醫(yī)學影像學教學器官系統(tǒng)教學模式的探討

1、醫(yī)學影像學教學器官系統(tǒng)教學模式的探討        【摘要】     為了使醫(yī)學影像學教學適應學科的發(fā)展需要，我們改革教學模式，與臨床相關課程水平整合，實施了以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式教學，取得了較好的教學效果。本文總結(jié)了器官系統(tǒng)教學的實施方法，討論了器官系統(tǒng)教學需注意的問題和一些體會。器官系統(tǒng)教學有利于培養(yǎng)學員臨床綜合思維能力，從全身和系統(tǒng)的角度去把握疾病。有利于改進醫(yī)學影像學教學手段，優(yōu)化教學內(nèi)容，加強形象化教學和實踐性教學，也有利于師資隊伍的建設。  

2、;   【關鍵詞】  醫(yī)學影像學；課程模式；教學        Investigation of organ-system based curriculum model in medical imaging    ZOU Li-guang，ZHANG Dong，GAO Jia-rong，et al.Department of Radiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，C

3、hongqing 400037，China    Abstract In order to meet the demand of medical imaging development，organ-system based curriculum model (OSBCM) was practised in medical imaging teaching.In this paper，the authors illustrated the practice method of OSBCM，discussed some problems and summarized

4、teaching experience.OSBCM is helpful in cultivating the students to form comprehensive clinical thinking ability so as to analyze diseases in view of whole body and systems.OSBCM can improve teaching diplomacy of medical imaging，optimize teaching contents，and strengthen visualization teaching and pr

5、actice teaching.    Key words medical imaging;curriculum model;teaching    醫(yī)學影像學已從單純的X線診斷發(fā)展為包括X線診斷、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學的綜合學科1，2。學科的發(fā)展對醫(yī)學影像學教學提出了新的要求和挑戰(zhàn)，由于教學時數(shù)有限，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的需要。近年來我們在多年本科生傳統(tǒng)教學實踐的基礎上，參與我院承擔的國家級教改課題臨床醫(yī)學綜合化課程教學改革研究，與全院相關學科統(tǒng)籌安排教學，實行器官系統(tǒng)教學，提高了教學質(zhì)量。

6、0;   1 醫(yī)學影像學器官系統(tǒng)教學的實施過程    器官系統(tǒng)教學模式是采用綜合的方式，把不同學科的內(nèi)容，按人體的器官系統(tǒng)進行綜合重組，合并成一個有意義的整體（課程單元），實現(xiàn)功能和形態(tài)、微觀和宏觀、正常和異常的多種結(jié)合3。我們實行的器官系統(tǒng)教學模式是臨床課程的水平綜合，即把診斷學、醫(yī)學影像學、內(nèi)科學、外科學等不同學科的內(nèi)容，按人體器官系統(tǒng)在正常、基本病變和疾病水平上進行橫向綜合，分別形成臨床總論課程、器官系統(tǒng)總論課程和器官系統(tǒng)疾病課程。臨床總論課程重視建立臨床思維方法，介紹診斷學、醫(yī)學影像學和各臨床課程概論，打好基本功，增加基本技能訓練，縮小

7、基礎課與臨床課之間距離。器官系統(tǒng)總論課程重視器官系統(tǒng)正常和基本病變基礎理論的學習，使學員對各系統(tǒng)正常與基本病變有一個全面學習掌握，為器官系統(tǒng)疾病課程學習奠定基礎。器官系統(tǒng)疾病課程重視各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷和治療，各系統(tǒng)精講幾個代表性疾病，其余疾病采取病例討論和臨床見習方式學習，以強化臨床思維和分析能力。醫(yī)學影像學授課時間與臨床相關學科統(tǒng)籌安排，即同一器官系統(tǒng)疾病的醫(yī)學影像學教學與相關臨床學科教學安排在同一時段進行，一般先安排診斷為主的學科如物理診斷學、檢驗學、器械檢查和醫(yī)學影像學等，再安排臨床診療學科如內(nèi)科學、外科學等。醫(yī)學影像學教學主要講授成像原理、檢查方法、影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷

8、，與臨床學科共同的內(nèi)容不再重復講授。    改革傳統(tǒng)的考試方法，實行多學科器官系統(tǒng)綜合考試。傳統(tǒng)教學是內(nèi)科學、外科學、醫(yī)學影像學等臨床學科各自獨立教學、獨立考試，只能考核學員對某一門課程的掌握程度，而不能反映臨床多學科知識的綜合應用能力。器官系統(tǒng)教學分系統(tǒng)進行綜合考試，包括理論考試和實際操作考試兩部分。理論考試由參加該器官系統(tǒng)教學的教研室按一定比例統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷得出綜合成績?？荚囍屑扔泻唵蔚拿~解釋、選擇題和簡答題，又有反映綜合知識能力的病例分析論述題。器官系統(tǒng)教學有利于培養(yǎng)學員形成整體性觀念和思維方式，從整體、系統(tǒng)的角度去把握疾病。  &

