原發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷VIP

1、原發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷1、急性腎小球腎炎：本病多見于兒童，男性多于女性。發(fā)病前1-3周有前驅感染（如鏈球菌）史。臨床有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及一過性腎功能異常等表現。實驗室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。本病是自限性疾病，多于發(fā)病8周內逐漸自愈。2、急進性腎小球腎炎：（1）起病類似急性腎小球腎炎，多有前驅感染史；（2）起病急，進展急驟，短期內可發(fā)展至尿毒癥。臨床有少尿、無尿及腎功能急劇惡化等表現。（3）免疫學檢查抗腎小球基底膜GBM抗體陽性（型）、血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白陽性（型）伴、ANCA陽性（型）、。（4）B超檢查顯示雙腎增大，但以后可逐漸縮小。（5）腎活檢50以上病

2、理類型為新月體腎小球腎炎，并占據大部分囊腔。腎性高血壓：包括1）腎血管性高血壓：如腎動脈畸形或腎血管發(fā)育不良。特點有發(fā)病年齡小，多為兒童或青少年；無高血壓家族史；病程短，進展快；藥物降壓效果差；約80%患者上腹部或腎區(qū)聞及血管雜音；B超或靜脈腎盂造影常見患側腎影縮小和腎功能減退；2）腎實質性高血壓：包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病等。3、慢性腎小球腎炎：以中青年為主，男性多見，起病緩、隱襲。既往可有腎炎病史。臨床有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等表現。病情遷延，上述癥狀可反復發(fā)作。實驗室查尿常規(guī)提示蛋白尿、血尿、管型尿。4、隱匿型腎小球腎炎：起病隱匿，臨床無水腫、高血壓及腎功能損害，僅

3、表現蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）腎小球血尿，但腎活檢常顯示病理改變不輕。5、腎病綜合征:臨床常見大量蛋白尿>3.5g/d,血漿白蛋白低于30g/l，水腫，高脂血癥6、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，起病急，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節(jié)痛、腹痛及黑糞，多在皮疹出現后1-4周左右出現血尿和（或）蛋白尿。7、系統性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)于青、中年女性，臨床可有長期低、中度熱為常見，不對稱指腕膝等關節(jié)痛，蝶形紅色皮疹，光過敏，大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質血癥、水腫、高血壓、三系減少。實驗室檢查抗核抗體，抗雙鏈抗體，抗SM抗體等。8、糖尿病腎病：好發(fā)于中老年，臨床有“多飲，多食、多尿，體重減

4、輕”等癥狀，常見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現尿微量白蛋白排出增加，以后發(fā)展為大量蛋白尿、腎病綜合征?？捎刑卣餍匝鄣赘淖?。9、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，原發(fā)性病因不清，主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發(fā)性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等。腎受累時體積增大，常呈腎病綜合征，常需腎活檢確診。10、骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見，臨床有骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽性，骨髓象示漿細胞異常增生，并伴有質的改變，部分患者可出現腎病綜合征。11、Alport綜合征:常起病于青少年（多10歲以前），臨床有眼（球行晶狀體等）、耳（神經性耳聾）、腎

5、（血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史。12、高血壓腎?。合扔休^長期高血壓，其后出現腎損害，臨床有尿濃縮功能減退、夜尿增多等遠端腎小管功能損傷，較腎小球功能損傷早，有微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型等尿改變，常有高血壓的心、腦并發(fā)癥。13、IgA腎病：好發(fā)于青少年，男性多見，起病前多有上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎），其次為消化道、肺部和泌尿道感染，實驗室尿沉渣檢查常示尿紅細胞增多，尿蛋白可陰性，病理是彌漫性腎小球系膜細胞和基質增生。注意：診斷原發(fā)性IgA腎病時需排除肝硬化、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等所致繼發(fā)性IgA沉積的疾病后方可成立。14、常染色體顯性遺傳多囊腎

6、：病程長，發(fā)展緩慢，多發(fā)于成人，臨床有腰腹痛、血尿、蛋白尿及多尿、夜尿腎臟濃縮功能減退、高血壓、腎功能損害。發(fā)現囊腫增大、數量增多及對側腎臟累及即可診斷。15、常染色體隱性遺傳多囊腎：雙腎體積和重量明顯增大，約為正常10倍左右。臨床有高血壓、腹部腫塊、尿路感染、尿濃縮功能下降及酸化功能減退。腎衰時有貧血、腎性骨病等尿毒癥表現。肝臟表現肝腫大、脾亢進、食管靜脈曲張、破裂出血等門脈高壓表現。16、類風濕關節(jié)炎的腎損害：臨床有晨僵、痛與壓痛、關節(jié)腫、關節(jié)畸形、功能障礙等表現，實驗室檢查輕中度貧血，血沉、C反應蛋白增高，類風濕因子陽性，若出現尿異常應考慮因抗風濕藥物引起的腎損害，也可因長期的類風濕關節(jié)

7、炎而并發(fā)的淀粉樣變。17、腎結石：臨床無癥狀；有大結石壓迫、摩擦或引起積水致腎盂脹痛或鈍痛，小結石移動引起腎絞痛，結石到膀胱黏膜下可引起尿頻、尿急、尿痛；血尿；尿閉。18、腎乳頭壞死：常發(fā)生于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時，臨床有高熱、劇烈腰痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影可以腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。19、膀胱炎：臨床有尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明顯全身感染癥狀，常有白細胞尿，可有鏡下血尿，偶見肉眼血尿，致病菌多為大腸桿菌，已婚婦女可為凝血酶陰性葡萄球菌。20、急性腎盂腎炎：臨床除尿路刺激征外，可有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染癥狀（寒

8、戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高）等。血培養(yǎng)可能陽性，一般無高血壓及氮質血癥。21、慢性腎盂腎炎：目前影像學發(fā)現有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷。否則尿感病史在長，也不能診斷。22、腎結核：本病尿頻、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌藥治療無效。晨尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找抗酸桿菌，結合菌素試驗陽性，血清結核菌抗體測定陽性，部分患者有肺、睪丸等腎外結核23、尿道綜合征：雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿。24、Wegeners肉芽腫：是種特殊類型的壞死血管炎，腎外表現呼吸道壞死性潰瘍性病變、發(fā)熱、皮疹及中性粒細胞增多等。腎病理示腎小球局灶性或彌漫性毛細血管袢壞死、出血和新月體形成。伴有血管壁肉芽腫性改變。臨床有蛋白尿、血尿、浮腫、晚期出現高血壓、慢性腎功能不全表現?？捎心虻拦Ｗ?、腎周血腫等。ANCA對該病有診斷意義。25、多發(fā)性骨髓瘤：漿細胞異常增生的惡性腫瘤。臨床有骨痛，多在骶部其次胸廓及肢體，胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結節(jié)者為本病特征。累及腎有蛋白尿、管型尿甚至急性腎功能衰竭。尿內有本周蛋白>1g/24h或血清中有大量的M蛋白。血清2微球蛋白及乳酸脫氫酶增高。26、干燥綜合征的腎損害：本病女性多見，年