自閉癥孤獨癥兒童語言與溝通評估表

1、文檔編碼 : CS6G2D3R4J2 HS3R1G3U1E6 ZV7E6N3V3C1【自閉癥、孤獨癥】自閉癥、孤獨癥兒童語言與溝通評估表兒童姓名：性別：產(chǎn)生年月日中心：第四次評估次數(shù)第一次其次次第三次評估日期兒童年齡歲月歲月歲月歲月評估員序 號評估范疇評估項目評估記錄（P、E、F 或 X） 參考年齡備注1 非語言目光接觸0-6 月0-6 月2 臉部動作3 溝通能手部動作0-6 月4 力迎合的頭部與身體動作6-12 月5 語言與溝抗拒的頭部與身體動作6-12 月6 對聲音的位置、音量、0-6 月通前才能辨論聲音調作出反應7 音辨論人的聲音與其他聲0-6 月音8 口腔器雙唇的運動0-6 月9 官的

2、運舌頭的運動6-12 月10 動牙齒的運動6-12 月11 語仿照單仿照 a、i 、u 0-6 月仿照 o、e、6-12 月12 仿照 b、p、m6-12 月13 14 仿照 h、d、t、g12-18 月言音15 模仿照 k、f 、l 、s、ch、18-24 月仿n、z、c 16 仿照疊仿照 j 、q、x、r 、sh、24-36 月zh 6-12 月17 仿照爸爸、媽媽18 語音詞仿照嘟嘟6-12 月19 仿照表仿照“ 貓” 、“ 狗” 、“ 鴨” 、12-18 月“ 鵝” 的發(fā)音20 示物品仿照“ 大” “ 好” 的發(fā)音18-24 月21 的詞仿照數(shù)量 “ 110” 的發(fā)18-24 月音22

3、 仿照動仿照“ 跑” 、“ 爬” 、“ 打”12-18 月的發(fā)音23 詞仿照動物的叫聲與動作18-24 月24 仿照方仿照“ 上、 下、 左、右、24-36 月位詞里、外”25 名稱對自己名字有反應0-6 月26 懂得常見物品名稱6-12 月指令27 指認懂得“ 你、我、他”12-18 月指認身體部位9-12 月28 指認食物12-18 月29 指認家具18-24 月30 指認餐具24-36 月31 32 指認家庭成員12-18 月指認自己18-24 月33 指認動物30-36 月34 35 言動作指指認上午、下午、晚上36-48 月理懂得確定的動作指令9-10 月36 解懂得否定的動作指令1

4、0-12 月37 懂得“ 拍拍手”、“ 跺18-24 月38 跺腳” 、“ 眨瞬時” 等并做動作39 令懂得“ 拉車”、“ 推車”36-48 月并做動作40 懂得形懂得“ 寶寶睡覺” 并做36-48 月動作48-60 月41 懂得“ 先 - 然后 - ”指令24-36 月42 懂得大小43 容詞的懂得多少24-36 月44 語含義懂得長短36-48 月45 懂得事懂得高矮36-48 月懂得相同36-48 月46 懂得最48-60 月47 懂得整體與部分關系24-36 月48 懂得所屬關系36-48 月49 50 懂得條件關系48-60 月物關系51 表達要懂得因果關系48-60 月懂得轉折關系

5、60-72 月52 表達照管者稱呼9-12 月53 表達“ 你、我、他”24-36 月54 表達常見物品18-24 月55 表達身體部位24-36 月56 表達水果24-36 月57 表達不 - 24-36 月58 表達干凈、熱、冷24-36 月59 60 求與回表達大小24-36 月61 答問題表達多少24-36 月表達最24-36 月62 言表達長短36-48 月63 表64 達說短語表達高矮36-48 月表達胖瘦36-48 月65 表達粗細48-60 月66 表達相同與不同48-60 月67 表達數(shù)量的短語如：兩36-48 月68 只狗69 表達顏色的短語如：紅36-48 月氣球70 說

6、句子表達自己活動的主謂句24-36 月子如：寶寶睡覺71 表達他人活動的主謂賓36-48 月句子如：媽媽抱寶寶72 主動提表達有時間修飾的句子48-60 月如：早上媽媽抱寶寶73 主動表達答應或請求18-24 月74 主動表達特殊問如：這48-60 月問是餅干嗎？我能吃嗎？75 復述主 動 表 達 原 因 的 問 句60-72 月“ 為什么”48-60 月76 復述一至兩個句子77 復述完整的故事60-72 月78 主動描描述正在發(fā)生的事情24-36 月79 述描述已經(jīng)發(fā)生過的事情36-48 月評分方法：通過（ P）記 1 分,表示在沒有示范或幫忙下,兒童能獨自完成某項目 中間反應項（ E）不計分,表示兒童雖然未能完成某項目,但具有所要求動