氨氯地平聯(lián)合培哚普利對高血壓患者左室結(jié)構(gòu)及功能的影響

1、    氨氯地平聯(lián)合培哚普利對高血壓患者 左室結(jié)構(gòu)及功能的影響        摘要觀察了60例高血壓患者口服氨氯地平聯(lián)合培哚普利平均12個月后左室結(jié)構(gòu)和功能改變。結(jié)果表明治療后降壓效果顯著（P0.01），心率無變化（P0.05），室間隔、左室后壁及左室重量指數(shù)均明顯下降（P0.01），A峰速度明顯下降，E峰速度及EA比值明顯增高（P0.01）。關(guān)鍵詞高血壓左室肥厚氨氯地平培哚普利 Effects of Combined Treatment by Amlodipine

2、 and Perindoprilon Left Ventricular Hypertrophy and Lef t Ventricular Functionin Hypertensive PatientsWang Yuehong，Wangjue(Xiamen First Hospital)The 60 hypertensive patient s were given amlodipine 5mgd and perindopril 4mgd for an average o f 12 months.The blood pressure，lef t ventriculars structure

3、and cardi ac function were observed.Bot h SBP and DBP decreased（P0.01），H R didnt change（P0.05），LVMI，IVST， PWT became thiner（P0.01），PAV decr eased，PEV，EA ratio increased （P0 .01）.Key wordsHypertensionLeft vent ricular hypertrophyAmlodipinePer indopril 近年來研究表明，高血壓病引起的左心室肥厚（LVH），使猝死、冠心病、心肌梗死、心律失常以及心衰發(fā)生

4、率顯著增高，本文應用多普勒超聲心動評價氨氯地平聯(lián)合培哚普利對高血壓的療效和左室結(jié)構(gòu)及功能改變。1資料與方法1.1病例選擇按照WHO高血壓診斷標準，選擇60例未經(jīng)治療或停服降壓藥2周以上的原發(fā)性高血壓并發(fā)左室肥厚患者，其中男45例，女15例年齡4278歲，平均62.4±3.2歲，高血壓病程6月35年，平均12.5年。高血壓期43例，期17例，除外繼發(fā)性高血壓者。1.2治療方法服用氨氯地平5mgd，培哚普利4mgd，并根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥劑量，達到理想的降壓效果后改為維持量（依個體血壓情況而定）。對心衰或水腫者口服雙氫克尿噻，短期使用小劑量地高辛片；心律失常者予適當?shù)目剐穆墒СＫ幬铩?/p>

5、療程平均12個月，治療期間每周監(jiān)測心率、血壓，詢問臨床癥狀及不良反應，治療前后均作超聲心動檢查。1.3超聲心動檢查采用AlokaSSD-870型彩色多普勒超聲心動分別測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張期室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT）。根據(jù)公式計算左室重量指數(shù)（LVMI），即LVMI1.04×（LVDdIVSTPWT）3LVDd313.6BSA。同時測量心功能指標：左室射血分數(shù)（LVEF），每搏輸出量（SV），二尖瓣EA峰速度比值。LVH診斷標準：LVMI134gm2（男），110gm2（女）。1.4實驗室檢查治療前后分別測定血糖、血脂及肝腎功能。1.5統(tǒng)計學處理各

6、項參數(shù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗。2結(jié)果表1治療前后左室結(jié)構(gòu)、重量比較（±s）項目治療前治療后LVDd（mm）49.6±4.748.0±3.5*IVST（mm）14.8±1.411.7±1.5*PWT（mm）13.4±1.010.9±1.5*LVMI（gm2）164.1±20.8128.4±18.4*與治療前相比：*P0.05；*P0.01表2治療前后左室功能比較（±s）項目治療前治療后SV（ml）72.8±2.583.1±

7、5.8*LVEF（）0.58±0.510.68±0.16*PAV（cms）76.1±8.549.5±11.9*PEV（cms）57.2±14.576.7±10.9*EA0.74±0.101.53±0.42*與治療前相比：*P0.05；*P0.012.3副作用治療中4例出現(xiàn)干咳，癥狀較輕，隨服藥時間延長，干咳有減輕趨勢，2例踝部水腫，3例頭痛，副作用發(fā)生率15。血糖、血脂、肝腎功能治療前后無差異。3討論研究表明，高血壓患者中近13合并LVH，其發(fā)生機理與交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。血管緊張素是心肌

8、肥厚的調(diào)節(jié)因子，可使心肌細胞的蛋白質(zhì)合成增加，被視為心肌細胞的“生長因子”1。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有長半衰期（3550h），血藥濃度達峰平緩（612h），通過有效地擴張小動脈的平滑肌，降低外周血管阻力，和緩、平穩(wěn)降壓。培哚普利是不含巰基的新型長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有作用于動脈靜脈平滑肌、降低血管阻力及前負荷的作用，對全身和局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)有雙重抑制作用，使血管緊張素生成減少；同時降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少去甲腎上腺素釋放和醛固酮的釋放，因此，兩藥合用可表現(xiàn)出降壓和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的協(xié)同及相加作用。本文結(jié)果顯示，氨氯地平聯(lián)合培哚普利對收縮壓、舒張壓均有明顯的降壓

9、效果，不改變心率，副作用輕微，長期治療后室間隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指數(shù)均明顯降低。高血壓患者無LVH即可有左室舒張功能不全2，合并LVH后因冠狀動脈血供貯備降低，增加心肌耗氧量而影響心室收縮與充盈，可使舒張功能不全加重，甚至合并收縮功能不全。隨著血壓的下降和LVH的逆轉(zhuǎn)，心臟舒張功能和或收縮功能都得到了明顯改善，提示聯(lián)合治療對左室功能改善具有良好作用。高血壓左室肥厚作為一種獨立心血管危險因子，它與心腦血管病的發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)，嚴重影響高血壓患者的臨床預后3。因此，本治療不僅降低了血壓，更重要的是保護了靶器官功能，降低心腦血管事件的發(fā)生率。本研究提示降壓安全且有效，對消退高血壓所致

10、的室間隔及左室后壁肥厚，逆轉(zhuǎn)左室重量作用，改善左室舒張功能，起到有效地保護高血壓靶器官功能，大大改善高血壓患者心腦血管并發(fā)癥，改善高血壓患者的生活質(zhì)量和預后。作者單位：廈門市第一醫(yī)院參考文獻1Richards AM，et al:Role of ACE inhibitions in hypertension with l eft ventricular hypertrophy.Br Hea rt J 1994；72242Fouad FM，：Left ventricular dia stolic function in hypertensive pa tients，Circulation 1987；7