手術抗菌藥物應用管理制度

1、圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度第一條 為加強我院圍手術期（含介入診療）預防性使用抗菌藥物（以下簡稱預防用藥）的管理，促進合理用藥，削減細菌耐藥，依據處方管理方法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知和抗菌藥物臨床應用管理方法等，制定本規(guī)定。其次條 圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的感染。第三條 手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內源

2、性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)。第四條 本規(guī)定供全部手術和介入診療預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員遵照執(zhí)行。第五條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負責圍手術期和介入診療預防用藥相關的培訓、指導、評價、管理等工作，確保本規(guī)定貫徹落實。第六條 圍手術期和介入診療預防用藥應當遵循平安、有效、經濟的原則。第七條 預防用藥不能代替嚴格

3、的無菌操作，醫(yī)院相關部門、科室及醫(yī)務人員應依據外科手術部位感染預防把握SOP，做好感染預防把握工作。第八條 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需要預防使用抗菌藥物，僅在下列狀況時可考慮預防用藥：（一）手術范圍大，手術時間長，污染機會增多者；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴峻后果者，如顱內手術、心臟手術、眼內手術等；（三）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術不包括在內；（四）存在感染相關高危因素者，高危因素包括：高齡、糖尿病把握不佳、免

4、疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白血病、使用細胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等）。腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入操作手術患者，原則上不需要預防使用抗菌藥物第九條 清潔-污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野導致感染，故此類手術需預防用藥。第十條 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷

5、未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴峻污染的手術，此類手術需預防用藥。第十一條 術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于治療性應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。 第十二條 經監(jiān)測認定在病區(qū)內或手術室內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率特別增高時，除應針對性預防用藥外，還應樂觀調查和處理感染緣由。第十三條 選擇抗菌藥物時要依據手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果確定、平安、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術預防用抗菌藥物見附表。第十四條

6、 下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分次口服很少被吸取的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。第十五條 對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。第十六條 在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。第十七條 嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.52小時或麻醉誘導時在手術室開頭給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MI

7、C90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前12小時給藥，在麻醉誘導開頭前滴完。剖宮產術應在鉗夾臍帶后馬上給藥?？咕幬镉煽剖矣谛g前進行藥物過敏試驗, 確認過敏試驗陰性后帶藥至手術室,由手術室負責執(zhí)行給藥。第十八條 預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品說明書有關規(guī)定執(zhí)行。第十九條 血清和組織內抗菌藥物有效濃度必需能夠掩蓋手術全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間3小時，或失血量1500ml，應補充一個劑量；選擇半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補充給藥。其次十條 一般應短程預防用

8、藥，清潔手術如預防使用抗菌藥物,手術時間較短(2小時)的，術前給藥一劑即可，總的用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。清潔污染手術的手術時預防用藥亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者狀況酌量延長。手術中發(fā)覺已存在細菌性感染，手術后應連續(xù)用藥直至感染消退。其次十一條 嚴格把握新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌藥物用于預防用藥。其次十二條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。其次十三條 術后如發(fā)生手術部位感染屬治療性用藥,應準時采集標本送病原學檢驗，依據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。其次十四條 加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監(jiān)測狀況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并依據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的品種，準時通報。其次