淺談院感科設(shè)置與人員配備

1、淺談院感科設(shè)置與人員配備三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）發(fā)布后時隔九年，2020年12月28日，國家衛(wèi)生健康委在其官網(wǎng)正式發(fā)布了三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版），然而新版評審標(biāo)準(zhǔn)和舊版標(biāo)準(zhǔn)差異較大，需要我們進(jìn)行重新學(xué)習(xí)和解讀。一、醫(yī)院感染管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號）第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。二、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（WS/T 312-2009）4.6.1人員要求：醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備

2、1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。三、江西省醫(yī)院感染管理專（兼）職人員管理規(guī)定（試行）（贛衛(wèi)醫(yī)政字201160號），對此有更明確規(guī)定，值得借鑒與推廣應(yīng)用，特摘要如下：一、適用范圍全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)院感染管理的人員-大家注意哦，此規(guī)定普適江西省各級各類醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、人員配備（一）實(shí)際開放病床在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并配備專職人員1人；實(shí)際開放病床每增加200張?jiān)雠鋵Ｂ毴藛T1名。專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、微生物學(xué)等專業(yè)人員組成。（二）具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序，掌握醫(yī)

3、院感染管理專業(yè)知識。四、安徽省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（皖衛(wèi)醫(yī)【2012】34號） 第六條 100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，應(yīng)為一級職能科室，直屬院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)，不應(yīng)隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理等其他職能部門。第七條 每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。專職人員應(yīng)由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床微生物學(xué)、公共衛(wèi)生等不同專業(yè)人員組成。全省二級以上醫(yī)院（包括縣、市級?？漆t(yī)院）至少應(yīng)配備1名專職醫(yī)師。第八條 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備臨床工作經(jīng)歷，新分配或新調(diào)入醫(yī)院感染管理科的工作人員應(yīng)經(jīng)臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)滿2年。熟悉醫(yī)院臨

4、床工作程序，具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)。第九條 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員；二級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級以上（含中級）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù) 責(zé)人應(yīng)具備副高以上（含副高）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱；醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識，有一定的文字撰寫及溝通能力，從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不少于2年，原則上連續(xù)任職不少于5年并相對固定。第十四條 作為具有管理職能的部門，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)享有其他一級職能部門負(fù)責(zé)人相應(yīng)的政治、工作、學(xué)習(xí)和生活待遇。第十五條 醫(yī)院感染管理專業(yè)是有一定職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)工作，其工作人員應(yīng)

5、享受感染病科工作人員的崗位津貼。第十六條 各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)心、支持醫(yī)院感染管理科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，在專職人員的獎金分配和職稱晉升等方面給予一定的政策傾斜。第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報(bào)批評并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理評價(jià)：（一）未按要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門的；（二）未按要求配備專職人員的；（三）未按要求開展監(jiān)測工作和評價(jià)，無監(jiān)測資料。（四）未將醫(yī)院感染管理內(nèi)容作為專項(xiàng)納入醫(yī)療例會（或科主任例會，院長查房）。（五）限制醫(yī)院感染管理專職人員參加專業(yè)培訓(xùn)的。五、江蘇省醫(yī)

6、院感染管理專職人員管理辦法（蘇衛(wèi)規(guī)20107號）第十三條依據(jù)專職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)能力及論文撰寫情況進(jìn)行定期考核，評定等級。（一）專職人員從事本專業(yè)滿兩年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時，兩年內(nèi)撰寫讀書筆記或本專業(yè)論文不少于3篇。經(jīng)評審，可認(rèn)為具有初級管理員水平。（二）專職人員從事本專業(yè)滿四年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時，經(jīng)短期進(jìn)修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，四年內(nèi)撰寫本專業(yè)論文不少于3篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于2篇。經(jīng)評審，可認(rèn)為具有中級管理員水平。    三級醫(yī)

7、院科主任應(yīng)具有中級及以上管理員水平。（三）專職人員從事本專業(yè)滿六年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省市質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時，六年內(nèi)撰寫本專業(yè)論文4篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于3篇，經(jīng)評審，可認(rèn)為具有副高級管理員水平。（四）專職人員從事本專業(yè)滿八年，撰寫專業(yè)論文5篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于4篇，參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。經(jīng)評審，可認(rèn)為具有高級管理員水平。六、綜述綜上所述，我們不難發(fā)現(xiàn)，無論那方規(guī)定，對院感學(xué)科建設(shè)的評價(jià)都是從多維度綜合考量的，多維度綜合評價(jià)要素包括：醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)，院感科設(shè)置與職能定位，專職人員配備數(shù)，專職人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)，專職年限與專業(yè)能力提升水平，規(guī)培與持證上崗，管理等級評定，職稱、職務(wù)與待遇等。單打一的數(shù)量配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足達(dá)標(biāo)建設(shè)內(nèi)涵要求，搞突擊式的迎評已成過去時，關(guān)注專職人員能力建設(shè)、常態(tài)化管理已成必然趨勢。建議一：已出臺醫(yī)院感染專職人員管理辦法的省市，應(yīng)緊緊圍繞國家新時期對院感學(xué)科建設(shè)的各項(xiàng)要求，結(jié)合本省市實(shí)際，在更新原規(guī)定基礎(chǔ)上借新一輪醫(yī)院等級評審東風(fēng)，重抓落實(shí)與問責(zé)。未出臺規(guī)定者應(yīng)盡快出臺并狠抓落實(shí)。建議二：各級院感質(zhì)控中心、