原曉風教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗

1、原曉風教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗        【摘要】  原曉風教授根據(jù)溫病學思想及疾病以三焦辨證為理論基礎(chǔ)，采用三期分治小兒過敏性紫癜。紫癜性腎炎是治療的難點及重點，故從發(fā)病初期應(yīng)用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰藥物，可早期干預(yù)以防腎損害的發(fā)生。對于腹型紫癜的患兒，運用中藥灌腸療法，可使藥物直達病所，達到緩急止痛功效。 【關(guān)鍵詞】  原曉風; 醫(yī)家; 名醫(yī)經(jīng)驗; 紫癜，過敏性/中醫(yī)藥療法; 血證/中醫(yī)藥療法; 兒童過敏性紫癜又稱亨蘭-舒諾血管炎，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病1，以免疫復合物在血管內(nèi)沉

2、積為主要病理表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學中“血證”范疇，與中醫(yī)古籍中“紫癜風”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之處。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病目前大多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，但副反應(yīng)較大。原曉風教授采用三焦辨證法，在治則上打破了以往涼血止血、補氣攝血為主的局限性，運用解毒除濕通絡(luò)治法，佐以養(yǎng)血活血、滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰等治法，對小兒過敏性紫癜的治療達到“消斑”與“防變”之效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。1 原曉風教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗1.1 辨證上獨創(chuàng)三焦辨證法 過敏性紫癜臨床表現(xiàn)具有多樣性?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)的側(cè)重點不同，分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型4型。原曉風教授以溫病學的三焦辨

3、證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒生理特點，獨創(chuàng)三焦辨證法2，使紫癜的辨證避免了臨證分型的復雜化，同時將祖國醫(yī)學的臟腑辨證法融入其中。小兒肺常不足，故易感受外邪;加之體屬純陽，外邪易從陽化火、化熱，熱盛易迫血離經(jīng)發(fā)為紫癜。此證病位主要在肺，屬上焦證，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜伴有外感癥狀。小兒脾常不足，脾主運化水濕，濕邪留注關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛;濕從中生，濕邪困脾，中焦氣血阻遏，六腑不通，見便血、腹痛，故中焦證與現(xiàn)代醫(yī)學腹型及關(guān)節(jié)型紫癜基本吻合。病久或中焦證傳至下焦而見尿血;脾腎兩虛，封藏失職，精微外泄則出現(xiàn)蛋白尿，此證與現(xiàn)代醫(yī)學的紫癜性腎炎基本吻合。1.2 治療上采用三期分治 雖然目前中醫(yī)藥治療過敏性紫癜療效顯著，

4、但由于本病發(fā)病機制復雜，辨證分型及療效判定缺乏統(tǒng)一規(guī)范，原曉風教授根據(jù)三焦辨證理論首次提出了三期分治治療過敏性紫癜。1            1.3 活血益腎貫穿始終 紫癜性腎炎是過敏性紫癜嚴重并發(fā)癥,從尿常規(guī)改變分析，腎損害發(fā)生率在60%左右;若以尿酶、尿微量蛋白等改變分析則腎損害發(fā)生率達100%3。原曉風教授認為反復出現(xiàn)血尿、蛋白尿與內(nèi)有瘀血關(guān)系密切，其病位雖在下焦肝腎，但部分患兒因長期應(yīng)用激素，加之病程長，久病多傷及氣陰，故在活血化瘀的基礎(chǔ)上兼顧益氣養(yǎng)陰。為防止出現(xiàn)紫癜

5、性腎炎改變從發(fā)病初期開始加丹參、雞血藤、益母草、黃芪等藥物，可達到早期干預(yù)以防腎變的功效。藥研究表明丹參具有抑制血小板凝聚、抗凝、改善微循環(huán)，有利于受損腎組織修復的作用4;黃芪能延緩腎小球硬化，增加腎臟的血液灌注，增加腎小球濾過率，保護腎功能5;益母草對初發(fā)期急性腎小管壞死有一定的防治作用6;諸藥聯(lián)合應(yīng)用可達到保護腎臟，防止紫癜性腎炎的發(fā)生。2 典型病案病案1，陳某，男，7歲。20081012就診。雙下肢皮膚瘀點瘀斑20 d，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛4 d為主訴。伴嘔吐，大便為黑褐色便，2日1次。于診前10 d曾有上呼吸道感染病史。查體：雙下肢皮膚散在皮膚瘀點瘀斑，顏色鮮紅，對稱分布。腹部平軟，臍周有

