醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)模式的探討

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)模式的探討        【摘要】     為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展需要，我們改革教學(xué)模式，與臨床相關(guān)課程水平整合，實施了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。本文總結(jié)了器官系統(tǒng)教學(xué)的實施方法，討論了器官系統(tǒng)教學(xué)需注意的問題和一些體會。器官系統(tǒng)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)員臨床綜合思維能力，從全身和系統(tǒng)的角度去把握疾病。有利于改進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強形象化教學(xué)和實踐性教學(xué)，也有利于師資隊伍的建設(shè)。  

2、;   【關(guān)鍵詞】  醫(yī)學(xué)影像學(xué)；課程模式；教學(xué)        Investigation of organ-system based curriculum model in medical imaging    ZOU Li-guang，ZHANG Dong，GAO Jia-rong，et al.Department of Radiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，C

3、hongqing 400037，China    Abstract In order to meet the demand of medical imaging development，organ-system based curriculum model (OSBCM) was practised in medical imaging teaching.In this paper，the authors illustrated the practice method of OSBCM，discussed some problems and summarized

4、teaching experience.OSBCM is helpful in cultivating the students to form comprehensive clinical thinking ability so as to analyze diseases in view of whole body and systems.OSBCM can improve teaching diplomacy of medical imaging，optimize teaching contents，and strengthen visualization teaching and pr

5、actice teaching.    Key words medical imaging;curriculum model;teaching    醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的X線診斷發(fā)展為包括X線診斷、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)的綜合學(xué)科1，2。學(xué)科的發(fā)展對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提出了新的要求和挑戰(zhàn)，由于教學(xué)時數(shù)有限，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們在多年本科生傳統(tǒng)教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上，參與我院承擔(dān)的國家級教改課題臨床醫(yī)學(xué)綜合化課程教學(xué)改革研究，與全院相關(guān)學(xué)科統(tǒng)籌安排教學(xué)，實行器官系統(tǒng)教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

6、0;   1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)的實施過程    器官系統(tǒng)教學(xué)模式是采用綜合的方式，把不同學(xué)科的內(nèi)容，按人體的器官系統(tǒng)進行綜合重組，合并成一個有意義的整體（課程單元），實現(xiàn)功能和形態(tài)、微觀和宏觀、正常和異常的多種結(jié)合3。我們實行的器官系統(tǒng)教學(xué)模式是臨床課程的水平綜合，即把診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等不同學(xué)科的內(nèi)容，按人體器官系統(tǒng)在正常、基本病變和疾病水平上進行橫向綜合，分別形成臨床總論課程、器官系統(tǒng)總論課程和器官系統(tǒng)疾病課程。臨床總論課程重視建立臨床思維方法，介紹診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和各臨床課程概論，打好基本功，增加基本技能訓(xùn)練，縮小

7、基礎(chǔ)課與臨床課之間距離。器官系統(tǒng)總論課程重視器官系統(tǒng)正常和基本病變基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，使學(xué)員對各系統(tǒng)正常與基本病變有一個全面學(xué)習(xí)掌握，為器官系統(tǒng)疾病課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。器官系統(tǒng)疾病課程重視各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷和治療，各系統(tǒng)精講幾個代表性疾病，其余疾病采取病例討論和臨床見習(xí)方式學(xué)習(xí)，以強化臨床思維和分析能力。醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課時間與臨床相關(guān)學(xué)科統(tǒng)籌安排，即同一器官系統(tǒng)疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與相關(guān)臨床學(xué)科教學(xué)安排在同一時段進行，一般先安排診斷為主的學(xué)科如物理診斷學(xué)、檢驗學(xué)、器械檢查和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等，再安排臨床診療學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)主要講授成像原理、檢查方法、影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷

8、，與臨床學(xué)科共同的內(nèi)容不再重復(fù)講授。    改革傳統(tǒng)的考試方法，實行多學(xué)科器官系統(tǒng)綜合考試。傳統(tǒng)教學(xué)是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等臨床學(xué)科各自獨立教學(xué)、獨立考試，只能考核學(xué)員對某一門課程的掌握程度，而不能反映臨床多學(xué)科知識的綜合應(yīng)用能力。器官系統(tǒng)教學(xué)分系統(tǒng)進行綜合考試，包括理論考試和實際操作考試兩部分。理論考試由參加該器官系統(tǒng)教學(xué)的教研室按一定比例統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷得出綜合成績?？荚囍屑扔泻唵蔚拿~解釋、選擇題和簡答題，又有反映綜合知識能力的病例分析論述題。器官系統(tǒng)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)員形成整體性觀念和思維方式，從整體、系統(tǒng)的角度去把握疾病。  &