9、#160; 2 器官系統(tǒng)教學是學科發(fā)展的必然要求    醫(yī)學科學迅猛發(fā)展，新的理論和新的知識不斷產(chǎn)生，醫(yī)學影像學已從單純的X線診斷發(fā)展為集X線診斷、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學的綜合影像診斷學科。要使學員在有限的教學時數(shù)內(nèi)掌握本學科基礎理論知識和基本閱片技能，就必須合理分配學時、優(yōu)化教學內(nèi)容、改進教學手段2。教學內(nèi)容方面要刪除陳舊的臨床上已淘汰的檢查和診斷內(nèi)容，如X線體層攝影、腦室造影等，增添學科新的發(fā)展內(nèi)容，使醫(yī)學生所學的知識不至于沒走出大學校門就已經(jīng)過時。器官系統(tǒng)教學法正是適應本學科發(fā)展的需要而提出的教學改革方法。    器

10、官系統(tǒng)教學有利于樹立大醫(yī)學影像學觀念，將師資隊伍按照器官系統(tǒng)劃分，建設專業(yè)化、全面化的師資隊伍。影像診斷科室主要包括放射診斷科、超聲診斷科和核醫(yī)學科，國內(nèi)部分醫(yī)院將醫(yī)學影像科室進一步以“機”劃分，將CT室和MRI室與放射科獨立，造成醫(yī)學影像學科專業(yè)技術人員知識片面，只看單一影像資料做出片面診斷，不能充分發(fā)揮各種影像學檢查技術的優(yōu)勢，整體影像診斷水平降低。實施器官系統(tǒng)教學，根據(jù)教員專業(yè)特長，相對固定負責某一系統(tǒng)教學，中級職稱以下的專業(yè)技術人員在影像科室內(nèi)大輪轉(zhuǎn)，促使中青年教師全面掌握各種影像手段的診斷技能，副高級職稱以上教員確定自己專業(yè)發(fā)展方向，相對側(cè)重于某一系統(tǒng)疾病的臨床診斷和教學工作。器官系

11、統(tǒng)教學有利于教員積累專業(yè)知識，在日常工作中經(jīng)常注意收集和更新影像教學資料，不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，提高教學質(zhì)量，也有利于提高教員的專業(yè)技術水平，教學與醫(yī)療和科研工作形成一個整體，相互促進。    3 器官系統(tǒng)教學有利于改進醫(yī)學影像學教學手段    3.1 開展PBL教學，調(diào)動學生學習積極性 以問題為基礎的教學(problem-based learning，PBL)是近年來國際上受到廣泛關注的一種教學模式。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL是一種以問題為核心，以學生自我管理為主的教學模式。醫(yī)學臨床課程教學重點是讓學員掌握臨床基本知識和臨床操作技能，器

12、官系統(tǒng)教學法可以減少各學科間相同內(nèi)容的重復教學，在相同的教學時數(shù)內(nèi)講授更多的教學內(nèi)容，開展以問題為基礎的PBL教學。通過PBL教學調(diào)動學生學習的積極性和主觀能動性，提高學生的自學能力和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生臨床綜合思維能力。    以問題為主線并貫穿于整個教學過程。作為PBL教學方式，在每個器官系統(tǒng)教學之前，先結(jié)合擬教學內(nèi)容準備臨床病例影像資料并提出問題，讓學生帶著問題復習已學過的相關器官系統(tǒng)知識、做好討論問題的提綱，開課前預留一定時間讓學生以小組進行討論，歸納影像學表現(xiàn)，提出影像診斷和鑒別診斷意見。教師在根據(jù)學生的發(fā)言針對性地開展教學，教師根據(jù)同學們討論中

13、提出的問題結(jié)合教材知識和教學經(jīng)驗進行講授，并適當增加教材外參考資料的內(nèi)容和學科進展。通過PBL教學，培養(yǎng)學生勤于思考的學術氛圍，變灌輸式學習為主動學習，這不但能提高學生自學能力，而且也培養(yǎng)了學員科研意識。    3.2 加強形象化教學，提高課堂教學效果 我們在教學過程中，首先抓好課堂教學質(zhì)量。醫(yī)學影像學教學教師和學員面對的是醫(yī)學影像資料、理論知識和圖像觀察相互印證、互為補充。對于剛進入臨床課程學習的同學們來說，往往感覺醫(yī)學影像學理論比較抽象難以理解記憶，影像學表現(xiàn)更不好把握。針對這一難點，我們在課堂教學中注意堅持形象化教學，做到“四個一”：每一個知識點均有圖像資料

