臨床醫(yī)學】浙江大學：內(nèi)科學理論綜合考試試卷3

1、理論綜合考試試卷(A卷)2004-5- 6 A1 型 題 (最正確選擇題肯定型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最適宜的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。 1. 女性28歲,2周前有發(fā)熱,咽痛,全身痛,現(xiàn)心悸,氣短,心前區(qū)痛。查體:心界向左擴 大,心率110次/分,早搏,第一心音減弱,聞及奔馬律,化驗血清磷酸肌酸激酶升高, 血清中和抗體滴定度大于正常4倍,心電圖示室早,ST-T改變,最可能的診斷是: A.風濕性心肌炎 B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.擴張型心肌病 2. 患

2、者,女性,28歲,自述心臟病8年。查體:心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣區(qū)3/6 級收縮期噴射樣雜音向頸部傳導,胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳 導,最正確診斷應是 A.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全 B.主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全 C.二尖瓣狹窄并相對性肺動脈瓣關閉不全 D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄 E.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全及主動脈瓣狹窄 3. 風心病患者,發(fā)熱二周,疑有感染性心內(nèi)膜炎,以下哪項體征最有幫助? A.進行性貧血 B.脾腫大 C.杵狀指 D.主動脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音 E.新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點 4. 原發(fā)性擴張型心肌病的最特征性表現(xiàn): A.以心腔擴大為主 B.

3、以心室壁肥厚為主 C.以右心衰竭為主 D.心律失常復雜 E.心肌缺血 5. 女性25歲,每天下午發(fā)熱(38左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和納差,體檢:右 ×10?/L、中性 67%,胸片示右上肺第二前肋間有淡片陰影,診斷最可能是: A.肺炎球菌肺炎 B.浸潤型肺結核 C.癌性肺內(nèi)浸潤病變 D.病毒性肺炎 E.過敏性肺炎 6. 女性。26歲,懷孕三月,兩周來尿頻、急、痛,尿白細胞(+),白細胞管型(+),尿蛋白 (+),清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為10000/ml,最可能診斷為 A.膀胱炎 B.腎盂腎炎 C.尿道綜合征 D.妊娠中毒性腎病合并感染 E.慢性腎小球腎炎 7. 以下哪種原因

4、引起的肺氣腫和遺傳因素關系最密切? A.慢性支氣管炎 B.肺切除后 C.胸廓畸形 D.?-抗胰蛋白酶缺乏 E.老年性 8. 男性45歲,肥胖體型,口渴、多尿。乏力病癥不明顯,血壓20/13kPa(150/98mmHg) 空腹血糖6.9mmol/L(124mg/dl),尿糖(-),飯后血糖12.3mmol/L(221.4mg/dl), 尿糖(+),治療時應首先考慮 A.飲食控制 B.運動療法 C.口服降糖藥 D.胰島素治療 E.服用中藥 9. 女,20歲,心悸多汗、手抖1月余,甲狀腺輕度彌漫性腫大,雙側聞及血管雜音, BMR+45%,T?300ng/dl,T?24g/dl,WBC 8×

5、10?/l,最好采用以下哪種治療? A.碘制劑 B.手術治療 C.硫脲類藥 D.放射性?痰庵瘟? E.-腎上腺能受體阻滯劑 (124mg/dl),尿糖(-),飯后血糖12.3mmol/L(221.4mg/dl),尿糖(+),治療時應 首先考慮： A.飲食控制 B.運動療法 C.口服降糖藥 D.胰島素治療 E.服用中藥 11. 25歲女性,發(fā)熱、干咳、左胸痛10余日,逐漸出現(xiàn)呼吸困難。X線胸片見左中下肺野均 勻致密陰影,上緣呈外高、內(nèi)低反拋物線形,為確定診斷,以下哪項檢查最適宜? A.胸腔試穿 B.胸腔B型超聲檢查 C.痰培養(yǎng)查致病菌 D.病灶斷層拍片 E.纖維支氣管鏡檢查 12. 錐體束損害最

