血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理

1、2022-3-6編輯ppt1 血液系統(tǒng)疾病病人血液系統(tǒng)疾病病人 常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理2022-3-6編輯ppt22022-3-6編輯ppt3教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)【熟悉熟悉】 血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制【掌握掌握】 出血與發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù)2022-3-6編輯ppt4一、概述一、概述p造血器官的組成造血器官的組成p血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的生成過(guò)程p血細(xì)胞的組成及其生理功能血細(xì)胞的組成及其生理功能p血液病的分類(lèi)血液病的分類(lèi)2022-3-6編輯ppt5概 述血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病

2、，簡(jiǎn)稱(chēng)血液病。2022-3-6編輯ppt6 包括包括骨髓、脾、淋巴結(jié)骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的以及分布在全身各處的淋巴淋巴組織組織和和單核單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。 骨髓骨髓是人體最主要的造血器官。是人體最主要的造血器官。胚胎期胚胎期24周前：周前：肝、脾肝、脾為主要造血器官為主要造血器官出生后出生后4周：周：骨髓骨髓為主要造血器官為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱(chēng)為髓外造血下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱(chēng)為髓外造血造血

3、器官的組成造血器官的組成2022-3-6編輯ppt7骨髓骨髓 位于骨髓腔內(nèi)占體重的位于骨髓腔內(nèi)占體重的4.54.5紅骨髓紅骨髓：造血組織造血組織 嬰幼兒嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓所有骨髓均為紅骨髓 成人成人除四肢長(zhǎng)骨的骨骺端及軀干骨除四肢長(zhǎng)骨的骨骺端及軀干骨, ,其余骨髓其余骨髓 腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代黃骨髓黃骨髓：脂肪組織脂肪組織造血器官的組成造血器官的組成2022-3-6編輯ppt8 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞是各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷是各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新，多向分化與增殖的能力，又稱(chēng)多能或全自我更新，多向分化與增殖的能力，又稱(chēng)多能或全能干

4、細(xì)胞。能干細(xì)胞。HSC起源于：胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島起源于：胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島出生后：出生后：紅骨髓紅骨髓血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的生成過(guò)程2022-3-6編輯ppt92022-3-6編輯ppt10 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)中樞淋巴器官：中樞淋巴器官： 胸腺胸腺 T 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 骨髓骨髓 B 體液免疫體液免疫周?chē)馨推鞴伲毫馨徒Y(jié)、脾、扁桃體及周?chē)馨推鞴伲毫馨徒Y(jié)、脾、扁桃體及沿消化道和呼吸道分布的淋巴組織沿消化道和呼吸道分布的淋巴組織血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的生成過(guò)程2022-3-6編輯ppt11蛋白質(zhì)、酶、蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、電解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體凝血及抗凝血因子補(bǔ)體凝血及抗

5、凝血因子 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板白細(xì)胞白細(xì)胞血細(xì)胞的組成及其生理功能血細(xì)胞的組成及其生理功能2022-3-6編輯ppt12正常成人約有正常成人約有4000 4000 毫升血液毫升血液紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：結(jié)合結(jié)合O O2 2、輸送輸送COCO2 2 白細(xì)胞：白細(xì)胞：吞噬、參吞噬、參與免疫與免疫具有變形、趨化、具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性游走、吞噬生理特性血小板：血小板：止血止血粘附、釋放、粘附、釋放、聚集、收縮與吸聚集、收縮與吸附生理特性附生理特性血漿血漿2022-3-6編輯ppt13血漿（55%）為淡黃色的透明液體 血血液液血細(xì)胞(45%） 紅細(xì)胞表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲

6、透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。 血小板參與機(jī)體的止血與凝血過(guò)程。 白細(xì)胞有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)易誘發(fā)感染！ 中性粒細(xì)胞吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體是第一道第一道防線 單核細(xì)胞清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道第二道防線 嗜酸性粒細(xì)胞抗過(guò)敏和抗寄生蟲(chóng)作用 嗜堿性粒細(xì)胞可釋放組胺和肝素 T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，排異，抗腫瘤B淋巴細(xì)胞參與體液免疫，產(chǎn)生抗體2022-3-6編輯ppt14（三）血液病的分類(lèi)血液病的分類(lèi)（1）紅細(xì)胞疾?。┘t細(xì)胞疾病 如貧血、溶血等 （2）粒細(xì)胞疾病）粒細(xì)胞疾病 如白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等（3）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

