化療論文婦科腫瘤化療患者骨髓抑制危險因素分析

1、化療論文|婦科腫瘤化療患者骨髓抑制危險因素分析    【摘要】  目的： 探討婦科腫瘤患者化療后骨髓抑制的預防。方法： 對272例婦科腫瘤患者化療前的臨床癥狀、血象及kps評分等臨床資料進行回顧性分析。結果： 骨髓抑制發(fā)生的相關危險因素有化療前kps評分60分、多次化療及化療前白細胞低于正常;骨髓抑制臨床癥狀多樣性，無特異性;在骨髓抑制好發(fā)期監(jiān)測血象及伴隨癥狀，可以預防性治療，減少骨髓抑制及伴隨癥的發(fā)生。結論： 婦科腫瘤化療患者的骨髓抑制是多種復雜因素共同作用的結果，重視患者化療前kps評分、監(jiān)測骨髓抑制好發(fā)期的血象及伴發(fā)癥狀，有助于

2、預防化療后的骨髓抑制。    7 V0 J/ 0 s- r* r0 9 A【關鍵詞】  卵巢腫瘤; 子宮腫瘤; 藥物療法，聯(lián)合; 骨髓   " K/ '  z! O5 u$ _8 z# N( l骨髓抑制是腫瘤患者化療常見、嚴重的毒性反應，嚴重的骨髓抑制不僅妨礙化療計劃及劑量強度的實施，而且可危及患者的生命。為能更好的預防腫瘤患者化療后骨髓抑制的發(fā)生，現(xiàn)將272例婦科腫瘤化療患者的臨床資料進行分析。   . J& W# A; L: 8 G. V9 1資料和方法 

3、  / K' |  , u% ?5 q, ?/ s1.1臨床資料2006-2008年收治272例婦科腫瘤實施化療的患者，按骨髓抑制的who診斷分級標準，未發(fā)生骨髓抑制的有111例(40.8%)，發(fā)生骨髓抑制的161例(59.2%);骨髓抑制度75例(27.6%)，度55例(20.2%)，度25例(77%)，度10例(3.7%)。年齡1577歲，平均39.9歲;腫瘤類型包括卵巢惡性腫瘤(168例)，滋養(yǎng)細胞腫瘤(57例)、子宮內膜癌(17例)、宮頸癌(30例);化療療程包括首次化療(105例)及多次化療(167例);所采用的化療方案及化療藥物因腫瘤類型不同而

4、多樣，常用方案(超過10例)有5種：pc方案(順鉑+環(huán)磷酰胺)12例、tp方案(紫杉醇+順鉑)72例、pac方案(順鉑+阿霉素/吡柔比星+環(huán)磷酰胺)65例、peb(順鉑+依托泊苷+平陽霉素/博來霉素)29例、ef(依托泊苷+氟尿嘧啶)35例。   / s2 l2 Z6 N4 M# o2 h1.2方法對骨髓抑制的相關危險因素、骨髓抑制的臨床表現(xiàn)(外周血象及臨床癥狀、伴隨癥狀)、預后等資料進行回顧性分析。   5 Q$ q, E  r* w1.3統(tǒng)計學處理單因素分析計數(shù)資料用2檢驗，多因素分析采用多元logistic回歸模型。統(tǒng)計學方法采

5、用spss 10.0統(tǒng)計學軟件。   ( C: b. K) z& Z' y* |$ p, t/ a3 C& - 2結果   1 ( f0 P/ r7 P0 ; S& '+ 9 B5 G2.1骨髓抑制相關因素對年齡(包括高齡因素)1，2、化療前體力狀況(karnofsky performance status )評分(kps評分)1，3，對腫瘤類別、化療療程、方案、藥物及化療前白細胞數(shù)1，4與骨髓抑制發(fā)生的相關性進行單因素和多因素分析，單因素分析結果見表1?？偨Y表1，與骨髓抑制相關的因素有化療前kps評分60分、以往

6、曾接受過化療及化療前白細胞低于正常。骨髓抑制較明顯的藥物有5：紫杉醇、依托泊苷、卡鉑、柔紅霉素、阿霉素、甲氨喋呤、異環(huán)磷酰胺等。婦科腫瘤化療患者骨髓抑制的多因素相關分析見表2。表1婦科腫瘤化療患者臨床資料與骨髓抑制的關系表2婦科腫瘤化療患者危險因素分析   ) o0 M- y; w$ W9 X) I0 g# m: m2.2外周血象骨髓抑制患者的外周血象以白細胞減少為主(152例)，紅細胞減少(73例)和血小板減少(14例)少見。3系細胞以下降幅度超過原有的50%或者恢復至正常值以下為標準，計算開始下降時間;至恢復到正常值之間為低值持續(xù)時間。白細胞在化療后第47天開始下降，持

7、續(xù)35 d;紅細胞在化療后第68天開始下降，持續(xù)35 d;血小板在化療后第10天開始下降，持續(xù)7 d。   7 , O1 . W* K* G, " U& V2.3臨床癥狀及伴隨癥狀患者臨床癥狀呈多樣、非特異性，骨髓抑制越嚴重，伴隨癥狀越多。重度骨髓抑制常見的伴隨癥狀有發(fā)熱、感染(28例)、凝血功能障礙(不足10例)，其它癥狀有惡心、嘔吐(89例)，口腔潰瘍(21例)，腹瀉(不足10例)，營養(yǎng)不良(16例)。   % w) F1 k( q" : m. - y) '6 2.4預后除了1例度骨髓抑制的患者在病情好轉后自動放棄

8、繼續(xù)治療，其余均治愈。   % O7 d$ f8 ) v% 2 d" n( I8 I; q3討論   : E, c, b# _) b+ 4 . |骨髓抑制的臨床癥狀非特異性，外周血象表現(xiàn)以白細胞減少為主，一般在化療后第47天(平均4.8 d) 開始下降，持續(xù)約35 d(少數(shù)重度的超過10 d);紅細胞、血小板減少少見，且開始下降時間晚于白細胞，考慮與血細胞的半衰期有關。骨髓抑制越嚴重，伴隨癥狀種類越多越重。重度骨髓抑制常見的伴隨癥狀有發(fā)熱、感染、凝血功能障礙、腹瀉、口腔潰瘍、低蛋白血癥、電解質紊亂等，本組病例尚未發(fā)現(xiàn)偽膜性腸炎。其中，白細胞越低，低值持續(xù)越久，發(fā)生發(fā)熱、感染的可能性及嚴重程度越高。如果白細胞的最低值在1×109/l或以上，發(fā)生感染的機會很少，但如果白細胞數(shù)在