妊娠期高血壓疾病 課件

1、概概 述述高危因素及病因高危因素及病因妊娠高血壓疾病的鑒別診斷妊娠高血壓疾病的鑒別診斷基本病理生理變化、對(duì)母兒的影響基本病理生理變化、對(duì)母兒的影響分類、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則分類、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則教學(xué)要求及目的教學(xué)要求及目的 高血壓疾病高血壓疾病妊娠期妊娠期重點(diǎn)介紹重點(diǎn)介紹機(jī)制及處機(jī)制及處理略不同理略不同高危因素高危因素病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因病因 胎兒是一個(gè)半移植物成功的妊娠要求母體免疫系統(tǒng)胎兒是一個(gè)半移植物成功的妊娠要求母體免疫系統(tǒng)對(duì)其充分耐受對(duì)其充分耐受。 子癇前期患者無(wú)論是母胎界面局部還是全身子癇前期患者無(wú)論是母胎界面局部還是全身均存在著炎癥免疫反應(yīng)過度激活現(xiàn)象。均存

2、在著炎癥免疫反應(yīng)過度激活現(xiàn)象。 天然免疫系統(tǒng)在子癇前期發(fā)病中起重要作用，天然免疫系統(tǒng)在子癇前期發(fā)病中起重要作用，Toll樣樣受體家族、蛻膜自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的數(shù)量、表型受體家族、蛻膜自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的數(shù)量、表型和功能異常均可影響子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄，造成胎盤淺著和功能異常均可影響子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄，造成胎盤淺著床。床。 （3 3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損擴(kuò)血管物質(zhì)減少（擴(kuò)血管物質(zhì)減少（NO、前列環(huán)素、前列環(huán)素I2）縮血管物質(zhì)增加（內(nèi)皮素、血栓素縮血管物質(zhì)增加（內(nèi)皮素、血栓素A2)激活血小板及凝血因子，加重子癇前期高凝狀態(tài)激活血小板及凝血因子，加重子癇前期高凝狀態(tài)。 導(dǎo)致血

3、管內(nèi)皮損傷的因素：炎性介質(zhì)（腫瘤壞導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的因素：炎性介質(zhì)（腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素死因子、白細(xì)胞介素-6、極低密度脂蛋白等），還、極低密度脂蛋白等），還有氧化應(yīng)激反應(yīng)有氧化應(yīng)激反應(yīng)。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:02:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022

4、-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-620

5、22-3-6（4 4）遺傳因素）遺傳因素（5 5）營(yíng)養(yǎng)缺乏）營(yíng)養(yǎng)缺乏（6 6）胰島素抵抗）胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理生理變化及對(duì)母兒的影響病理生理變化及對(duì)母兒的影響 肝臟肝臟腦腦腎臟腎臟血液血液內(nèi)分泌及代謝內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤子宮胎盤血流灌注血流灌注心血管心血管標(biāo)標(biāo) 志志3 3、肝臟、肝臟 圖示如下頭暈、看不清、手腫、頭暈、看不清、手腫、腳腫，腳腫，HELP！臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) * *1 1、妊娠期高血壓、妊娠期高血壓（gestational gestational hypertensionhypertension）2 2、* *子癇前期（子癇前期（preeclampsiapreeclamp

6、sia）輕輕 度度2 2、* *子癇前期（子癇前期（preeclampsiapreeclampsia）重重 度度3 3、子癇（、子癇（eclampsiaeclampsia）4 4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5 5、妊娠合并慢性高血壓、妊娠合并慢性高血壓* *診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷 治治 療療 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠一、評(píng)估和監(jiān)測(cè)一、評(píng)估和監(jiān)測(cè)二、一般治療二、一般治療目的：目的：預(yù)放子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重預(yù)放子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。母胎并發(fā)癥。治療子癇前期和子癇的重要方法，治療子癇前期和子

