淺論輸液順序?qū)Π┌Y患者化療反應(yīng)的影響

1、淺論輸液順序?qū)Π┌Y患者化療反應(yīng)的影響               作者：梁彩明，王思陽，滕淑萍，龔小華，蔡麗霞，歐雪青【摘要】  目的 觀察輸液順序?qū)Π┌Y患者化療反應(yīng)的影響。方法 將131例接受化療的癌癥患者隨機(jī)分為觀察組(66例)與對照組(65例)，兩組患者化療方案及護(hù)理相同。觀察組的靜脈輸液順序為營養(yǎng)心肌藥物化療藥物堿化尿液藥物輸注；對照組的為化療藥物營養(yǎng)心肌藥物堿化尿液藥物輸注。連用3d后，比較兩組患者的生活質(zhì)量、化療反應(yīng)。結(jié)果 卡氏評分顯

2、示觀察組的生活質(zhì)量狀況明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=20.37，P0.01）。觀察組的患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況亦較對照組少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 實施營養(yǎng)心肌藥物化療藥物堿化尿液藥物輸液順序能減輕癌癥患者化療反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  輸液順序；癌癥；化療靜脈化療是惡性腫瘤患者主要治療手段之一1,但抗癌藥物在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時,對正常人體細(xì)胞也會造成損害,并能抑制機(jī)體的免疫功能,產(chǎn)生較嚴(yán)重的化療反應(yīng)和并發(fā)癥。為減少這些毒副作用的發(fā)生，2006年1月至2009年6月我院除選用有效藥物對癥處理外,并通過調(diào)整化療用藥的順序,在減輕

3、藥物毒副作用方面取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。   1   資料和方法   1.1   病例與分組   本組病例為2006年1月至2009年6月我院收治的住院患者。全組共131例，男83例，女48例，年齡1679歲。肺癌40例，食管癌22例，胃癌45例，鼻咽癌14例，肝癌5例，原發(fā)灶未明的轉(zhuǎn)移癌5例。所有患者均經(jīng)CT、細(xì)胞學(xué)和(或)組織病理學(xué)確診，符合以下條件：(1)無腸道梗阻及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移或其它嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)化療前24h內(nèi)無嘔吐及未用過止吐藥者；(3)心、肝、腎功能正常，Karnofs

4、ky評分60100分。隨機(jī)分為觀察組65例和觀察組66例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、身體狀況、病情、病程、化療方案、經(jīng)濟(jì)狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05) ,具有可比性。   1.2   方法2   結(jié)果   2.1   生活質(zhì)量狀況評價   連續(xù)治療3 d后，卡氏評分顯示觀察組的生活質(zhì)量狀況明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=20.37，P0.01）。觀察組的卡氏評分上升的例數(shù)較多，而對照組下降的例數(shù)較多,詳見表1。   表1

5、60;  兩組卡氏評分比較 （略）兩組比較：P0.01。   2.2   兩組毒副反應(yīng)比較    與對照組相比，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、便秘、白細(xì)胞減低及心電圖、肝功能、腎功能異常者明顯減少 (P0.05)，詳見表2。   表2   兩組毒副反應(yīng)比較 （略）與對照組比較：P0.01，余均P0.05。         3   討論   化療最大的問題是化療藥物在殺傷腫

6、瘤細(xì)胞的同時，也殺傷了正常細(xì)胞，因而會對組織器官造成損害，使患者惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、食欲不振、白細(xì)胞減少和血小板下降等副作用而中斷化療，直接影響患者的療效及生活質(zhì)量。本研究顯示觀察組在改變輸液順序（應(yīng)用化療藥物前先用生脈組液體，化療藥物應(yīng)用后再用堿化尿液藥物）后，患者卡氏評分提高，化療藥物引起的不良反應(yīng)減輕，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。提示此輸液順序能減輕癌癥患者化療反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。因為化療藥物應(yīng)用前先用生脈組液體具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善循環(huán)、降低血液黏稠度、減輕血管閉塞，促進(jìn)機(jī)體耐缺氧、耐應(yīng)激、抗感染、解毒、提高免疫力、促進(jìn)正常組織細(xì)胞修復(fù)等作用,從而

7、達(dá)到減輕化療引起的各種毒性和不良反應(yīng)的目的2。順鉑為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物, 在機(jī)體內(nèi)主要經(jīng)腎臟代謝, 易在腎臟堆積，尤其在酸性環(huán)境中易形成沉淀物, 堵塞腎小管, 影響療程, 甚至導(dǎo)致腎功能衰竭4。因此,每次用順鉑后應(yīng)用5%碳酸氫鈉250mL靜脈滴注堿化尿液，減輕化療藥物對腎臟的毒性作用。   靜脈輸液是一項常見的護(hù)理操作,臨床護(hù)士要注重細(xì)節(jié)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理, 避免工作中的疏漏增加患者的損失。本研究除改變了抗腫瘤藥物的輸液順序外，其它嚴(yán)格遵照了相關(guān)規(guī)定和程序執(zhí)行。治療前得到醫(yī)生、患者本人或其合法代表同意使用該類藥物順序的書面同意書。藥物使用期間不斷評估各項有關(guān)化驗指標(biāo)以調(diào)整治療方案。   總之，護(hù)士身居臨床一線，直接給予患者藥物，在工作中應(yīng)該熟練運用藥理學(xué)的知識和臨床實踐經(jīng)驗，合理調(diào)整輸液順序，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，使藥品的使用更加安全、有效、防止或減少藥物不良反應(yīng)、從而提高患者的生存質(zhì)量。   【參考文獻(xiàn)】  1 曹曉嫻,賴妙娟,柯燕霞，等.乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療的護(hù)理J.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,24(4):435.2 張黎，向理宏.生脈注射液對晚期肺癌患者化療反應(yīng)影響的臨床觀