服用湯劑患者人次下降的原因及對策

1、服用湯劑患者人次下降的原因及對策                作者：黃富宏，蔡萍，周廣俊，陳靜 【關(guān)鍵詞】  湯劑；,服用人次；,飲片質(zhì)量；,醫(yī)療改革近幾年來，醫(yī)院中藥房飲片處方人次下降幅度較大，在綜合性醫(yī)院尤其明顯。筆者結(jié)合我院實際對此作分析。我院是一所市級綜合性三級甲等醫(yī)院，病床800張。根據(jù)19972004年飲片處方數(shù)（不包括單味藥處方）、飲片金額、中醫(yī)掛號人次、門診掛號人次、醫(yī)院用藥總金額統(tǒng)計，列為表1。表1  19

2、972004年有關(guān)中藥資料統(tǒng)計（略）從表1中可看出，2004年處方數(shù)是1997年的28%，醫(yī)院藥品收入從1997年的5 946余萬元，增長到11 465余萬元，飲片銷售金額所占比例從1997年0.39%下降到2004的0.2%，下降近50%，但從表1中看2003年有一個反彈，這與2003年非典疫情，社會上流行服中藥預(yù)防非典有關(guān)，屬特例。論文論文參考網(wǎng)1  下降原因1.1  患者方面的原因隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，生活習慣的改變，病人看病要求療效好、治療方便、快捷。而中藥飲片要泡、煎，費時煩神，味苦難喝，顯效慢，有其局限性。因而看中醫(yī)病人減少。從表1中看，20

3、04年中醫(yī)掛號人次比1997年下降了60%，1997年中醫(yī)掛號人次占醫(yī)院掛號總?cè)舜蔚?%，2004年下降到2.4%。根據(jù)筆者隨機抽查5 600張中藥飲片處方統(tǒng)計，看中醫(yī)病人中，年齡60歲以上占31.2%，4060歲占37.5%，3040歲占19.6%，30歲以下占13.5%，通過對病人的隨機調(diào)查，文化程度大專以上占8.91%，中專占46.86%，小學占32.95%，文盲半文盲占11.28%。顯然看中醫(yī)以中老年病人為主，文化層次高的病人看中醫(yī)少。隨著信任中醫(yī)藥老年病人的減少，中藥飲片行情更難走出低谷。1.2  中成藥、西藥對飲片的影響隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的挖掘、整理更

4、加深入，每年均有新的中成藥問世，僅2002年國家藥品監(jiān)督局就批準了近200種新中成藥，現(xiàn)有中成藥品種近5 000余種。加上近年來合資企業(yè)藥品、進口藥品不斷上市，由于成藥、西藥具有服用方便、易攜帶、療效確切，加上頻繁廣告宣傳，病人易于接收，使很多原來服湯藥病人改服成藥、西藥。近幾年醫(yī)藥市場處于活躍階段，新品種定價高、獲利多，醫(yī)藥代表把推銷工作做到了醫(yī)生案邊、家里，促銷手段靈活。10年前中醫(yī)看病，一般以湯藥為主，但現(xiàn)在情況發(fā)生了變化，以成藥為主。1.3  醫(yī)療改革的影響隨著醫(yī)療改革的深入，病人出現(xiàn)分流，大病進市立醫(yī)院，小病進社區(qū)醫(yī)院，零售藥店也成了許多患者的選擇。近年來隨著對零售藥店的限

5、制解除，大量的民營藥店進入醫(yī)院周邊，由于采取了靈活的價格措施，對醫(yī)院醫(yī)生公關(guān)，使醫(yī)院處方流失了許多。1.4  飲片質(zhì)量下降，粗制濫造，藥味不全，地道藥材難購，影響療效對于飲片質(zhì)量，行業(yè)內(nèi)人士均感現(xiàn)在的飲片質(zhì)量很差，已經(jīng)危及到中醫(yī)信譽1。據(jù)江蘇省揚州藥檢所2002年的一次抽查，不合格率達到38.7%。表現(xiàn)在：（1）藥材的非藥用部位增加；（2）正品藥材中混入雜質(zhì)或偽品，如金銀花、紅花、雞內(nèi)金中摻沙子、石子等；（3）不合格的炮制品增多；（4）因保管不當，霉變、蟲蛀、變色、泛油、鼠咬等時有發(fā)生。這些嚴重影響了湯劑的療效，即使名醫(yī)名方，也難以顯效，造成部分病人不愿服用。常用藥經(jīng)常缺貨，造成處方