6、重要的體征是 A.癱瘓 B.肌萎縮 C.腱反射亢進 D.肌張力增高 E.病理反射陽性 13. 治療食管靜脈曲張破裂出血,以下哪項措施最適宜? A.垂體后葉素靜脈點滴 B.三腔二囊管壓迫 C.曲張靜脈硬化劑注射 D.生長抑素 E.PAmBA靜脈點滴 14. 女性,26歲,頭痛二年,發(fā)現(xiàn)Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),檢查心肺大致正常,上腹 部左側可聞血管雜音,尿蛋白(+),超聲心動圖示左室間隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3 cm,余正常。該病例考慮其診斷最可能為 A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.嗜鉻細胞瘤 C.腎動脈狹窄性高血壓 D.慢性腎炎 E.高血壓病2級 15. 女,58歲

7、,患肝硬化(失代償期),膽囊炎,膽石癥,半個月來用慶大霉素治療,現(xiàn)出現(xiàn)少 尿,為判斷原因,哪項檢查最有價值? A.尿比重,尿鈉 B.肝功能 C.尿沉渣 D.血氨 E.血肌肝 16. 為降低血壓并降低心臟前后負荷宜選用 A.優(yōu)降寧 B.心得安 C.硝普納 D.倍他樂克 E.敏樂定 17. 男,46歲,蒙族,有牛羊接觸史和十二年前患肝炎史,近三個月上腹飽脹,持續(xù)疼痛, 低熱。查體:輕度黃疸,肝大肋下4cm,質(zhì)硬,B型超聲示右側肝后葉2×3cm低回聲區(qū)。 以下哪項化驗最有助于鑒別診斷? A.LDH B.r-GT C.AKP D.AFP E.GPT 18. 患者,18歲,3歲時出現(xiàn)反復發(fā)作性

8、喘憋,多于夏秋季發(fā)作,發(fā)病時打噴嚏、流涕、咳 嗽、咯少量稀薄痰液,肺內(nèi)可聞哮鳴音,經(jīng)氨茶堿、抗炎治療,病癥可緩解,診斷最可 能為 A.內(nèi)源性支氣管哮喘 B.慢性喘息性支氣管炎 C.過敏性鼻炎 D.外源性支氣管哮喘 E.阻塞性肺氣腫 19. 女性,16歲,多飲,多尿半年,尿糖(+)。空腹血糖5.6mmol/L(100mg/dl)餐后 (160mg/dl)。二小時血糖7.73mmol/l(138mg/dl)尿糖(+),診斷首先考慮為 A.非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM) B.胰島素依賴型糖尿病(IDDM) C.腎性糖尿 D.糖耐量異常 E.營養(yǎng)不良性糖尿病 20. 診斷二度房室傳導阻滯最主要依據(jù)

9、是 A.QRS波群脫落 B.P-R間期延長 C.R-R間期不規(guī)那么 D.心室率慢 E.房室脫節(jié) 21. 女性,38歲,患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病,神志清楚,紫紺明顯, 動脈血氣提示代償性呼吸性酸中毒,給予鼻導管吸氧4升/分,紫紺略有減輕,但迅速 進入嗜睡狀態(tài)。此時首先應采取的措施是 A.將鼻導管吸氧流量提高到每分鐘5.0升 B.將鼻導管吸氧流量減少到每分鐘1升 C.20%甘露醇200ml快速靜滴 D.5%碳酸氫鈉100ml靜滴 E.即行氣管切開,呼吸機輔助通氣 22. 男性,45歲,因視物不清晰前來門診看病。檢查神志清醒,右側眼底視乳頭水腫,左側 眼底視神經(jīng)萎縮,你首先考慮哪一

10、種病變? A.多發(fā)性硬化癥 B.垂體瘤 C.額葉底部腫瘤 D.結核性腦膜炎 E.腦萎縮 23. 女,23歲。妊娠5月,近一月來心悸,甲狀腺°腫大,可聞血管雜音,心率124次/分, 律整,疑為"甲狀腺功能亢進",為明確診斷,最有價值的檢查為 A.根底代謝率測定 B.甲狀腺攝?I率 C.甲狀腺激素結合試驗 D.血清總T?巢舛? E.FT?FT? 24. 男性,74歲。半小時前在工作中突感左肢無力,伴頭痛,有高血壓史,查體:神志清,左 側面,舌癱,左偏癱,腦膜刺激征(-)。為幫助診斷,首選的輔助檢查是 A.腦電圖 B.腦血管造影 C.頭顱CT D.腦脊液檢查 E.腦超聲

