惡性組織細(xì)胞病五例誤診原因分析

1、惡性組織細(xì)胞病五例誤診原因分析 遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 朱曉虹惡性組織細(xì)胞?。ê喎Q惡組）屬于淋巴網(wǎng)壯組織的一種惡性增殖性疾病。近年來文獻(xiàn)報道此病并非罕見，但由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，致使診斷困難，誤診率很高。我院20002006年共收治惡性組織細(xì)胞病患者11例，其中有5例惡性組織細(xì)胞病病人，患病初期誤診為其它疾病，現(xiàn)結(jié)合臨床情況對誤診原因進(jìn)行綜合分析如下。1 臨床資料5例患者均為男性，年齡最大為67歲，最小為22歲。其入院時的臨床表現(xiàn)、化驗檢查結(jié)果見附表。5例患者病程中均有發(fā)熱，肝臟腫大及不同程度的貧血和血小板減少，其中4例淋巴結(jié)腫大，3例脾臟腫大及出血情況，1例外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，1例見有異常淋

2、巴細(xì)胞。例1因發(fā)熱持續(xù)不退，最初診斷為傷寒；例2病初以低熱、消瘦、腹脹為主，誤診為結(jié)核性腹膜炎，以抗結(jié)核治療無效；例3起病有牙齦出血，發(fā)熱，外周血見到幼稚細(xì)胞，而誤診為急性白血??；例4因腹痛，腹部包快伴血便，誤診為惡性淋巴瘤；例5以低熱，頸部淋巴腫大起病，誤診為淋巴結(jié)結(jié)核。附表5例患者臨床表現(xiàn)及實驗檢查例號 1 2 3 4 5發(fā)熱 + +血出傾向 （上消化道出血） （牙齦出血） （下消化道出血）黃疸淋巴結(jié)腫大肝腫大 脾腫大血紅蛋白95g/L 75g/L 45g/L 80g/L 64g/L白細(xì)胞 3.0×109/L 4.2×109/L 3.1×109/L 8.2&#

3、215;109/L 3.0×109/L 早幼粒1% 異形淋巴12%血小板 70×109/L 64×109/L 64×109/L 92×109/L 50×109/L 上述病例均按照初次診斷進(jìn)行治療，效果不佳，且病情惡化，出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，不能用原病診斷解釋。于是進(jìn)一步地作骨髓穿刺及淋巴結(jié)活檢等檢查，其中3例骨髓檢查發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞明顯增多而確診為惡性組織細(xì)胞??；1例于第二次淋巴結(jié)活檢確診為惡性組織細(xì)胞??；1例在病故后尸檢證實力惡性組織細(xì)胞病。2 討論惡性組織細(xì)胞病是淋巴網(wǎng)狀組織的一種惡性增殖性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、淋

4、巴結(jié)腫大等，確診的主要依據(jù)是骨髓穿刺和淋巴結(jié)活檢見到異常網(wǎng)狀細(xì)胞。然而，由于惡性組織細(xì)胞病的臨床表現(xiàn)多種多樣，不盡全部典型，且缺乏特異性，容易誤診，方氏報道本病初診誤率可高達(dá)70%【1】。本文報告5例惡性組織細(xì)胞病患者，病初誤診為傷寒、結(jié)核病、惡性淋巴瘤和急性白血病等疾病。結(jié)合臨床資料及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們對誤診原因進(jìn)行綜合分析。2.1 惡性組組細(xì)胞病的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。5例病人均有發(fā)熱，肝臟腫大及不同程度的貧血，部分病人有淋巴結(jié)腫大、脾腫大，容易與其它導(dǎo)致發(fā)熱，肝脾腫大的疾病相混淆。如例1因不明原因發(fā)熱而診斷為傷寒，例2及例5誤診結(jié)核，例4誤診為淋巴瘤。2.2 惡性組織細(xì)胞異常增生可表

5、現(xiàn)為局限性的侵潤，疾病初期末梢血及骨髓像可無明顯改變，故在發(fā)病初期常常不易確診。骨髓受累呈灶性侵潤，有時單憑一次骨髓穿刺涂片或活檢，常不能獲得陽性結(jié)果，因此，必要時應(yīng)作多次、多部位的骨髓穿刺或腫大的淋巴結(jié)活檢，以明確診斷。本組例5第一次頸淺淋巴結(jié)活檢未能確診，在第二次淋巴結(jié)活檢時才確診，而例3在病故后尸檢證實為惡性組織細(xì)胞病。23 臨床醫(yī)生對惡性組織細(xì)胞病的認(rèn)識不足，重視不夠，對遇到持續(xù)發(fā)熱伴有肝脾腫大的病人，沒有考慮到作與惡性組織細(xì)胞病有關(guān)的進(jìn)一步檢查。本組例1最先一直按傷寒診治，直到病情進(jìn)展到后期，才考慮到作與惡性組織細(xì)胞病有關(guān)實驗檢查及骨髓穿刺檢查。24 由于惡性組織細(xì)胞病的細(xì)胞變異較大，臨床醫(yī)生易將惡性組織細(xì)胞誤認(rèn)為其它細(xì)胞，時常造成一些病例的誤診。 綜上所述，為提高對惡性組織細(xì)胞病的認(rèn)識和警覺，提高初診確診率，減少誤診率，筆者認(rèn)為：（ 1）應(yīng)提高對本病的認(rèn)識和警惕性，對不明原因的發(fā)熱伴有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大的病人，要考慮該病的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步的相關(guān)檢查；（2）對有貧血，同時伴有白細(xì)胞減少和/或血小板減少者，應(yīng)常規(guī)作骨穿檢查；（3）對可疑病例應(yīng)作多次、多