利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響

1、利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響    【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂    【摘要】  目的  探討利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響。 方法  將118例首發(fā)精神分裂癥患者隨機分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進行血脂檢測比較。用藥劑量根據(jù)病情加減，但2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。 結(jié)果  氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無顯

2、著變化。 結(jié)論  利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。    【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂    Effects of risperidone vs clozapine on bloodlipid of firstepisode schizophrenia    【Abstract】 Objective  To explore the effects of risperidone vs clozap

3、ine on bloodlipid of firstepisode schizophrenia. Methods 118 firstepisode schizophrenics were randomly divided into the risperidone group(n=58) and clozapine group(n=60), fasting bloods in the early morning were took before treatment and at the ends of 4th, 8th and 12th week of treatment to compare

4、the bloodlipid. Dosage was increased or decreased according to patients' condition, but should be added to effective therapeutic dose within 2 weeks. Results The bloodlipids rose at the end of 8th week and slightly dropped at the 12th in the clozapine group; those slightly rose at the end of the

5、 4th week and had no significant changes at the 8th and 12th in the risperidone group. Conclusion Both risperidone and clozapine affects bloodlipid of firstepisode schizophrenia, but effects of the former is milder.    【Keywords】 Schizophrenia; risperidone; clozapine; bloodlipid&

6、#160;   利培酮與氯氮平均為非典型抗精神病藥物,在臨床上已廣泛應(yīng)用。氯氮平長期應(yīng)用可導(dǎo)致患者體重增加及心血管疾病等；利培酮的應(yīng)用缺少相關(guān)報道。為此，我們對利培酮與氯氮平治療的首發(fā)精神分裂癥患者的血脂水平進行了動態(tài)觀察，現(xiàn)報告如下。    1 對象與方法    1.1 對象  選擇2000年1月2004年1月我院住院的118例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前未服用任何抗精神病藥，均經(jīng)患者及家屬知情同

7、意。排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、成癮物質(zhì)濫用及藥物過敏者。入組病例均為男性,隨機將118例患者分為兩組，氯氮平組60例,平均年齡24.6±10.2a；利培酮組58例,平均年齡23.8±11.1a,兩組年齡無顯著性差異。    1.2 方法  采用治療前后對照法進行檢測分析。治療劑量根據(jù)病情加減，2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。用藥前與用藥第4、8、12w末采集空腹血液標(biāo)本進行血脂測定。研究期間不合并激素等影響血脂的藥物，患者進行普食管理。    1.3 統(tǒng)計方法  計量資料采用t

8、檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。2 結(jié)果    2.1 服藥時間與劑量對血脂的影響，見表1。    表1顯示：治療前兩組血脂膽固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDLch）均無顯著性差異（t=0.836，0.510，0.608,df=116,P0.05）；治療4、8、12w末，氯氮平組Tch明顯高于利培酮組，差異有極顯著性(t=5.046，7.653，7.519，df=116,P0.01）；TG氯氮平組也明顯高于利培酮組，差異有顯著性（t=2.096，2.000，1.450,df=116,P0.05）；HD

9、Lch 8w末氯氮平組顯著高于利培酮組，差異有極顯著性（t=2.414,1.257,df=116,P0.01）。    2.2兩組組內(nèi)自身比較  氯氮平組Tch、TG、HDLch水平治療4w末較治療前明顯升高，8w末達高峰，12w末稍有下降（t=5.694，8.900，8.624，df=59，P0.01；t=2.511，3.882，3.623，df=59，P0.05；t=2.080，4.575，3.431，df=59，P0.01）。利培酮組Tch、TG、HDLch水平治療第4w末有明顯升高（t=5.669，1.523，1.037，df=59，P

10、0.01）。第8w雖有升高，但不顯著性。表1  服藥時間與劑量對血脂的影響（略）    3 討論抗精神病藥物對血脂的影響已有報道，袁潔龍等報道1精神分裂癥患者Tch值在入院時明顯低于對照組，但隨病情改善而明顯升高，TG和HDLch值無明顯差異。本研究顯示，服用氯氮平和利培酮均可使Tch、TG、HDLch升高，氯氮平最初引起血脂水平升高，但隨著服藥時間的延長和服藥劑量的下降，以及病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定，血脂水平有下降的趨勢，這與談成文等報道2相一致。利培酮引起血脂升高在前4w表現(xiàn)明顯，后雖有上升，但幅度不大，這與程萬良報道3相一致?？咕癫∷幬镆鹧?/p>

11、水平上升的機制尚未完全闡明，目前有四種解釋：（1）與H1受體、5羥色胺2C受體及D2受體被阻滯有關(guān)；（2）藥物的鎮(zhèn)靜作用使患者的活動減少，睡眠增多，能量相對過剩，體內(nèi)的脂肪儲存增加所致；（3）藥物對視丘腦下部食欲調(diào)節(jié)中樞的作用，使患者的食欲增加；（4）精神癥狀被控制后，生活規(guī)律，飲食正常，血脂有可能增加。所以，對首發(fā)精神分裂癥患者要盡量選用鎮(zhèn)靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，在恢復(fù)期要減少脂肪的攝入，加強鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應(yīng)加強血脂的監(jiān)測，避免對心血管系統(tǒng)的不良影響。    參考文獻    1 袁浩龍，趙玉山，周蓓蓓，等.精神分裂癥患者血脂