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1、健擇與順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌毒性反應(yīng)的護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 健擇(吉西他濱)與順鉑聯(lián)合化療是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一種標(biāo)準(zhǔn)、有效的化療方案。據(jù)報道,健擇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用總有效率達(dá)30%54%1 。由于治療效果好,使用廣泛,本文對2006年6月2007年2月間我科收治的采用順鉑和健擇聯(lián)合化療的36例患者在臨床治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察和護(hù)理。通過細(xì)心護(hù)理,病人順利完成治療,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理報告如下。1臨床資料1.1一般資料全組36例,男性21例,女性15例,年齡3065歲,中位年齡56歲。均為病理或細(xì)胞學(xué)診
2、斷為非小細(xì)胞肺癌的病人,其中低分化腺癌10例,未分級腺癌5例,低分化鱗癌12例,未分級鱗癌9例。有肝遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例,骨轉(zhuǎn)移12例,腦轉(zhuǎn)移1例,腎上腺轉(zhuǎn)移3例,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。1.2治療方法化療用藥方法:第1、8天分別用健擇1 600 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注(30 min滴完);第8天用順鉑75100 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注(因為高濃度氯化物可抑制順鉑在腎小管水解,使腎臟得到保護(hù),故用0.9%氯化鈉注射液稀釋順鉑),并分別在用順鉑前后給予20%甘露醇125 ml靜脈注射進(jìn)行利尿或速尿20 mg靜推,適當(dāng)補充鉀。保持尿量>2
3、000 ml/d。每次化療前30 min給予5羥色胺(5HT3)受體拮抗劑如格拉司瓊3 mg或歐必停5 mg或康泉3 mg和地塞米松10 mg靜脈注射進(jìn)行常規(guī)止吐。用順鉑靜脈當(dāng)日及次日按常規(guī)行水化療法,即靜脈輸液,3 000 ml/d,并囑病人多飲水。1.3毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)毒性反應(yīng)程度按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度(0)進(jìn)行評估2。血液系統(tǒng)毒性:白細(xì)胞(×109/L)4.0為0度,3.03.9為度,2.02.9為度,1.01.9為度,<1.0為度;血紅蛋白(g/L)110為0度,95109為度,8094為度,6579為度,<65為度;血小板(×109/L)100為
4、0度,7599為度,5074為度,2549為度,<25為度。1.4結(jié)果健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應(yīng)結(jié)果見表1。表136例健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應(yīng)程度觀察項目0度例(略)2.1骨髓抑制的護(hù)理化療后每周至少1次血常規(guī),當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L時,遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物,選用粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)或粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)如格寧150 g、惠爾血150 g或粒生素75 g或200 g皮下注射,1次/d。當(dāng)病人血小板低于50×109/L時遵醫(yī)囑應(yīng)用升血小板藥物如邁格爾1.5 mg皮下注射,1次/d;當(dāng)病人血小板低于20×109/L或有出
5、血時予輸血小板。本組2例度血小板減少病人,其中1例病人血小板降至19×109/L,四肢出現(xiàn)出血點,穿刺部位出現(xiàn)瘀斑,經(jīng)以上常規(guī)處理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;另一例病人血小板降至17×109/L,未見出血傾向。此外,需采取預(yù)防感染如紫外線照射及預(yù)防出血的措施,血小板減少至50×109/L時做好有關(guān)知識的宣教,囑病人少活動,避免磕碰以減少外傷性皮下出血;在行注射操作中動作輕、穩(wěn),充分了解病人的血管情況,避免盲目穿刺,提高穿刺成功率;拔針時必須按壓510 min,避免或減少皮下出血;病人如出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血,及時處理;由于加強(qiáng)健康教育及細(xì)心觀察,5例度血小板減少