6、調(diào)配不全或外配。1.5  中醫(yī)科力量下降隨著一些本地有名望老中醫(yī)的故去或退休，后繼乏人影響了中醫(yī)力量。一些名老中醫(yī)退休后常被一些藥店、門診部請去坐堂，帶走了一部分病人。年輕的中醫(yī)、特別是剛畢業(yè)的，因為資歷淺，實際業(yè)務(wù)能力差，門診?？床坏讲∪?，影響醫(yī)療技術(shù)的提高，形成惡性循環(huán)。另外，在20世紀6070年代中西醫(yī)結(jié)合的一批醫(yī)生，現(xiàn)在大部分成了?？茖W術(shù)帶頭人，多以西醫(yī)為主，對中藥業(yè)務(wù)已生疏，也是中醫(yī)藥力量下降的原因之一。1.6  經(jīng)濟效益較低現(xiàn)在醫(yī)院對中藥房實行金額承包，由于飲片價格低，2004年飲片處方平均金額43.3元，而2004年中成藥、西藥處方平均金額91.2元，有的處方

7、金額上千元，可抵上數(shù)天的草藥金額，而且飲片配方繁雜，工作環(huán)境差，成藥則相對簡單些，從經(jīng)濟利益上考慮，形成了重視成藥而輕視飲片的狀況。論文論文參考網(wǎng) 2  對策2.1  中藥飲片必須走改革之路傳統(tǒng)的中藥飲片由于體積大，量多，因而煎煮時間長。如何使中藥飲片易配發(fā)、煎服、攜帶而又能保持中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，是值得研究的課題。筆者認為宜制成顆粒的制成顆粒；不宜制成顆粒的可制成薄片、細絲、微塊；花類、葉類等可保持原形。對精制飲片宜規(guī)?；a(chǎn)，改變現(xiàn)有的各地飲片廠小而全的狀況。應(yīng)盡早出臺中藥飲片生產(chǎn)、質(zhì)檢、流通使用的政策法規(guī)。實行批準文號管理，盡量實行量化包裝，以常用量為規(guī)格，節(jié)省配方時間，

8、提高準確率2。2.2  提高中藥飲片質(zhì)量，必須提高中藥質(zhì)量，必須產(chǎn)、供、銷一起抓中藥的種植、采收、粗加工的好壞直接關(guān)系飲片質(zhì)量的好壞，必須從源頭抓起，注重地道藥材，搞好科學種植，科學采收，把好藥材收購的質(zhì)量關(guān)3。按GAP生產(chǎn)種植，醫(yī)院中藥房必須執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的醫(yī)院藥房飲片管理方法，加強中藥調(diào)劑人員的職業(yè)道德建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，提高調(diào)劑質(zhì)量。2.3  全社會重視中醫(yī)中藥事業(yè)形成了解、信任中醫(yī)中藥的社會氛圍，中醫(yī)中藥也需不斷自我完善，去偽存真，去粗存精，適應(yīng)社會的發(fā)展，政府繼續(xù)強化對中醫(yī)中藥的優(yōu)惠性政策，增加對中醫(yī)中藥行業(yè)的投入。2.4  培養(yǎng)造就新一代名中

9、醫(yī)由于中醫(yī)藥是祖國瑰寶，患者對名老中醫(yī)特別青睞。因而必須把名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗繼承下來，師帶徒是一個好方法，國家級、省級名老中醫(yī)是這樣，而市級、縣級的或院級的也可以采取這種形式，關(guān)鍵是選好老師，選好學生。2.5  綜合性醫(yī)院的領(lǐng)導要重視中醫(yī)中藥要有保護性的傾斜政策，要明確中醫(yī)看病要有中醫(yī)特色，不能中醫(yī)看病西醫(yī)化，要鼓勵病人吃湯藥。也可以把飲片處方數(shù)作為中醫(yī)科、中藥房綜合目標考核指標之一。要加強中藥房的管理，建好煎藥間，盡可能為病人煎藥。筆者深信，隨著世界性的回歸自然潮流，中藥飲片以其特有保健、調(diào)理、治療作用及副作用小、價格低的優(yōu)勢，將會重新獲得社會的認可。參考文獻：1  劉  瑛，張新勤.中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀J.現(xiàn)代中藥研究與實踐，2005，2（19）：34.2  李久雄.中藥飲片單