7、疾?。﹩魏思?xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病 如單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì) 胞增多癥等（4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病 如各類(lèi)淋巴瘤。急、慢性淋 巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等（5）造血干細(xì)胞疾病）造血干細(xì)胞疾病 如再生障礙性貧血、骨髓增生異常 綜合癥等（6）脾功能亢進(jìn)）脾功能亢進(jìn)（7）出血性及血栓性疾?。┏鲅约把ㄐ约膊?如血管性紫癜、血小板減少性紫 癜、DIC等2022-3-6編輯ppt15診斷1、外周血象檢查2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、止血、凝血功能檢查2022-3-6編輯ppt16（五）護(hù)理評(píng)估1、病史：（患病及治療經(jīng)過(guò)、既往史、家族史及個(gè)人史）皮膚黏膜 淺表淋巴結(jié)五官檢查 胸部檢查 腹部檢查

8、其他檢查 2022-3-6編輯ppt17血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征：血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征：p出血或出血傾向出血或出血傾向p發(fā)熱（繼發(fā)感染）發(fā)熱（繼發(fā)感染）p貧血貧血p骨、關(guān)節(jié)疼痛骨、關(guān)節(jié)疼痛2022-3-6編輯ppt18出血或出血傾向出血或出血傾向特點(diǎn)：部位：原因：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止遍及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見(jiàn)內(nèi)臟、顱內(nèi)出血血小板數(shù)目減少及功能異常毛細(xì)血管的脆性或通透性增加凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)增多2022-3-6編輯ppt19常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別2022-3-6編輯ppt202022-3-6編輯ppt212022-3-6編輯ppt222022-3-6編輯ppt23202

9、2-3-6編輯ppt242022-3-6編輯ppt25（一）出血的護(hù)理評(píng)估病 史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查出血的時(shí)間、部位范圍；出血量；原因或誘因；有無(wú)內(nèi)臟出血；臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀（有無(wú)顱內(nèi)出血）家族史皮膚黏膜出血傷口滲血關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹顱內(nèi)出血的征象血小板出凝血時(shí)間束臂試驗(yàn)陽(yáng)性凝血因子缺乏2022-3-6編輯ppt26（二）出血的主要護(hù)理診斷 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、 血管的脆 性增加、血管壁異常有關(guān)。 恐懼：與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。2022-3-6編輯ppt27（三）出血的護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理。恐懼程度減輕或消除。2022-3-6編輯ppt28（四

10、）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：1 1、病情觀察：、病情觀察： 出血的觀察 有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在 病人的自覺(jué)癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（PLA20 x109/L,自發(fā)性出血）2022-3-6編輯ppt29（四）出血的（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：護(hù)理措施及依據(jù)：2 2、活動(dòng)：、活動(dòng)：出現(xiàn)僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；PLT50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；PTL20X109/L,必須絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。2022-3-6編輯ppt30（四）出血的（四）出血的護(hù)理措施：護(hù)理措施：3 3、飲食：、飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的

11、食物防止便秘（腹內(nèi)壓增高）2022-3-6編輯ppt31（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)4 4、出血的預(yù)防與護(hù)理：、出血的預(yù)防與護(hù)理： 皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的外傷重點(diǎn)在于避免人為的外傷保持床單元平整,衣服被褥輕軟注意保持皮膚清潔,避免皮膚抓癢靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚各種穿刺完畢局部 ,局部要按壓至不出血為止發(fā)生出血時(shí),注意觀察出血點(diǎn)的生長(zhǎng)與消退情況高熱病人禁用酒精或溫水擦浴2022-3-6編輯ppt32（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù) 鼻出血的防護(hù)： 保持環(huán)境濕度 指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔. 鼻腔干燥者滴入液體石蠟或涂抗生素軟膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防

12、干裂出血. 少量鼻出血少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素腎上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血嚴(yán)重出血嚴(yán)重時(shí),油紗條油紗條后鼻道填塞. 加強(qiáng)口腔護(hù)理（病人常張口呼吸）2022-3-6編輯ppt33（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：口腔、牙齦出血的防護(hù)：指導(dǎo)患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅(jiān)硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口（N.S、口靈）2022-3-6編輯ppt34（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護(hù)：防止外傷 避免打架