9、#160; 2 器官系統(tǒng)教學(xué)是學(xué)科發(fā)展的必然要求    醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，新的理論和新的知識不斷產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的X線診斷發(fā)展為集X線診斷、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)的綜合影像診斷學(xué)科。要使學(xué)員在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論知識和基本閱片技能，就必須合理分配學(xué)時、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)手段2。教學(xué)內(nèi)容方面要刪除陳舊的臨床上已淘汰的檢查和診斷內(nèi)容，如X線體層攝影、腦室造影等，增添學(xué)科新的發(fā)展內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生所學(xué)的知識不至于沒走出大學(xué)校門就已經(jīng)過時。器官系統(tǒng)教學(xué)法正是適應(yīng)本學(xué)科發(fā)展的需要而提出的教學(xué)改革方法。    器

10、官系統(tǒng)教學(xué)有利于樹立大醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀念，將師資隊伍按照器官系統(tǒng)劃分，建設(shè)專業(yè)化、全面化的師資隊伍。影像診斷科室主要包括放射診斷科、超聲診斷科和核醫(yī)學(xué)科，國內(nèi)部分醫(yī)院將醫(yī)學(xué)影像科室進一步以“機”劃分，將CT室和MRI室與放射科獨立，造成醫(yī)學(xué)影像學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員知識片面，只看單一影像資料做出片面診斷，不能充分發(fā)揮各種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢，整體影像診斷水平降低。實施器官系統(tǒng)教學(xué)，根據(jù)教員專業(yè)特長，相對固定負責(zé)某一系統(tǒng)教學(xué)，中級職稱以下的專業(yè)技術(shù)人員在影像科室內(nèi)大輪轉(zhuǎn)，促使中青年教師全面掌握各種影像手段的診斷技能，副高級職稱以上教員確定自己專業(yè)發(fā)展方向，相對側(cè)重于某一系統(tǒng)疾病的臨床診斷和教學(xué)工作。器官系

11、統(tǒng)教學(xué)有利于教員積累專業(yè)知識，在日常工作中經(jīng)常注意收集和更新影像教學(xué)資料，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于提高教員的專業(yè)技術(shù)水平，教學(xué)與醫(yī)療和科研工作形成一個整體，相互促進。    3 器官系統(tǒng)教學(xué)有利于改進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)手段    3.1 開展PBL教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning，PBL)是近年來國際上受到廣泛關(guān)注的一種教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL是一種以問題為核心，以學(xué)生自我管理為主的教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)臨床課程教學(xué)重點是讓學(xué)員掌握臨床基本知識和臨床操作技能，器

12、官系統(tǒng)教學(xué)法可以減少各學(xué)科間相同內(nèi)容的重復(fù)教學(xué)，在相同的教學(xué)時數(shù)內(nèi)講授更多的教學(xué)內(nèi)容，開展以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)。通過PBL教學(xué)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力。    以問題為主線并貫穿于整個教學(xué)過程。作為PBL教學(xué)方式，在每個器官系統(tǒng)教學(xué)之前，先結(jié)合擬教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備臨床病例影像資料并提出問題，讓學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)已學(xué)過的相關(guān)器官系統(tǒng)知識、做好討論問題的提綱，開課前預(yù)留一定時間讓學(xué)生以小組進行討論，歸納影像學(xué)表現(xiàn)，提出影像診斷和鑒別診斷意見。教師在根據(jù)學(xué)生的發(fā)言針對性地開展教學(xué)，教師根據(jù)同學(xué)們討論中

13、提出的問題結(jié)合教材知識和教學(xué)經(jīng)驗進行講授，并適當(dāng)增加教材外參考資料的內(nèi)容和學(xué)科進展。通過PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考的學(xué)術(shù)氛圍，變灌輸式學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，這不但能提高學(xué)生自學(xué)能力，而且也培養(yǎng)了學(xué)員科研意識。    3.2 加強形象化教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果 我們在教學(xué)過程中，首先抓好課堂教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)教師和學(xué)員面對的是醫(yī)學(xué)影像資料、理論知識和圖像觀察相互印證、互為補充。對于剛進入臨床課程學(xué)習(xí)的同學(xué)們來說，往往感覺醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論比較抽象難以理解記憶，影像學(xué)表現(xiàn)更不好把握。針對這一難點，我們在課堂教學(xué)中注意堅持形象化教學(xué)，做到“四個一”：每一個知識點均有圖像資料

14、說明、每一個病種均有影像病例對照、每一個征象均有影像表現(xiàn)可見、每一次課后均有閱片訓(xùn)練鞏固。通過深入淺出的理論講解和結(jié)合臨床的閱片訓(xùn)練，學(xué)員反映所學(xué)知識易于理解掌握、易于臨床應(yīng)用。    為保證課堂教學(xué)效果，教研室還實行了小班理論授課。每班學(xué)員人數(shù)控制在5060人，雖增加了師資投入的人數(shù)，但小班授課更有利于影像表現(xiàn)的觀察識別，有利于師生互動式教學(xué)，有利于充分調(diào)動學(xué)員作為教學(xué)主體的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氛圍，學(xué)生積極參與討論和回答問題，使每一位學(xué)員能緊跟教師思路，認真聽講，掌握課堂講授的理論知識。課堂教學(xué)貫徹素質(zhì)教育，在傳授專業(yè)知識同時，注意學(xué)員職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)