7、癇的重要方法，可以解除全身小動(dòng)脈痙攣，可以解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，緩解臨床癥狀，控制和預(yù)防子癇發(fā)作?？刂坪皖A(yù)防子癇發(fā)作。 一般也不主張應(yīng)用一般也不主張應(yīng)用七、促進(jìn)胎肺成熟七、促進(jìn)胎肺成熟4 4、早發(fā)型重度子癇前期期待治療、早發(fā)型重度子癇前期期待治療 早發(fā)型：妊娠早發(fā)型：妊娠3434周前發(fā)病者周前發(fā)病者 晚發(fā)型：妊娠晚發(fā)型：妊娠3434周后發(fā)病者周后發(fā)病者早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征：早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征： 1 1）孕齡不足）孕齡不足3232周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)功能障礙或胎兒情況惡周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)功能障礙或胎兒情況惡 化，化，可考慮延長(zhǎng)孕周；可考慮延長(zhǎng)孕周； 2 2）孕

8、齡）孕齡32-3432-34周，周，2424小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量5g5g； 輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好；輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好； 彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無(wú)舒張期臍動(dòng)脈血反流；彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無(wú)舒張期臍動(dòng)脈血反流； 經(jīng)治療后血壓下降；經(jīng)治療后血壓下降； 無(wú)癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。無(wú)癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。分類分類控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓，抽搐控制后終止妊娠控制血壓，抽搐控制后終止妊娠十、產(chǎn)后處理（十、產(chǎn)后處理（6W6W內(nèi)內(nèi)）概概 述述 對(duì)母兒的影響 1 1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：、

9、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響： 肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂等，剖宮產(chǎn)率高，死亡率高。多器官功能衰竭及DIC是主要死因。 2 2、對(duì)胎兒的影響：、對(duì)胎兒的影響： 胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與輔助檢查診斷與輔助檢查 治治 療療 原理：增加血小板、改善增加血小板、改善 肝功能、穩(wěn)定病情、使尿量增肝功能、穩(wěn)定病情、使尿量增加、平均動(dòng)脈壓下降并可促進(jìn)胎兒肺成熟。加、平均動(dòng)脈壓下降并可促進(jìn)胎兒肺成熟。但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生 用新鮮冷凍血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子對(duì)孕

10、婦的損害，同時(shí)降低血液粘稠度、補(bǔ)充血漿因子等。妊娠劇吐hyperemesis gravidarum 1 1、頻繁惡心嘔吐、體重較妊娠前減輕、頻繁惡心嘔吐、體重較妊娠前減輕5%5%、尿酮體陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性為特點(diǎn)。為特點(diǎn)。 2 2、發(fā)生維生素、發(fā)生維生素B1B1缺乏時(shí)可致缺乏時(shí)可致WernickeWernicke綜合征；發(fā)生維生綜合征；發(fā)生維生素素K K缺乏時(shí)可致凝血功能障礙。缺乏時(shí)可致凝血功能障礙。 3 3、治療原則是維持體液及新陳代謝平衡，必要時(shí)需終止、治療原則是維持體液及新陳代謝平衡，必要時(shí)需終止妊娠。妊娠。 定義：孕婦妊娠5-10周頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊

11、娠前減輕5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱之為妊娠劇吐 （hyperemesis gravidarum）。 發(fā)病率為0.5-2%。病因尚未明確。尚未明確。1 1、HCGHCG水平升高有關(guān)水平升高有關(guān)： 早孕反應(yīng)出現(xiàn)和消失時(shí)間與HCG上升與下降的時(shí)間一致；嘔吐嚴(yán)重時(shí)，HCG水平亦較高；葡萄胎、多胎妊娠HCG升高，發(fā)生妊娠劇吐也高。2 2、雌激素：、雌激素： 妊娠惡心和嘔吐隨雌二醇水平的增減而增減。3 3、精神、社會(huì)因素：、精神、社會(huì)因素： 精神過度緊張、恐懼妊娠、焦慮、憂郁。社會(huì)地位低下，經(jīng)濟(jì)條件差。4 4、感染幽門螺旋桿菌、感染幽門螺旋桿菌臨床表現(xiàn)1 1、嘔吐、嘔吐 ：

