兒童間接血壓測量有關(guān)影響因素探討

1、    兒童間接血壓測量有關(guān)影響因素探討陳曼娜張細(xì)輝黃培新蘇乃其張力張蓉娜 關(guān)鍵詞血壓測定；兒童；流行病學(xué)因素；袖帶 兒童血壓流行病學(xué)調(diào)查，在同一年齡組各地血壓測量值不一，高血壓患病率報(bào)道也相差甚遠(yuǎn)。除了區(qū)域、環(huán)境，生活習(xí)慣等因素外，血壓測量方法不統(tǒng)一，尤其是血壓袖帶寬度不同16可能是其重要的影響因素。袖帶寬度選擇的理想值已討論多年，但至今尚無一規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于血壓測量的不同體位以其測量方法雖已有明確規(guī)定，但對(duì)于不同體位血壓值差異規(guī)律報(bào)道甚少，也無正確客觀的校正方法。本研究旨在探索不同寬度袖帶對(duì)血壓測量值的影響，并通過測量上臂長、身高等指標(biāo)，摸索簡單

2、可行的測壓計(jì)袖帶寬度選擇方法；同時(shí)對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行了立、坐位血壓的比較，以探索不同體位所測血壓間的差異規(guī)律。 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象選擇1 334名小學(xué)在校兒童作為研究對(duì)象，并對(duì)其中606名測量上臂長；另選39名8歲兒童作了不同寬度袖帶血壓的測量。 1.2方法 1.2.1上臂長度(A)測量被測者上肢伸直，固定專人用皮尺測量右側(cè)肩峰至鷹嘴距離。 1.2.2血壓測定測壓裝置：臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)，用前經(jīng)過計(jì)量校正；標(biāo)準(zhǔn)聽診器，以鐘型胸件為準(zhǔn)；袖帶，根據(jù)不同年齡選用 6 cm×12 cm，8 cm×16 cm，12 cm×23 cm三種規(guī)格。測量方法：采用國際通用的血壓調(diào)

3、查方法，由專人操作。依次選擇坐、立、臥位，每一體位測量2次，取其均值作為測量值；不同寬度袖帶測量時(shí)采取隨機(jī)方法決定測定順序。根據(jù)8歲兒童A均值(24 cm)選擇1/3 A(6 cm)，1/3 A(8 cm)，1/3 A(12 cm)三種寬度袖帶進(jìn)行測量。 1.2.3身高測量(HG)按通常方法進(jìn)行。 1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測得的所有數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，用SPSS7.5和STATA程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn)；多組比較用F檢驗(yàn)；相關(guān)分析用直線相關(guān)和多元回歸分析；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1不同年齡、性別組A，HG，及A/HG值見表1。 表1各年齡、性別間A，HG測量值及其比值(

4、7;s) 年齡 (歲) 女 男 A(cm) HG(cm) A/HG A(cm) HG(cm) A/HG 6 20.33 ±1.87 112.03 ±4.31 0.186 ±0.015 20.37 ±1.34 112.13 ±4.25 0.186 ±0.009 7 22.06 ±1.29 116.27 ±5.29 0.192 ±0.010 22.19 ±2.38 116.87 ±5.20 0.190 ±0.018 8 24.00 ±1.89 120.89 ±

5、5.76 0.197 ±0.009 24.04 ±1.61 121.81 ±5.19 0.196 ±0.008 9 25.11 ±1.65 127.03 ±5.31 0.198 ±0.007 24.96 ±1.62 127.13 ±5.79 0.198 ±0.009 10 26.49 ±1.47 132.53 ±6.79 0.200 ±0.006 26.17 ±2.02 131.23 ±6.59 0.198 ±0.010 11 27.4

6、0 ±1.64 137.42 ±6.27 0.201 ±0.006 27.83 ±1.98 136.31 ±5.86 0.203 ±0.010 12 28.40 ±2.04 141.73 ±6.78 0.201 ±0.007 28.52 ±2.03 140.63 ±7.51 0.202 ±0.008 13 29.53 ±2.18 145.81 ±7.68 0.202 ±0.010 29.67 ±2.09 145.02 ±8.1

