2022年開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案

1、2022年開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案_人民醫(yī)院“開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓”活動(dòng)實(shí)施方案為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)省、市衛(wèi)生計(jì)生委要求_開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)_（_衛(wèi)生計(jì)生_號(hào)）精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：_常務(wù)副組長(zhǎng)：_副組長(zhǎng)：_委員：_小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科小組職責(zé)。根據(jù)活動(dòng)安排，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理情況、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況、醫(yī)療技術(shù)管理情況的檢查，對(duì)查出的問題現(xiàn)場(chǎng)指出，下發(fā)整改通知單，要求科室分析原因、制定整改措施并落實(shí)，小組隨后追蹤整改結(jié)果。二、活動(dòng)目標(biāo)貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療質(zhì)量

2、管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題和隱患進(jìn)行排查，及時(shí)整改，糾正問題，消除隱患，維護(hù)患者身體健康和生命安全。三、整頓活動(dòng)重點(diǎn)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況1、檢查_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況；2、明確院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人制度，專職部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作；3、是否嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范。（范本）（范本）排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。（二）醫(yī)療技術(shù)管理情況1、是否分立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；2、是否建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用管理的專門機(jī)構(gòu)；3、是否落實(shí)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，人員

3、培訓(xùn)和管理是否到位；4、是否存在違規(guī)開展禁止和限制類醫(yī)療技術(shù)的情況。（三）醫(yī)院感染管理情況1、是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；2、是否遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；3、是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；4、是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用的情況。5、重點(diǎn)檢查臨床實(shí)驗(yàn)室、感梁科、血液科、新生兒科、icu、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門，是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感梁重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導(dǎo)致的感梁。四、_實(shí)施（一）自查自糾階段（_月_日-_月_日）?；顒?dòng)小組每天對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即指出，

4、要求科室限期整改?；顒?dòng)小組追蹤整改結(jié)果。（二）問題梳理上報(bào)階段（_月_日-_月_日）?；顒?dòng)小組梳理本次排查過程中的所有問題，實(shí)行臺(tái)賬管理，將排查及整改情況匯總，上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生委。（三）鞏固提高階段（_月_日-_月_日）?；顒?dòng)小組再次對(duì)臺(tái)賬中的問題進(jìn)行回頭檢查，鞏固整改效果，迎接上級(jí)主管部門檢查。五、工作要求（一）嚴(yán)格檢查，找出問題和隱患?；顒?dòng)小組下科室檢查時(shí)要嚴(yán)格對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真檢查。真正查出科室在診療、護(hù)理活動(dòng)過程中存在的問題和隱患。（二）積極配合，及時(shí)整改。在活動(dòng)小組下科室檢查的過程中，各科室要積極配合；對(duì)檢查出的問題，及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)檢查過程中不予配合，出現(xiàn)的問題整改不及時(shí)的科室和個(gè)人給

5、予嚴(yán)重處罰。_年_月_日第二篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案_人民醫(yī)院醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案按照省市安排，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委_加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作_，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、總體要求堅(jiān)持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標(biāo)，標(biāo)本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強(qiáng)化整改，消除隱患，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。一是要加強(qiáng)宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)；二是要明確管理職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任，切實(shí)形成人盡其

6、責(zé)，層層把關(guān)的責(zé)任管理體系；三是要強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；四是要強(qiáng)化制度落實(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長(zhǎng)效機(jī)制，常抓不懈。二、整頓范圍和活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間_年_月_日至_月_日三、主要內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)安全措施；強(qiáng)化制1度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，突出重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作醫(yī)療安全管理；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患；嚴(yán)格履行監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（一）加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實(shí)到位。1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中

7、嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。2.健全院、科兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理_，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)，落實(shí)院科主體責(zé)任。3.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對(duì)問題制定并落實(shí)整改措施。4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全

8、事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，按照規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。6.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)，鼓勵(lì)自愿報(bào)告不良事件。（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。21.建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。4

9、.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉（范本）科、口腔科及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制

10、過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。33.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防