11、波 25. 交叉性癱瘓的病變部位在 A.大腦 B.腦干 C.頸髓 D.胸髓 E.前角 26. 急性心包炎疼痛最顯著者是 A.結核性心包炎 B.化膿性心包炎 C.風濕性心包炎 D.急性非特異性心包炎 E.腫瘤性心包炎 27. 某患55歲,慢性咳嗽20多年,近五年來氣促逐漸加重,體檢:桶狀胸,肺泡呼吸音減弱, 呼氣延長;X線胸片肺透亮度增加,膈肌低平。為判斷患者有無心臟并發(fā)癥,以下檢查 中意義最大的是 A.EKG B.心臟超聲多普勒 C.測肘靜脈壓 D.叩診心臟相對與絕對濁音界 E.聽診三尖瓣區(qū)有無收縮期雜音 28. 三叉神經(jīng)痛的最典型特點是 A.電擊樣,難忍的持續(xù)性疼痛 B.疼痛伴有角膜反射消失

12、 C.觸及面部某點可使疼痛發(fā)作 D.發(fā)作前有先兆 E.常見于第一支分布區(qū) 29. 男,32歲,肝炎病史十余年,今晨突然嘔血800-900毫升,查:神清,面色蒼白,鞏膜黃 染,心肺無異常,腹部膨隆,肝未觸及,脾大肋下4cm硬,腹水征陽性,兩下肢無浮腫。 應立即采取哪項措施最適宜? A.口服止血藥 B.H?-受體拮抗劑 C.靜滴6-氨基已酸 D.輸液 E.靜滴生長抑素 30. 42歲女患,因多飲,多尿,多食,曾診斷糖尿病,未進行正規(guī)系統(tǒng)治療。近二個月來肢端 麻木疼痛,有時尿失禁,尿潴留。空腹血糖12.5mmol/L(225mg/dl)。最可能的診斷是 A.骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng) B.糖尿病小動脈炎 C.

13、糖尿病腦堵塞 D.糖尿病微血管病變 E.糖尿病神經(jīng)病變 31. 16歲,患者,口渴,多飲,多尿二年,發(fā)燒,咽痛,咳嗽一周,病情加重并惡心,嘔吐一天 來院。查:呼吸深,快?；?空腹血糖22mmol/L(396mg/dl),尿酮+),血CO? 結合力10mmol/L。對此患者須立即首先給予 A.抗菌素+胰島素 B.補鉀+胰島素 C.補液+胰島素 D.堿性藥物+胰島素 E.胰島素 32. 對Crohn病具有診斷意義的病理表現(xiàn)為: A.全壁性腸炎 B.縱行潰瘍 C.干酪性肉芽腫 D.非干酪性肉芽腫 E.腸系膜淋巴結腫大 33. 以下哪項是慢性胃炎的最主要病因? A.胃酸和胃蛋白酶 B.幽門螺桿菌 C

14、.非甾體抗炎藥 D.自身免疫 E.十二指腸液反流 34. 男患，60歲，反復嘔新鮮血3天，約800ml，黑便5次，既往有冠心病，查：鞏黃 +，面色污穢，有肝掌及蜘蛛痣，脾大肋下3cm。腹水征+。首選止血措 施是以下那項： A.三腔二囊管壓迫止血 B.垂體后葉素 C.EACA D.Famotidin靜滴 E.奧曲肽靜滴 35. 有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死的是: A.心前區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 B.心電圖出現(xiàn)病理性Q波 C.暈厥史 D.心前區(qū)疼痛 E.心雜音易受藥物的影響 36. 青年女性患者,反復出現(xiàn)紫癜。出血時間延長，血塊退縮不良，毛細血管脆性試驗 陰性，凝血象檢查正常。其出血機制

15、可能是： A.血管壁異常 B.凝血因子異常 C.血小板異常 D.纖溶亢進 E.血中抗凝物質(zhì)增多 37. 腎小球腎病最常見的并發(fā)癥是 A.循環(huán)衰竭 B.腎功能不全 C.感染 D.腎靜脈血栓形成 E.以上都不是 A2 型 題 (最正確選擇題否認型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否認陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最適宜的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。 38. 關于肝硬化腹水的治療,下面哪項是? A.限鹽0.5-08g/日,限水約1000ml/日 B.利尿治療以每周減輕體重不超過2kg為宜 C.腹水回輸 D.靜脈輸注白蛋白,能促進