7、9 0.206 ±0.009 如表所示，同年齡組9歲以后身高女孩略高于男孩,但差異無顯著性(P0.05)。A值及AHG男女之間差異無顯著性。69歲時(shí)AHG比值0.2，但增長較快，每年以0.05比率上升。9歲以后，軀干與四肢增長速度相當(dāng)，其A/HG趨向于恒定，(A=0.2HG)，而且均值差異很小。 2.2不同身高段A及A/HG值見表2。 表2不同身高段的A及A/HG值 身高 (cm) n A (cm) A/HG Min Max ±s Min Max ±s 100 25 18 23 20.32±1.43 0.17 0.21 0.19±0.012 1

8、10 97 18 25 22.03±1.32 0.16 0.21 0.19±0.010 120 146 19 27 24.72±1.27 0.16 0.22 0.20±0.0008 130 175 24 30 27.04±1.16 0.18 0.22 0.20±0.0008 140 125 26 35 29.37±1.46 0.18 0.25 0.20±0.0009 150 38 29 34 31.60±1.31 0.19 0.25 0.20±0.01 比較各身高段A值及A/HG值，發(fā)現(xiàn)在110

9、 cm以后，其A/HG值恒定于0.2，其離散程度也很小。 2.3上臂與年齡、身高、體重的相關(guān)分析以A為因變量，體重、身高、年齡為自變量，作線性回歸分析，其結(jié)果如表3所示。 表3各自變量回歸系數(shù)特征與檢驗(yàn) 變量 相關(guān)系數(shù) 回歸系數(shù) 檢驗(yàn) r Sr a b Sb F P 年齡 0.8239 0.0494 13.7985 1.2351 0.0740 1276.7597 0.00 體重 0.8844 0.0460 15.1089 0.3910 0.0203 2169.5602 0.00 身高 0.9379 0.0434 -5.7278 0.2430 0.0112 4417.5527 0.00 統(tǒng)計(jì)顯示

10、，上臂長度隨著年齡增長，體重身高增加而增長；但其相關(guān)程度以身高最好（r0.9379），與年齡的相關(guān)系數(shù)為r0.8239。 2.4同一兒童不同寬度袖帶血壓測量值見表4。 表4同一兒童不同寬度袖帶血壓測量值(±s,mmHg) 袖帶寬度(cm) n SBP DBP 6 39 97.85±6.54 68.00±5.84 8 39 92.77±6.43 63.44±6.85 12 39 89.23±6.50 59.82±6.06 表4所示，不同寬度袖帶測量血壓，其差值較大。各組間比較差異均有顯著性(P0.01)。盡管后兩組袖帶差別為4

11、 cm，大于前兩組之差(2 cm)，但其血壓差值(d)卻均小于4 mmHg，說明在血壓計(jì)袖帶的寬度適中范圍內(nèi)，血壓測量差值變化不大。 2.5不同體位對(duì)血壓的影響見表5。從表5可見，不同體位血壓測定結(jié)果不一，立位、坐位、臥位血壓值依次增大，各組間差異顯著(P0.001)。 表5不同體位血壓測定值及差值(mmHg) 體 位 SBP DBP (x±s) d (x±s) d 立 位 102.84±10.94 -3 67.74±9.04 -2 坐 位 105.51±10.62 0 69.59±8.79 0 臥 位 111.48±11.

12、00 +6 73.26±8.75 +4 3討論 3.1袖帶寬度對(duì)血壓測得值的影響血壓數(shù)值的高低，與血容量、心功能和外周阻力有關(guān)，對(duì)于同一個(gè)體上述因素相對(duì)恒定時(shí)，其血壓測得值受測壓裝置和測量方式的影響。目前我國血壓測量采用的仍以間接血壓測量法為主，間接測壓中的壓強(qiáng)是外加壓強(qiáng)，與血壓袖帶(充氣帶)的寬窄有著重要的關(guān)系。如果袖帶過窄，壓力不能有效的傳遞到深部，此時(shí)，只有當(dāng)袖帶內(nèi)壓顯著高于動(dòng)脈壓時(shí)，才能完全壓閉動(dòng)脈，因而，所測得的收縮壓和舒張壓都將偏高，反之，袖帶過寬，增加了血液流過袖帶下血壓的阻力，造成測得的血壓結(jié)果偏低79。故在測量中，選擇適中的袖帶寬度，對(duì)保證血壓的測得值的準(zhǔn)確性非常重