12、停經(jīng)40天左右出現(xiàn)惡心嘔吐，多在晨間為重，隨病情發(fā)展而嘔吐頻繁，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。2 2、失水及電解質(zhì)紊亂、失水及電解質(zhì)紊亂： 嚴(yán)重嘔吐引起失水；饑餓情況下動(dòng)用脂肪供能，脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體增多代謝性酸中毒。3 3、嚴(yán)重時(shí)腎前性急性腎衰竭、嚴(yán)重時(shí)腎前性急性腎衰竭： 體重較妊娠前減輕5%，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)血壓下降 。4 4、短暫肝功能異常、短暫肝功能異常。5 5、促甲狀腺的抑制狀態(tài)、促甲狀腺的抑制狀態(tài)。 如無(wú)甲狀腺本身疾病，不診斷甲亢。 診斷及鑒別診斷： 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與婦科檢查，容易確診。其診斷至少包括每日嘔吐3次，尿酮體陽(yáng)性，體重較妊娠前減輕5%。

13、1、尿液檢查： 測(cè)定尿量、尿比重、酮體，有無(wú)蛋白尿及管型尿。2 2、血液檢查、血液檢查：血液有無(wú)濃縮測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、全血及血漿粘稠度。酸堿平衡情況動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液pH值，二氧化碳結(jié)合力。電解質(zhì)平衡情況鉀、鈉、氯的含量凝血功能及肝腎功能。3 3、必要時(shí)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。、必要時(shí)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。并發(fā)癥Wernicke 綜合征（維生素B1缺乏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）：眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍或嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。出血傾向：妊娠劇吐可致維生素K缺乏，并伴有血漿蛋白及纖維蛋白減少，發(fā)生鼻出血

14、，骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。治療：1、多種維生素可減輕妊娠惡心、嘔吐。對(duì)精神情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，給予心理治療，解除思想顧慮。2、應(yīng)住院治療，禁食。3、對(duì)癥處理：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。 每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持1000ml以上，輸液中加入氯化鉀、維生素C，并給予維生素B1肌內(nèi)注射。 代謝性酸中毒碳酸氫鈉 營(yíng)養(yǎng)不良5%氨基酸，脂肪乳 治療嘔吐停止，癥狀緩解后試飲食4、止吐藥一線：維生素B6或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑5、終止妊娠： 持續(xù)性黃疸 持續(xù)性蛋白尿 體溫持續(xù)高于38 心動(dòng)過速，心率120次/分 伴發(fā)Wernicke 綜合征1 1與先

15、兆子癇無(wú)關(guān)的是：與先兆子癇無(wú)關(guān)的是：A A雙胎妊娠雙胎妊娠 B.B.糖尿病糖尿病 C.C.羊水過多羊水過多D D前置胎盤前置胎盤 E.E.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 （20052005、2007 2007 答案：答案：D D）2 2、妊娠期高血壓疾病的基本病變?yōu)椋?、妊娠期高血壓疾病的基本病變?yōu)椋?A. A.慢性彌漫性血管內(nèi)凝血慢性彌漫性血管內(nèi)凝血 B.B.腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào) C. C.血液高度濃縮血液高度濃縮 D.D.水鈉嚴(yán)重潴留水鈉嚴(yán)重潴留 E. E.全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣 （20012001、20022002、2006 2006 答

16、案：答案：E E）3 3、初孕婦，、初孕婦，2929歲，妊娠歲，妊娠3737周。頭疼一周，今晨噴射性嘔吐周。頭疼一周，今晨噴射性嘔吐1 1次，次，1 1小時(shí)前突然抽搐小時(shí)前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體：并隨即昏迷入院。查體：BP180/120mmHgBP180/120mmHg。尿蛋白（。尿蛋白（+）。該患者可能的診斷是：）。該患者可能的診斷是： A. A.子癇子癇 B.B.腦出血腦出血 C.C.癔癥癔癥 D.D.癲癇癲癇 E.E.腦血栓形成腦血栓形成 (2012 (2012 答案：答案：A A）4 4、初孕婦，、初孕婦，2626歲。于妊娠歲。于妊娠3636周出現(xiàn)頭疼、視物模糊。查血壓周出現(xiàn)頭疼

