淺論流行性出血熱合并高血壓病例分析

1、淺論流行性出血熱合并高血壓病例分析         【關(guān)鍵詞】  流行性 出血 高血壓病流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever, EHF）是一種常見的動(dòng)物疫源性傳染病，在病程中可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中高血壓是較常見的一種并發(fā)癥。為探討流行性出血熱合并高血壓的可能機(jī)制，現(xiàn)將我院于2006年1月至2007年5月收治的301例流行性出血熱病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。   1  材料與方法1.1  臨床資料  全部病例均來自住院患者。

2、301 例病人中有45 例合并高血壓，其中男35 例，女10 例，男女比為3.51；年齡2074 歲，平均51.3 歲。診斷與分型符合1997年全國流行性出血熱防治方案制定的標(biāo)準(zhǔn)1。所有患者血清流行性出血熱抗體IgM均為陽性。既往有高血壓病史的病例未列入統(tǒng)計(jì)內(nèi)。1.2  觀察方法  所有出血熱患者在住院期間監(jiān)測(cè)血壓的變化（每隔4 小時(shí)1 次，危重患者每30 分鐘測(cè)血壓1 次），定期抽血復(fù)查尿素氮和血肌酐的水平。血壓超過20.0/12.0 kPa診為合并高血壓。1.3  急性腎功能不全分度判斷根據(jù)  輕度腎衰：BUN14.28 mmol/L，sCr176.

3、8353.6 mol/L；中度腎衰：BUN 14.2828.56  mmol/L，sCr 353.6707.22 mol/L；重度腎衰：BUN 28.56 mmol/L，sCr707.22 mol/L。   2  結(jié)果2.1  癥狀及體征  部分病人出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，有1 例病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等神經(jīng)癥狀。2.2  流行性出血熱合并高血壓與年齡的關(guān)系  見表1。表1  流行性出血熱合并高血壓與年齡的關(guān)系（略）2.3  流行性出血熱合并高血壓與腎功受損程度的關(guān)系  見表2。 

4、;  表2  流行性出血熱合并高血壓與腎功受損程度的關(guān)系（略）2.4  流行性出血熱合并高血壓與性別的關(guān)系  見表3。表3  流行性出血熱合并高血壓與性別的關(guān)系（略）2.5  流行性出血熱合并高血壓與病程的關(guān)系  見表4。2.6  治療效果及轉(zhuǎn)歸  45 例患者根據(jù)病情給予抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、防治并發(fā)癥等綜合治療，出現(xiàn)高血壓后在保證水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上給予硝苯地平口服降血壓，至恢復(fù)期時(shí)27 例患者血壓回到正常水平，18 例尚未完全恢復(fù)正常。表4  流行性出血熱合并高血壓與病程的關(guān)系（略）

5、60;        3  討論   在流行性出血熱病程中，高血壓是常見的一種合并癥。目前認(rèn)為高血壓與高血容量綜合征及腎臟損傷所致的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）分泌失衡有關(guān)，同時(shí)大量學(xué)者的研究表明在出血熱病程中TNF、IL-1、ET、NO等細(xì)胞因子出現(xiàn)明顯的增高2，3，也提示了高血壓與細(xì)胞因子分泌失衡有關(guān)。   通過對(duì)這45 例病人進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)年齡與是否出現(xiàn)高血壓有關(guān)，40歲以上的人群感染出血熱病毒后容易出現(xiàn)高血壓（32/45，66.7%）。這與原發(fā)性高血壓的

6、好發(fā)年齡一致。男性合并高血壓的比率（17.5%）略高于女性（9.8%），但通過2分析后P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說明是否合并高血壓與性別無關(guān)。   史慶國等人對(duì)腎綜合征出血熱并發(fā)多尿期高血壓的病例進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)高血壓多發(fā)于重型和危重型患者；腎臟損傷越重，高血壓發(fā)生的機(jī)會(huì)越多4。但在對(duì)我科收治病人的臨床資料進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)腎功受損的程度與出現(xiàn)高血壓的機(jī)率之間并不一致，首先我們發(fā)現(xiàn)45 例合并高血壓的患者中有21 例腎功正常或輕度腎功不全。有些重型甚至是危重型的病人在整個(gè)病程中都沒有出現(xiàn)血壓增高。其次我們發(fā)現(xiàn)62.2%的病人高血壓出現(xiàn)在多尿后期，在此階段腎小球和腎小管的損傷逐漸

7、修復(fù)，高血容量綜合征在逐漸糾正，而只有37.8%的病人在少尿期出現(xiàn)高血壓。這都說明了不能單純用腎性高血壓來解釋這個(gè)現(xiàn)象。   目前尚無明確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來解釋流行性出血熱合并高血壓的形成機(jī)制。對(duì)于這種流行性出血熱合并高血壓的機(jī)率與腎功能不全程度不一致的現(xiàn)象，可能與腎臟的病理改變有關(guān)。周柱亮等人對(duì)流行性出血熱的病人進(jìn)行病理分析后發(fā)現(xiàn)腎臟損傷以腎小管及間質(zhì)、腎小血管病變最為明顯，而腎小球病變并不明顯5。這也提示有些病人以腎小管損傷為主，那么對(duì)RAAS系統(tǒng)的影響比較小，臨床就不會(huì)出現(xiàn)高血壓。因此今后將進(jìn)一步對(duì)出血熱病人進(jìn)行病理和相關(guān)細(xì)胞因子的檢測(cè)以獲得更詳盡的結(jié)果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 楊為松，劉澤富，白雪帆. 腎綜合征出血熱M. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：484-492.2 楊寶山，馬英驥，劉成林，等. 流行性出血熱患者血漿內(nèi)皮素的動(dòng)態(tài)變化及其意義J. 中華內(nèi)科雜志，1995，34（6）：396.3 鄭曲波. 腎綜合征出血熱患者血漿一氧化氮及內(nèi)皮素水平的動(dòng)態(tài)觀察J. 中華傳染病雜志，2000，18（01）：44-4