16、腹水消退 E.腹腔穿刺放液每次4000-6000ml以上 39. ?南鍆餼?為糖尿病植物神經(jīng)損害的表現(xiàn) A.瞳孔改變 B.泌汗異常 C.胃排空延緩 D.體位性低血壓 E.觸覺和溫度覺不同程度降低 40. 男性,23歲,患急性脊髓炎,其臨床表現(xiàn)中哪項?室? A.損傷平面以下運動,感覺,反射及植物神經(jīng)功能均有障礙 B.最多見為截癱,少數(shù)也可為四肢癱瘓 C.脊髓休克期過后,受累肢體呈痙攣性癱瘓 D.脊髓休克期過后,病理反射反而消失 E.早期出現(xiàn)尿,便功能障礙 41. 關于ACTH分泌的動態(tài)以下何者是? A.受下丘腦分泌的CRF調(diào)節(jié) B.存在著皮質(zhì)醇的負反響機制 C.存在著早低晚高的晝夜節(jié)律 D.陣發(fā)

17、性分泌 E.在應激下分泌增加 42. 關于結核性胸膜炎胸液檢查,以下哪項是?合的? D.胸液腺苷脫氨酶(ADA)一般在45U/L以上 E.多為草黃色,半透明 43. 以下哪一項?合慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)? A.慢性咳嗽 B.胸痛 C.咯痰 D.氣急 E.發(fā)熱 44. 以下哪項對于估計慢性腎功能不全預后是? A.BUN越高預后越差 B.Scr越高預后越差 C.24小時蛋白定量越高預后越差 D.Ccr越低預后越差 E.血壓越高預后越差 45. 重癥肌無力患者,治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱39，呼吸急促。體檢:右下肺可聞及細濕羅 音。以下哪項處理是? A.急檢血常規(guī) B.急查血氣分析 C.慶大霉素靜點 D.急

18、攝胸片 E.準備氣管切開器械 46. 青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱， 左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。以下處理哪項?確的？ A.立即CT檢查 B.靜脈推注20%甘露醇250ml，同時作手術前準備 C.保持病人呼吸通暢，防治窒息 D.假設情況允許作腦血管造影 E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查 47. 急性腎功能衰竭多尿期后最?】贍艸魷值氖竅鋁心南睿? A.低鉀血癥 B.脫水 C.血尿素氮及肌酐即可降至正常 D.繼發(fā)感染 E.上消化道出血 B1 型 題 (最正確配伍型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共用 這5個備選答案，答題時需要為

19、每個題選擇一個最適宜的作為正確答 案，然后在答卷相應題號的相應字母畫一條黑粗線。每個備選答案可 以選擇1次，1次以上或1次也不選。 問 題: 48- 49 A.左室后負荷增加 B.左室前負荷增加 C.左室前后負荷增加 D.右室后負荷增加 E.左右心室前負荷增加 以下疾病各發(fā)生哪一項? 48. 高血壓 49. 主動脈瓣狹窄及二尖瓣關閉不全 問 題: 50- 51 A.顆粒管型 B.蠟樣管型 C.脂肪管型 D.紅細胞管型 50. 急性腎小球腎炎可出現(xiàn) 51. 急性腎盂腎炎可出現(xiàn) 問 題: 52- 53 A.氫氧化鋁凝膠 B.硫糖鋁 C.法莫替丁 D.654-2 52. 男性,25歲,近一月常感上腹

20、部疼痛,尤以空腹為甚,進食后緩解,X線鋇餐檢查 見球部有鋇斑,最好選用哪種藥物? 53. 男性，50歲，近幾月感上腹部疼痛，無明顯規(guī)律性，伴腹瀉，X線鋇餐透視見 胃竇、胃體及胃底多個潰瘍，BAO/MAO=65%，最好選用哪種藥物? 問 題: 54- 56 A.HBsAg(+)，發(fā)燒,黃疸,腹水,脾大 B.肝腫大,發(fā)燒,黃疸,血性腹水 C.皮膚瘙癢,黃疸,肝腫大,脾中度腫大,IgG增高 D.皮膚無瘙癢,發(fā)燒,黃疸,脾腫大,醬油色尿 E.肝腫大,發(fā)燒,黃疸,關節(jié)疼痛,IgG增高 54. 肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)最應是 55. 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最應是 56. 慢性活動性肝炎的臨床表現(xiàn)最應是 問 題