6、壓痛。雙下肢踝關(guān)節(jié)腫痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)中血小板及凝血常規(guī)正常，便常規(guī)潛血陽性，鏡下紅細胞2030個/高倍鏡下。根據(jù)病情辨證屬中焦證，為紫癜極期，治以解毒除濕通絡(luò)，選用除濕通絡(luò)湯加減。方藥：黃芩、雞血藤、榔片、木香、藿香、益母草、海桐皮、蒼術(shù)、烏藥、地榆炭各15 g，白芍、丹參各10 g，水煎2次，取汁300 mL，每日2次保留灌腸，每次加云南白藥1 g，加強止血作用。灌腸治療4 d，患兒腹痛、嘔吐等消化道癥狀緩解。第5天起除云南白藥外口服上述中藥湯劑。共治療1個月，病情痊愈，隨訪1年皮膚紫癜未反復，尿常規(guī)正常。病案2，趙某，男，12歲。20081212入院。患兒反復

7、雙下肢皮膚瘀點瘀斑2個月，尿血10 d為主訴，伴乏力，手足心熱。發(fā)病初期曾有腹痛，在外院靜脈滴注地塞米松注射液及對癥治療10 d，后改為強的松片口服，現(xiàn)強的松片已減為5 mg,每日2次口服。查體：雙下肢皮膚散在少量皮膚瘀點瘀斑，色暗淡，分布對稱，舌紅少苔，脈細數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)中血小板及凝血常規(guī)正常，尿常規(guī)潛血(+)，鏡下紅細胞1 225/L，尿蛋白(+)。辨證屬下焦證，為紫癜恢復期，治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為主，益腎化瘀湯加減。方藥：黃芪、丹參、雞血藤、女貞子、旱蓮草、枸杞子、熟地、萆薢、黃柏、菟絲子、杜仲各15 g，防風10 g，土茯苓20 g。水煎2次，取汁200 mL，2日1劑，日3

8、次口服。服藥3劑后患兒皮膚無新出紫癜，手足心熱及乏力癥狀明顯改善，1周內(nèi)將強的松片減量至停止口服。續(xù)服中藥湯劑加減治療，共治療2個月，患兒皮膚無新出紫癜，無肉眼及鏡下血尿、蛋白尿，尿常規(guī)恢復正常，病情痊愈。3 討論治療過敏性紫癜的重點及難點在于合并嚴重的消化道癥狀及腎臟改變。病案1患兒屬中焦證，為紫癜極期，因皮膚紫癜伴有嘔吐、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，故患兒臨床表現(xiàn)痛苦，不能進食及口服中藥湯劑，脾為后天之本，脾失健運，精微之物無法攝入，使病情恢復慢，此時采用云南白藥加中藥湯劑保留灌腸法可使藥物直達病所，迅速止消化道出血，達到緩急止痛功效;中焦脾胃癥狀緩解之后可使患兒能進食及口服中藥湯劑，使病

9、情速愈。病案2患兒為屬下焦證，為紫癜恢復期，合并紫癜性腎炎。腎為先天之本，小兒陽常有余，陰常不足，腎常虛，瘀熱不去，耗氣傷陰，久必及腎，導致腎絡(luò)損傷，故反復出現(xiàn)尿蛋白及尿血。因該患兒在發(fā)病初期應(yīng)用大劑量激素，導致營血暗耗，日久漸成陰虛火旺諸癥。故在治療上以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為治則，加女貞子、旱蓮草、枸杞滋補肝腎;丹參、雞血藤活血化瘀、通絡(luò)。在疾病的不同時期臨床辨證用藥可減少應(yīng)用激素的副反應(yīng)，并且?guī)椭純涸谧疃虝r間內(nèi)停用激素。原曉風教授以三焦辨證為理論基礎(chǔ)，采用三期分治治療小兒過敏性紫癜在臨床取得良好的療效，可迅速緩解臨床癥狀，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。 2         【】  1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒M.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:676.2 原曉風,張慧.三焦辨證法辨證論治過敏性紫癜J.中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2009，1(1):2526.3 何威遜.兒童紫癜性腎炎的診斷及進展J.臨床兒科雜志,2002,20(1):5961.4 孟慶中，李新.復方丹參注射液為主治療小兒紫癜性腎炎24