11、及控制多重耐藥菌感染。5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則_品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理規(guī)范。（范本）（范本）（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。1.健全并落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級(jí)制度。認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實(shí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)動(dòng)態(tài)（范本）管理。2.開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。43.建

12、立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。4.定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費(fèi)用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。5.杜絕違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)。（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化1.開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.建立崗前培訓(xùn)制度，重點(diǎn)_新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等人員的崗前培訓(xùn)，抓好薄弱環(huán)

13、節(jié)。3.強(qiáng)化全院、全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實(shí)考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。4.形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制，開展典型案例分析，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。四、保障措施（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院行政科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)各科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，制定具體方5案，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。整頓集中活動(dòng)月期間，院領(lǐng)導(dǎo)要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，深入一線，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)

14、整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。_.2.21第三篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案和我縣衛(wèi)生計(jì)生局縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)。為確?；顒?dòng)取得實(shí)效，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本整頓方案。一、活動(dòng)目的通過開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意

15、識(shí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全；強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、成立專項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：各科室主任_設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)綜合整治活動(dòng)的_及實(shí)施。三、整隊(duì)范圍醫(yī)院各科室四、整頓內(nèi)容（一）抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度

16、，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項(xiàng)醫(yī)療治療安全核心制度。在堅(jiān)持上級(jí)醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實(shí)行政查房制度。2.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對(duì)問題制定并落實(shí)整改措施。3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。4.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)。（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。1.完善醫(yī)療安全管理與

17、風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處理工作。（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器

18、具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復(fù)使用。3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，做到處方書寫規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則_品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，促

19、進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估、確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)。（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化。圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動(dòng)的意義，營(yíng)造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達(dá)到思想重視、排查徹底、整改有力；分級(jí)分層開展全員培訓(xùn)，利用院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量專題會(huì)、科室晨會(huì)等形式開展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)管理人員責(zé)任心、管理意識(shí)及管

20、理技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)、全員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。五、保障措施（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。本次專項(xiàng)整頓的責(zé)任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實(shí)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，明確責(zé)任，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各科室要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。院部將_整頓小組，對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，對(duì)措施不到位、責(zé)任不落實(shí)的科室將追究責(zé)任。（三）及時(shí)報(bào)送信息。_年_月_日前，各科室要將專項(xiàng)整頓的總結(jié)電子版報(bào)醫(yī)務(wù)科。_年_

21、月_日第四篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案_醫(yī)院醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)_省衛(wèi)生計(jì)生委_省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案_（以下簡(jiǎn)稱通知），制定我院的“醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下。一、活動(dòng)目的以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過查找、討論、培訓(xùn)、考核等有效措施，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：

22、組員：三、實(shí)施步驟（一）完善資料階段各部門及科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，參觀、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。（二）自查階段1各部門及科室要根據(jù)_省衛(wèi)生計(jì)生委_省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案_有關(guān)要求，開展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并實(shí)施整改。對(duì)醫(yī)療安全情況進(jìn)行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門。自查結(jié)束后各部門、科室書寫自查報(bào)告，于_月_日（周一）統(tǒng)一開會(huì)討論解決方案。（三）集中檢查階段針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將_集中檢查并改進(jìn)完善

23、。三、有關(guān)要求（一）加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，實(shí)行負(fù)責(zé)制，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理_，做到_、人員、責(zé)任、任務(wù)“四落實(shí)”，切實(shí)把醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)抓緊抓好抓實(shí)。（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。要通過學(xué)習(xí)牢固樹立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。（三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。各職能部門要_對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進(jìn)行自查和整改，特別是對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。（四）整

24、頓方案要求：1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有針對(duì)性地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，_醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)。2、健全_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。3、建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。4、加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。5、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。6、加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處臵工

25、作。6、加大對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、門急診、消毒供應(yīng)室及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。7、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以3及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。8、認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。9、強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染

26、源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。_年_月二十日第五篇：_頂山醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案_醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局浦口區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以病人為中心，深入查找安全隱患，提高安全意識(shí)，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。二、整頓目標(biāo)通過開展專項(xiàng)整頓，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善管理_，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。三、整頓范圍全院各臨床醫(yī)技科室以及其他科室。四、整頓原則（