13、斗毆，不做劇烈的接觸性和過(guò)度負(fù)重 勞動(dòng)，如：拳擊、穿硬底鞋。 使用銳器等工具要外小心，應(yīng)戴手套。 盡量避免手術(shù) 注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙。觀察全身癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理： 立即停止活動(dòng)，臥床休息 抬高患肢并固定于功能位，加壓包扎。 冷敷-出血停止熱敷。2022-3-6編輯ppt35（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼睛。顱內(nèi)出血（做好急救配合工作）： 立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 吸氧 快速靜點(diǎn)20%的甘露醇 注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的大小。2022-3-6編輯ppt36（四）出血的護(hù)理措施及

14、依據(jù)5、輸血或成分輸血的護(hù)理、輸血或成分輸血的護(hù)理輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度血小板取回，應(yīng)立即輸新鮮血漿于采集后6小時(shí)內(nèi)輸入冷沉淀融化后立即輸入凝血酶原復(fù)合物用5%GS50100ml稀釋?zhuān)胄r(shí)輸完，避免震蕩抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋?zhuān)饹_擊或震蕩，以免形成泡沫影響注射密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。2022-3-6編輯ppt37出血傾向的護(hù)理措施：病情觀察活動(dòng)飲食出血的預(yù)防與護(hù)理輸血或用藥的護(hù)理心理護(hù)理2022-3-6編輯ppt38發(fā)發(fā) 熱熱 發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀原因：部位：正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷免疫抑制劑的應(yīng)用貧血、營(yíng)養(yǎng)不良呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮膚持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、熱型不一、一般抗

15、生素治療效果不理想持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、熱型不一、一般抗生素治療效果不理想2022-3-6編輯ppt39（一）發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查誘因；部位；癥狀及伴隨癥狀；熱度及熱型體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結(jié)果分泌物的涂片2022-3-6編輯ppt40（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)：與正常的白細(xì)胞減少、 免疫功能下降有關(guān)。體溫過(guò)高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度 分化與增生有關(guān)。知識(shí)的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識(shí)。2022-3-6編輯ppt41（三）發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，并能有效預(yù)防或

16、感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2022-3-6編輯ppt42（四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護(hù)理措施1、飲食、飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。重癥貧血、并發(fā)慢性心衰的病人，需限制液體攝入量并嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。2022-3-6編輯ppt43（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 預(yù)防感染保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開(kāi)窗通風(fēng)。紫外線照射消毒病室嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸監(jiān)測(cè)血象WBC2.0X1O9/ L ，不能隨意外出.WBC1.0X1O9/ L ，實(shí)行保護(hù)性隔離.2022-3-6編輯ppt44（四）發(fā)熱

17、（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 3、病情觀察、病情觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染的病情變化2022-3-6編輯ppt45（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 3、病情觀察、病情觀察4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏龋?預(yù)防壓瘡； 女性會(huì)陰部的清潔； 睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15min以上，發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時(shí)通知醫(yī)生并處理。2022-3-6編輯ppt46（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 3、病情觀察、病情觀察4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理、口腔

18、護(hù)理 清潔、舒適2022-3-6編輯ppt47（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 3、病情觀察、病情觀察4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 6、用藥的護(hù)理、用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞的藥物，如：吉粒芬、惠爾血、瑞白等；靜脈點(diǎn)滴抗生素。2022-3-6編輯ppt48（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食、飲食2、環(huán)境、環(huán)境 3、病情觀察、病情觀察4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 6、用藥的護(hù)理、用藥的護(hù)理 7、發(fā)熱的護(hù)理、發(fā)熱的護(hù)理2022-3-6編輯ppt49（四）發(fā)熱的護(hù)理措施 發(fā)熱的護(hù)理： 適宜的室溫。 臥床休息，減少機(jī)體的消耗

19、。 攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分防止脫水。 注意觀察體溫的熱型及變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)。 用退熱劑后出汗較多，要及時(shí)擦干皮膚，更換衣服， 以防受涼。 物理降溫：血小板低者禁用酒精或溫水擦浴2022-3-6編輯ppt50貧 血貧血是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀常見(jiàn)的原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、出血。輕度多無(wú)癥狀中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動(dòng)后有心悸、 氣短。貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺(jué)癥狀相 較輕，生活仍然 可以自理。貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。2022-3-6編輯ppt51（一）貧血的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過(guò)既往史、家族史和個(gè)人史目前狀況心理與社會(huì)支持病因、誘因或