21、: 57- 58 A.激活腺苷環(huán)化酶使cAMP形成增加 B.抑制鳥苷環(huán)化酶使cGMP形成減少 C.抑制磷酸二酯酶阻止cAMP衍變成與5'-AMP -腎上腺素能受體阻止ATP分解為ADP E.穩(wěn)定肥大細胞膜 以下藥物的平喘作用是 57. 茶堿 58. ?勃聳芴寮?劑 問 題: 59- 60 A.阻塞性肺氣腫 B.支氣管哮喘 C.慢性肺原性心臟病 D.肺炎球菌肺炎 E.克雷白桿菌肺炎 下述病癥見于以上哪種疾病? 59. 終末細支氣管遠端氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增加,并伴氣道壁 破壞 60. 支氣管肺組織或肺動脈及其分支的原發(fā)病變引起肺動脈高壓 問 題: 61- 62 A.M型超

22、聲心動圖示"城垛樣"圖形 C.胸部X線示"靴形心" D.M型超聲心動圖示"吊床樣"波形 2mm 上述檢查結果 61. 可以診斷為二尖瓣狹窄的是 62. 可以診斷為二尖瓣脫垂的是 問 題: 63- 64 B.肝頸靜脈返流征陽性 C.左心室肥大 D.心尖區(qū)舒張期奔馬律 63. 最能提示左心衰竭的表現(xiàn)是 64. 最能提示右心衰竭的表現(xiàn)是 E1 型 題 (簡答題) 以下試題請根據(jù)試題要求做簡短的答復，將答案寫在答題紙上，并標 明題號。 65. ( 3分) 何謂間質(zhì)性肺疾病 66. ( 3分) 重型再生障礙性貧血的血象診斷標準是什么? E2 型

23、 題 (論述題) 以下試題請根據(jù)試題要求做擴展性答復，并將答案寫在答題紙上，并 標明題號。 67. ( 4分) 男性，48歲，司機。長期飲食不規(guī)律，上腹痛，以餐前為重，進餐后減輕。伴返酸 噯氣。 1該病人可能患何種疾?。?近1個月病人疼痛加重，頻繁惡心、嘔吐，吐隔日宿食，吐后腹脹減輕。查：上腹 可見胃型，振水音陽性。 2該病人合并什么合并癥？ 3做鋇透視是否可以？ 68. ( 5分) 心力衰竭的誘因有哪些? 69. ( 4分) 試述金葡菌肺炎X線表現(xiàn)特征 70. ( 6分) 缺鐵性貧血患者組織缺鐵有哪些表現(xiàn)？ 71. ( 4分) 試述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的藥理機制 E3 型 題 (改良型論

24、述題) 以下試題請根據(jù)試題要求，注意問題順序，依次對試題的每個問題進 行簡要答復，并將答案寫在答題紙上，并標明題號。 72. ( 7分) 男患，48歲，農(nóng)民，有飲酒史，胃潰瘍病史9年，5年前患急性闌尾炎，行闌尾切除 術。近2個月腹脹，食欲差，體重下降3公斤。查體：神志清，鞏膜無黃染，心肺未 見異常，腹膨隆，全腹無壓痛，移動性濁音陽性。 1最可能的三個診斷是什么？ 2為明確診斷，需做哪些檢查？ ×10?/L，淋巴70%，中性粒細胞 30%，蛋白45g/L,LDH233u/L,GLU3.7mmol/L,ADA500u/L。最可能的診斷是 1. C 2. E 3. D 4. A 5. B 6. B 7. D 8. A 9. C 10. A 11. A 12. E 13. D 14. C 15. A 16. C 17. D 18. D 19. C 20. A 21. B 22. C 23. E 24. C 25. B 26. D 27. B 28. C 29. E 30. E 31. C 32. D 33. B 34. E 35. E 36. C 37. C 38. B 39. E 40. D 41. C 42. C 43. B 44. C 45. C 46. E 47. C 48. A 49. C 50. D 51. E 52. C 53. C 54. A 55. B 5