14、說明、每一個病種均有影像病例對照、每一個征象均有影像表現(xiàn)可見、每一次課后均有閱片訓練鞏固。通過深入淺出的理論講解和結(jié)合臨床的閱片訓練，學員反映所學知識易于理解掌握、易于臨床應用。    為保證課堂教學效果，教研室還實行了小班理論授課。每班學員人數(shù)控制在5060人，雖增加了師資投入的人數(shù)，但小班授課更有利于影像表現(xiàn)的觀察識別，有利于師生互動式教學，有利于充分調(diào)動學員作為教學主體的學習積極性，活躍課堂氛圍，學生積極參與討論和回答問題，使每一位學員能緊跟教師思路，認真聽講，掌握課堂講授的理論知識。課堂教學貫徹素質(zhì)教育，在傳授專業(yè)知識同時，注意學員職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)

15、。教學中貫徹形象化教學、啟發(fā)式教學、病例為基礎教學等，對教學重點講深講透，使學生能舉一反三。由于醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的科學，講解重點時注意對各種征象的形成機制、表現(xiàn)等進行詳細講解，這樣使學生教學重點理解深、記得牢，并能以同理推演。    3.3 加強實踐性教學，培養(yǎng)學員臨床工作能力 實踐性強是醫(yī)學影像學學科特點要求，也是我校醫(yī)學影像教學的特點。由于實行器官系統(tǒng)教學，每一位教員相對固定承擔某一器官系統(tǒng)教學內(nèi)容，可有計劃開展實踐性教學，并能夠總結(jié)實踐性教學的經(jīng)驗。為了使學員加深對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)學員臨床思維能力，教研室開展了多種形式的第二課堂活動，

16、主要有：課后閱片訓練、模擬報告書寫、新知識專題講座、放射科臨床工作見習、醫(yī)學影像病例討論等。    課后閱片訓練。我校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科計劃內(nèi)教學時數(shù)為5056學時，由于教學時數(shù)有限，正課時間只能完成理論講授教學任務，閱片訓練安排在晚自習和周末進行。教員精心挑選教學片，學員分小組閱片訓練，每次閱片訓練均有任課教師到場輔導，耐心解答學員在閱片中提出的問題，培養(yǎng)學員正確的閱片方法。通過反復的視覺刺激，學員們加深了對影像征象的認識。理論課和閱片輔導課時數(shù)為11.15。閱片訓練使學員能真正理解在課堂上學習的理論知識，掌握閱片技能，也為后續(xù)臨床課程理論學習和臨床實踐奠定

17、了基礎。    醫(yī)學影像病例討論。在每個系統(tǒng)授課結(jié)束之前，分別開展一次病例討論。教師事先提供有一定代表性病例的臨床和影像學資料，同學們先進行準備，查閱相關資料，準備討論提綱。討論課上，先由同學們提出診斷意見，然后由教師分析影像資料并講評討論過程，最后公布臨床病理診斷結(jié)果。醫(yī)學影像臨床病例討論是器官系統(tǒng)教學的檢驗和補充手段，可培養(yǎng)學員獨立解決問題和臨床思維能力，更好地過渡到臨床實際工作，同時也提高了學員的學習興趣，加深對所學知識的理解和橫向聯(lián)系。    4 實施器官系統(tǒng)教學的體會    認真組織協(xié)調(diào)，明確教

18、學任務。器官系統(tǒng)教學涉及多個相關學科，必須在學校和臨床醫(yī)學院（醫(yī)院）教學主管部門的統(tǒng)一領導下，統(tǒng)籌安排教學內(nèi)容和進度，各相關學科器官系統(tǒng)教學小組一起研究協(xié)商，決定各教研室所承擔的教學內(nèi)容和學時，尤其是要明確相同教學內(nèi)容承擔的教研室，既要避免多學科重復講授，也要避免遺漏大綱所規(guī)定的教學內(nèi)容4。教研室要抓好教學實施過程，認真抓好制訂教學計劃、備教案、課堂講授和考核等各個環(huán)節(jié)，根據(jù)器官系統(tǒng)教學內(nèi)容制訂相應的教學計劃和教案，提出每一堂課的教學重點和難點，以及應達到的教學目標。    制訂相應的課程標準和教學大綱。器官系統(tǒng)教學幾乎涉及所有臨床科室，應成立全院性教學組，明確分工和責任。為了教學規(guī)范和可操作性，學校和醫(yī)院牽頭組織編寫了器官系統(tǒng)教學大綱，明確了教學目的、教學內(nèi)容和教學時數(shù)安排，明確了教學的重點和難點，明確了各教研室的主要教學內(nèi)容和職責。醫(yī)學影像學部分編寫的主要特點有：（1）避免了臨床相關學科重復的教學內(nèi)容，簡要復習與影像表現(xiàn)密切相關的病理基礎，刪除臨床癥狀體征等臨床資料的介紹，增加影像學診斷和鑒別診