6、病人無1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.2過敏反應(yīng)的護(hù)理本組1例靜脈滴注健擇后立即出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、雙下肢疼痛、眼睛視物模糊、雙眼結(jié)膜充血,頸、胸部出現(xiàn)紅疹,給予地塞米松10 mg靜脈注射,癥狀迅速緩解,改用其它化療藥物治療。2.3惡心嘔吐的護(hù)理胃腸道不良反應(yīng)是化療藥物最常見癥狀,聯(lián)合大劑量化療更為突出。故需做好預(yù)防、護(hù)理。化療前1 d行水化療法,化療前30 min用5HT3受體拮抗劑如歐必停5 mg或康泉3 mg靜脈注射以預(yù)防嘔吐。實施有效的健康教育,針對病人的不同需求給予幫助,如向病人講解化療知識,分散注意力,保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮,減少不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時給予扶助,嘔吐后立即漱口、
7、擦洗面部,整理床單位,以減少不良刺激。2.4皮膚護(hù)理本組2例(5.6%)病人在化療的第2和第3天出現(xiàn)度皮疹,表現(xiàn)為頸、胸、腹、背部大腿內(nèi)側(cè)皮呈狀,瘙癢。囑病人不可用手搔抓,勤換衣被。給予舒膚特、恩膚霜交替涂搽,34次/d,3 d后皮疹消退。2.5其它反應(yīng)的護(hù)理部分病人有輕度頭痛、頭昏,囑病人臥床休息,防止摔倒,停藥后癥狀逐漸緩解。另外,有3例病人有輕中度發(fā)熱,給予對癥處理后緩解。3討論健擇是核苷類似物,屬抗代謝類抗癌藥,是細(xì)胞周期特異性藥物,主要作用于DNA合成期,即S期細(xì)胞,使DNA斷裂,細(xì)胞凋亡。健擇對非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等有效,健擇與順鉑聯(lián)合化療的病人有效率高于足葉乙甙與順鉑組,并且不良
8、反應(yīng)少1。本組觀察結(jié)果顯示,健擇和順鉑聯(lián)合化療的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、皮疹及消化道反應(yīng)。由于抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時,對機(jī)體的正常細(xì)胞,特別是對增殖旺盛的上皮細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞等損傷尤為嚴(yán)重。36例病人中度白細(xì)胞減少僅2例(占5.6%),無度白細(xì)胞減少病人;+度血紅蛋白減少2例 (占5.6%);+度血小板減少5例(占13.9%)。應(yīng)用GCSF能刺激骨髓細(xì)胞分化、增殖,促進(jìn)骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放,激活成熟粒細(xì)胞刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。GMCSF能減輕中性粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重程度,減少感染的發(fā)生,縮短中性粒細(xì)胞減少的持續(xù)時間。應(yīng)用升血小板藥物如邁格爾可以促進(jìn)血小板
9、的增生,提升外周血中血小板的數(shù)量,縮短血小板減少的持續(xù)時間,有利于化療順利進(jìn)行??拱┧幹苯哟碳の改c道引起惡心、嘔吐;血液中的化學(xué)藥物刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5HT,5HT作用于小腸的5HT3受體,后者被激活后通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)到第四腦室的化學(xué)感受區(qū),激活嘔吐中樞,引起惡心、嘔吐,而5HT3受體拮抗劑如嘔必??勺钄嘣摲瓷涞陌l(fā)生,從而防治惡心、嘔吐?;熐靶兴煼ǎ铀倭怂幬锎x產(chǎn)物的排泄;化療前30 min用5HT3受體拮抗,以預(yù)防嘔吐。盡管順鉑為強(qiáng)致吐化療藥,但本組僅有36.1%(13/36)的病人有I度惡心嘔吐; 5.6%(2例)的病人有度惡心嘔吐。過敏反應(yīng)可能與機(jī)體的過敏體質(zhì)有關(guān),經(jīng)過適當(dāng)?shù)目惯^敏如本組中選用地塞米松等藥物治療后,過敏反應(yīng)的癥狀得到控制。我們認(rèn)為,目前在國內(nèi)使用的抗癌藥中,健擇是治療非小細(xì)胞肺癌較理想安全的藥物,與順鉑
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