15、。教學(xué)中貫徹形象化教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、病例為基礎(chǔ)教學(xué)等，對教學(xué)重點講深講透，使學(xué)生能舉一反三。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，講解重點時注意對各種征象的形成機制、表現(xiàn)等進行詳細講解，這樣使學(xué)生教學(xué)重點理解深、記得牢，并能以同理推演。    3.3 加強實踐性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員臨床工作能力 實踐性強是醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科特點要求，也是我校醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的特點。由于實行器官系統(tǒng)教學(xué)，每一位教員相對固定承擔(dān)某一器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，可有計劃開展實踐性教學(xué)，并能夠總結(jié)實踐性教學(xué)的經(jīng)驗。為了使學(xué)員加深對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力，教研室開展了多種形式的第二課堂活動，

16、主要有：課后閱片訓(xùn)練、模擬報告書寫、新知識專題講座、放射科臨床工作見習(xí)、醫(yī)學(xué)影像病例討論等。    課后閱片訓(xùn)練。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科計劃內(nèi)教學(xué)時數(shù)為5056學(xué)時，由于教學(xué)時數(shù)有限，正課時間只能完成理論講授教學(xué)任務(wù)，閱片訓(xùn)練安排在晚自習(xí)和周末進行。教員精心挑選教學(xué)片，學(xué)員分小組閱片訓(xùn)練，每次閱片訓(xùn)練均有任課教師到場輔導(dǎo)，耐心解答學(xué)員在閱片中提出的問題，培養(yǎng)學(xué)員正確的閱片方法。通過反復(fù)的視覺刺激，學(xué)員們加深了對影像征象的認識。理論課和閱片輔導(dǎo)課時數(shù)為11.15。閱片訓(xùn)練使學(xué)員能真正理解在課堂上學(xué)習(xí)的理論知識，掌握閱片技能，也為后續(xù)臨床課程理論學(xué)習(xí)和臨床實踐奠定

17、了基礎(chǔ)。    醫(yī)學(xué)影像病例討論。在每個系統(tǒng)授課結(jié)束之前，分別開展一次病例討論。教師事先提供有一定代表性病例的臨床和影像學(xué)資料，同學(xué)們先進行準(zhǔn)備，查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備討論提綱。討論課上，先由同學(xué)們提出診斷意見，然后由教師分析影像資料并講評討論過程，最后公布臨床病理診斷結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像臨床病例討論是器官系統(tǒng)教學(xué)的檢驗和補充手段，可培養(yǎng)學(xué)員獨立解決問題和臨床思維能力，更好地過渡到臨床實際工作，同時也提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，加深對所學(xué)知識的理解和橫向聯(lián)系。    4 實施器官系統(tǒng)教學(xué)的體會    認真組織協(xié)調(diào)，明確教

18、學(xué)任務(wù)。器官系統(tǒng)教學(xué)涉及多個相關(guān)學(xué)科，必須在學(xué)校和臨床醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）教學(xué)主管部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌安排教學(xué)內(nèi)容和進度，各相關(guān)學(xué)科器官系統(tǒng)教學(xué)小組一起研究協(xié)商，決定各教研室所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時，尤其是要明確相同教學(xué)內(nèi)容承擔(dān)的教研室，既要避免多學(xué)科重復(fù)講授，也要避免遺漏大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容4。教研室要抓好教學(xué)實施過程，認真抓好制訂教學(xué)計劃、備教案、課堂講授和考核等各個環(huán)節(jié)，根據(jù)器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃和教案，提出每一堂課的教學(xué)重點和難點，以及應(yīng)達到的教學(xué)目標(biāo)。    制訂相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱。器官系統(tǒng)教學(xué)幾乎涉及所有臨床科室，應(yīng)成立全院性教學(xué)組，明確分工和責(zé)任。為了教學(xué)規(guī)范和可操作性，學(xué)校和醫(yī)院牽頭組織編寫了器官系統(tǒng)教學(xué)大綱，明確了教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時數(shù)安排，明確了教學(xué)的重點和難點，明確了各教研室的主要教學(xué)內(nèi)容和職責(zé)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)部分編寫的主要特點有：（1）避免了臨床相關(guān)學(xué)科重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容，簡要復(fù)習(xí)與影像表現(xiàn)密切相關(guān)的病理基礎(chǔ)，刪除臨床癥狀體征等臨床資料的介紹，增加影像學(xué)診斷和鑒別診