13、要。本文結(jié)果顯示，對(duì)于同一被測者不同寬度袖帶測量值存在著明顯差異，窄袖帶所測值高于寬袖帶，與國內(nèi)外研究報(bào)道一致10。 3.2袖帶寬度選擇參考值確定及依據(jù)1957年，我國曾對(duì)不同年齡所用袖帶寬度作過具體規(guī)定11：新生兒2.5cm、嬰兒4cm、幼兒6cm、幼童8 cm、學(xué)齡兒童12 cm，但實(shí)際工作中，各地選擇標(biāo)準(zhǔn)不一，在同一年齡其寬度差值為4.3 cm25。日本學(xué)者10用不同寬度袖帶測量間接血壓與直接血壓，發(fā)現(xiàn)袖帶(寬度上臂長度)1/3組與1/3組相比間接血壓與直接血壓之比明顯增高(P0.01)，從而提出，間接測壓時(shí)，不能以年齡為準(zhǔn)，而必須選擇適宜的袖帶、其(寬度上臂長度)應(yīng)1/3。美國醫(yī)學(xué)會(huì)曾

14、推薦以上臂圍的40%作為袖帶寬度。而我國教科書規(guī)定，以上臂長的2/3作為袖帶寬度。根據(jù)本組調(diào)查年齡組上臂長度則612歲的袖帶選擇則分別應(yīng)為12cm，14cm，16cm，17cm，18cm，19cm，20cm很顯然按此法選用袖帶太寬。Maxwell12報(bào)道，普通成人采用過寬袖帶可使30的高血壓患者誤診為正常人,本組調(diào)查也顯示出1/3 A組與1/3 A組比較，其SBP，DBP均相差10 mmHg。因而筆者認(rèn)為選擇以1/3 A而大于1/2 A的中間值即2/5 A(1/3+1/2)×1/2作為測壓袖帶寬度值比較合理和適中。本組資料顯示各年齡組A與HG相關(guān)程度更高，以及不同身高段的A/HG比較

15、恒定(A=0.2HG)，從而可得出血壓計(jì)袖帶寬度為：2/5A=0.08 HG，并推算出各身高段的袖帶寬度。但本組資料僅來源于學(xué)齡兒童的調(diào)查，尚缺乏其他年齡人群測量值。全年全組血壓計(jì)的袖帶寬度選擇有待于進(jìn)一步探索。 3.2不同體位對(duì)血壓的影響血壓決定于心輸出量及外周阻力，通過不同體位血壓的比較可以看出，由于重心的改變和流體力學(xué)的關(guān)系，臥位血壓坐位立位，立位與臥位之差異在10 mmHg左右。立位為人體活動(dòng)的一種最基本的體位，所測血壓最接近人體正常活動(dòng)時(shí)的血壓水平。而在實(shí)際工作中，常以坐位測得的數(shù)據(jù)，作為血壓的參考值，在住院病人中又常以臥位測量為多，由于體位不一，給高血壓的判斷帶來一些混亂。本調(diào)查結(jié)

16、果顯示，臥位SBP平均高于立位約9 mmHg(舒張壓約6 mmHg)，立位與坐位的SBP，DBP的差異也分別為3 mmHg。因此有必要對(duì)不同體位的血壓測量值進(jìn)行校正。 作者單位：湖南省岳陽市一人民醫(yī)院(岳陽414000) 參考文獻(xiàn) 1李凱，耿艾一，王建華，等.兒童血壓變化及其影響因素.中國公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)，1997，13(1)：17 2北京市第二醫(yī)院心血管病研究室流行病學(xué)組，兒童血壓和原發(fā)性高血壓.中華流行病學(xué)雜志，1982，3：138 3高履勛，薛君莉，許文英，等.兒童血壓正常值及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究.蘭洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，4(1)：7 4少兒高血壓易患因素識(shí)別研究協(xié)作組，青少年血壓水平，趨勢，波動(dòng)性及其生長發(fā)育的關(guān)系：8年隨訪研究.高血壓雜志，1996，15(5)：301 5賴培英，楊清如，汪佳媛，等.成都市7611例714歲兒童血壓流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告.中華流行病行雜志，1986，7(5)：261 6王慕逖主編.高等醫(yī)學(xué)院校教材.兒科學(xué)，第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，9(4)：34 7石美玲.心血管病調(diào)查研究中血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)化.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(8)：343 8羅自強(qiáng).人體動(dòng)脈血壓的測量和誤差探討.中級(jí)醫(yī)刊，1992，27(5)：2 9鮑美玲.血壓測量有關(guān)影響因素的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1994：10(1)：2 10Oka