17、、視物模糊。查血壓180/100mmHg180/100mmHg，尿蛋白，尿蛋白（+），眼底動(dòng)靜脈比為），眼底動(dòng)靜脈比為1:21:2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是：，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是： A. A.輕度子癇前期輕度子癇前期 B.B.重度子癇前期重度子癇前期 C.C.子癇子癇 D. D.妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 E.E.妊娠合并慢性高血壓疾病妊娠合并慢性高血壓疾病 （2002 2002 答案：答案：B B）5 5、初孕婦，妊娠、初孕婦，妊娠3030周。因頭疼、突發(fā)視物不清周。因頭疼、突發(fā)視物不清1 1天急診就診。查體：天急診就診。查體：P60P60次次/ /分，分，BP160/110mm

18、HgBP160/110mmHg，腳踝部凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)科檢查：子宮，腳踝部凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)科檢查：子宮高度在臍上高度在臍上2 2橫指，胎心率橫指，胎心率120120次次/ /分。為評(píng)估病情的嚴(yán)重性首選的檢查為：分。為評(píng)估病情的嚴(yán)重性首選的檢查為： A. A.頭顱頭顱CT B.CT B.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 C.C.尿常規(guī)尿常規(guī) D. D.心臟彩超心臟彩超 E.E.眼底檢查眼底檢查 （2013 2013 答案：答案：E E）6 6、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)：、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)： A A、呼吸加快、呼吸加快 B.B.尿量減少尿量減少 C.C.呼吸

19、減慢呼吸減慢 D. D.膝反射消失膝反射消失 E.E.心率加快心率加快 （2004 2004 答案：答案：D D）7 7、初孕婦，、初孕婦，2828歲，妊娠歲，妊娠3737+4+4周，劇烈頭痛并嘔吐周，劇烈頭痛并嘔吐3 3次。查體次。查體BP170/110mmHgBP170/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白（+）, ,雙下肢輕度水腫。無(wú)宮縮，枕右前位，胎心率雙下肢輕度水腫。無(wú)宮縮，枕右前位，胎心率138138次次/ /分，估計(jì)胎兒體重分，估計(jì)胎兒體重2800g2800g。該患者應(yīng)立即采取的處理措施是：該患者應(yīng)立即采取的處理措施是： A. A.靜脈滴注縮宮素靜脈滴注縮宮素 B.B.人工破膜后靜滴縮

20、宮素人工破膜后靜滴縮宮素 C.C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠 D. D.肌注哌替啶肌注哌替啶 E.E.靜脈滴注硫酸鎂及快速靜滴甘露醇靜脈滴注硫酸鎂及快速靜滴甘露醇 （2013 2013 答案答案:E:E）8-108-10（共用題干）（共用題干）2626歲，初孕婦?，F(xiàn)妊娠歲，初孕婦?，F(xiàn)妊娠4040周，近半月頭痛、眼花、視物模糊，今晨周，近半月頭痛、眼花、視物模糊，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2 2次來(lái)醫(yī)院就診。測(cè)血壓次來(lái)醫(yī)院就診。測(cè)血壓180/110mmHg180/110mmHg。8 8最有參考價(jià)值的病史是：最有參考價(jià)值的病史是： A. A.既往有頭痛病史既往有頭痛病史 B.B.既往血壓正常既往血壓正常 C.C.有高血壓家族史有高血壓家族史 D. D.有患病毒性肝炎史有患病毒性肝炎史 E.E.有多次泌尿系統(tǒng)感染病史有多次泌