餐（飲）具：首選煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。6、食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水沖洗60mi

16、n90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 h后處理。也可焚燒處理。7、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯 5000 mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。8、家用物品、家俱、玩具：可用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。9、紙張、書(shū)報(bào)：可采用過(guò)氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸 (消毒劑量和方法同4.5.3)，無(wú)應(yīng)用價(jià)值的

17、紙張、書(shū)報(bào)焚燒。10、手與皮膚：用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min3min。必要時(shí)，用0.2% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 過(guò)氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。11、病人尸體：對(duì)鼠疫、霍亂和炭疽病人的尸體用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道要用浸過(guò)0.5% 過(guò)氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。土葬時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離水源50 m以上，棺木應(yīng)在距地面2m以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達(dá)3cm5 cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3cm5cm漂白粉。12、動(dòng)物尸體：因鼠疫

18、、炭疽、狂犬病等死亡的動(dòng)物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應(yīng)向死亡動(dòng)物周圍(鼠為30cm50cm，大動(dòng)物為2 m)噴撒漂白粉。13、運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60 min。密封空間，可用過(guò)氧乙酸溶液薰蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸7 ml（1g/m3），對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20ml (3g/m3)蒸發(fā)薰蒸消毒2h。對(duì)密閉空間還可用2%過(guò)氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3 ，作用60min。14、廁所：廁所的四壁和地面的消毒，方法同4.5.1。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加

19、漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液(使有效氯作用濃度為20000mg/L)，攪勻作用12h24h。15、垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。16、污水消毒（1）疫點(diǎn)內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10 L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g?；靹蚝笞饔?.5 h2 h，余氯為4mg/L6 mg/L時(shí)即可排放。（2）對(duì)疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時(shí)，應(yīng)先測(cè)定污水的容積，而后按有效氯80mg/L100 mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌

20、均勻，作用1h1.5h。檢查余氯在4mg/L6mg/L時(shí)，即可排放。對(duì)流動(dòng)污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流后，測(cè)污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進(jìn)行消毒與檢測(cè)。符合要求后，放流，再引入并截流新來(lái)的污水，如此分期依次進(jìn)行消毒處理。17、疫點(diǎn)消毒工作完畢，對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。18、必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。（三）滅鼠的方法1、人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)必須在滅蚤的基礎(chǔ)上滅鼠或滅鼠、蚤同時(shí)進(jìn)行。2、在大、小隔離區(qū)內(nèi)，家鼠、野鼠都要達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。3、已證實(shí)鼠疫患者的感染源于當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，滅鼠要擴(kuò)大到隔離區(qū)外，屬于動(dòng)物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。4、對(duì)野外疫區(qū)實(shí)施鼠蚤并滅的熏蒸滅鼠。不具備施用熏蒸劑滅鼠條件而采用毒餌滅鼠時(shí)，必須在滅鼠同時(shí)，進(jìn)行滅蚤或及時(shí)堵洞。5、室內(nèi)滅鼠用0.005%溴敵隆毒餌100g/15m2，滅野鼠每洞10 g20 g。磷化鋁滅達(dá)烏爾黃鼠、長(zhǎng)爪沙鼠2片/洞，將其投在洞