重慶市遺體捐獻(xiàn)

1、 重慶市遺體捐獻(xiàn)自愿登記表姓 名： 填表日期： 編 號(hào)： 重慶市紅十字會(huì) 制重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接收684856000遺體捐獻(xiàn)志愿書(shū) 根據(jù)重慶市遺體捐獻(xiàn)條例，我自愿將自己的遺體（角膜）無(wú)償?shù)鼐璜I(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)教育和提高疾病防治工作水平，貢獻(xiàn)自己最后一份力量。請(qǐng)親屬遵照我的意愿，支持執(zhí)行人辦理有關(guān)手續(xù)。此致敬禮申請(qǐng)人簽名： 年 月 日 填 表 說(shuō) 明1、填寫(xiě)本登記表，字跡工整，請(qǐng)出示身份證核對(duì)信息。2、遺體（角膜）捐獻(xiàn)執(zhí)行人可以是近親屬，也可以是近親屬以外的其他人或單位。3、戶(hù)口所在地和常住地址應(yīng)按要求填寫(xiě)完整，留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式。若有變更應(yīng)及時(shí)到登記單位辦

2、理變更手續(xù)。4、填寫(xiě)此表后，由登記機(jī)構(gòu)發(fā)給重慶市紅十字會(huì)印制的“重慶市遺體捐獻(xiàn)卡”5、重慶市紅十字會(huì)在江南殯儀館建立了“重慶市遺體捐獻(xiàn)紀(jì)念碑”，如愿意將其姓名刻在碑上，請(qǐng)注明。6、醫(yī)學(xué)院校接收的遺體主要用于教學(xué)和科研，交接后不再提供瞻仰服務(wù)，使用完畢對(duì)遺體進(jìn)行妥善處理，不提供骨灰，敬請(qǐng)家屬諒解。7、要求撤銷(xiāo)登記的，應(yīng)攜帶遺體捐獻(xiàn)卡到原登記機(jī)構(gòu)辦理撤銷(xiāo)手續(xù)。重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接收6848560008、重慶市遺體捐獻(xiàn)登記表、重慶市遺體捐獻(xiàn)卡，重慶市遺體捐獻(xiàn)接收證明，由重慶市紅十字會(huì)統(tǒng)一印制。重慶市遺體捐獻(xiàn)自愿登記表姓名性別民族籍貫出生年月證件類(lèi)型文化程度身份證號(hào)碼家庭住址家庭電話手機(jī)工作單位家屬電話郵編家庭主要成員及意見(jiàn)有何病史捐獻(xiàn)類(lèi)別遺體眼角膜捐獻(xiàn)人簽名捐獻(xiàn)接收單位重慶市遺體（角膜）捐獻(xiàn)接收單位（只選其一）第三軍醫(yī)大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市眼庫(kù)三峽醫(yī)專(zhuān)指定捐獻(xiàn)執(zhí)行人姓名性別身份證號(hào)碼執(zhí)行人簽名工作單位與之關(guān)系家