20、促成因素主要癥狀與體征詢問(wèn)2022-3-6編輯ppt52（一）貧血的護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估皮膚黏膜的改變 各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變不同類(lèi)型貧血的特殊體征實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度尿常規(guī)：注意觀察尿質(zhì)、量、色肝腎功能檢查骨髓檢查：骨髓的增生情況2022-3-6編輯ppt53（二）貧血的主要護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力 ：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有 關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與各種原 因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消 耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。 2022-3-6編輯ppt54（三）貧血的護(hù)理目標(biāo)病人的缺氧癥狀得以 減輕或消失，活動(dòng)耐 力恢復(fù)正常。造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得 到糾正。2022-3-6編輯p

21、pt55（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)：動(dòng)態(tài)觀察病情：注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度?；顒?dòng)后有無(wú)呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。注意觀察血常規(guī)。休息與活動(dòng)制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)計(jì)劃妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有 充分的時(shí)間休息。2022-3-6編輯ppt56（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時(shí)抬高床頭避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日?；顒?dòng)。吸氧重度貧血給予持續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧輸血或濃縮紅細(xì)胞：飲食：高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食注意針對(duì)病因額外增加攝入量：2022-3-6編輯ppt57缺鐵性貧血飲食糾正不良的飲食習(xí)慣多食含鐵豐

22、富的食品促進(jìn)食物鐵的吸收多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜?？谇谎?、舌炎者避免食過(guò)熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。如：動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚(yú)、紫菜、海帶木耳等2022-3-6編輯ppt58巨幼細(xì)胞性貧血的飲食葉酸缺乏者多食物綠色蔬菜（菠菜、油菜、小 白菜、西紅柿）、水果、谷類(lèi)和動(dòng)物的肝腎。V-B12缺乏者多食動(dòng)物的肝、腎、禽蛋類(lèi)、肉 類(lèi)、海產(chǎn)品。改變不良的飲食習(xí)慣改變不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、素食、飲 酒等。2022-3-6編輯ppt59巨幼細(xì)胞性貧血的飲

23、食改變烹調(diào)技術(shù)改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過(guò)程中不宜 用酸處理、宜急火快炒、不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 進(jìn)食同時(shí)加服V-C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的 吸收。飯后飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，有利于 消化吸收。重度貧血者除外。2022-3-6編輯ppt60貧血患者用藥的護(hù)理口服鐵口服鐵劑的注意事項(xiàng)劑的注意事項(xiàng)：宜飯后和餐中服避免與牛奶、茶、咖啡同服避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染服用鐵劑期間大便會(huì)變成黑色強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時(shí)間：HGB正常后再服3-6月2022-3-6編輯ppt61貧血患者用藥的護(hù)理應(yīng)用葉酸、應(yīng)用葉酸、B12的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)：肌肉注射B12偶有過(guò)

24、敏反應(yīng)，應(yīng)注意 觀察。注意觀察藥物的療效。重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同 時(shí)注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。2022-3-6編輯ppt62（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)輸血：HGB60g/L可考慮 認(rèn)真做好三查八對(duì) 工作。 2022-3-6編輯ppt63貧血患者用藥的注意事項(xiàng)再障患者用藥的注意事項(xiàng)再障患者用藥的注意事項(xiàng)：丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射；注意檢查局部有無(wú)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時(shí)理療；司坦唑、達(dá)那唑治療過(guò)程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。2022-3-6編輯ppt642022-3-6編輯ppt65 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：協(xié)助診斷各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、

25、血小板或粒協(xié)助診斷各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、血小板或粒 細(xì)胞減少癥、瘧疾或黑熱病。細(xì)胞減少癥、瘧疾或黑熱病。禁忌證：禁忌證：血友病等出血性疾病。血友病等出血性疾病。方法：方法：選擇穿刺部位消毒麻醉穿刺抽吸拔針選擇穿刺部位消毒麻醉穿刺抽吸拔針2022-3-6編輯ppt66護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 2.術(shù)中配合術(shù)中配合 協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位選用髂前上棘，取仰臥位；選用胸骨，取仰臥位、后背墊枕頭；選用髂前上棘，取仰臥位；選用胸骨，取仰臥位、后背墊枕頭；髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡量彎腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。量彎腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。協(xié)助常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。協(xié)助常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，局部按壓，膠布固穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，局部按壓，膠布固定；標(biāo)本及時(shí)送檢。定；標(biāo)本及