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1、 合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 合理用藥(Rational use of drugs)包括4個(gè)環(huán)節(jié):正確選藥、劑量適當(dāng)、正確給藥方法、聯(lián)合用藥合理。合理用藥的目的是充分發(fā)揮藥物的作用,保證藥物使用安全、及時(shí)、有效,并盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的毒副作用,從而達(dá)到正確的治療目的。目前我國(guó)不合理用藥較嚴(yán)重,大部分醫(yī)院藥品收入占全院收入的50以上,臨床用藥受市場(chǎng)廣告效應(yīng)的影響,用藥品種求新,用藥等級(jí)求貴。更嚴(yán)重的后果是給病人帶來(lái)痛苦(不良反應(yīng)等)和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為了解決這一
2、問(wèn)題,目前開(kāi)展的血藥濃度測(cè)定等臨床藥學(xué)活動(dòng)起到重要作用,但不能真正解決不合理用藥的本質(zhì)問(wèn)題。因此,面對(duì)21世紀(jì)高科技的發(fā)展,醫(yī)療戰(zhàn)線面臨新挑戰(zhàn),不合理用藥問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)?shù)玫接行У目刂疲匾闹萍s手段就是開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)1,3。藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care)也稱藥學(xué)保健或藥療保健,1987年美國(guó)Hepler和Strand提出的,由于它含意的可塑性和實(shí)用性,很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可,其作法也得到國(guó)際藥學(xué)大會(huì)的推薦,并在許多發(fā)達(dá)的西方國(guó)家醫(yī)院中開(kāi)展起來(lái),因此藥學(xué)監(jiān)護(hù)是目前有效制約不合理的手段和方法5。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥師開(kāi)展合理用藥活動(dòng)的產(chǎn)物,也是臨床藥學(xué)的一個(gè)飛躍。藥物治療給許多
3、病人解決病痛,但同樣也會(huì)給許多人造成藥害,引起后遺癥,甚至死亡。事實(shí)上,造成藥害不在于藥物本身,而在于開(kāi)處方、配藥、給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道義上講有責(zé)任保護(hù)病人的藥害之憂3。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,特別是臨床藥學(xué)的興起,這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變,使藥師跳出調(diào)劑、供藥、管藥的圈子,走向臨床,面向病人,直接為病人服務(wù)。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是:藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為臨床藥師其中心任務(wù)是保證病人用藥合理、安全、及時(shí)、有效。藥師參與臨床將使藥師直接與病人建立聯(lián)系,直接參與制定藥物治療方案,這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變,意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥
4、師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程。這個(gè)過(guò)程將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的新格局。 1藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容1.11993年美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)給藥學(xué)監(jiān)護(hù)下了明確定義,并得到國(guó)際藥學(xué)大會(huì)認(rèn)可:為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)。這就意味著藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任1,2,3。1.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù),以達(dá)到明確的治療目的,同時(shí)改善病人生存質(zhì)量為既定目標(biāo)。它包括:治愈疾病。消除和減輕癥狀。阻止或延緩疾病進(jìn)程。防止疾病或病狀的發(fā)生。藥學(xué)監(jiān)護(hù)還包括3種主要功能:
5、發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有關(guān)的問(wèn)題;解決實(shí)際存在的用藥問(wèn)題;防治潛在的用藥問(wèn)題的發(fā)生3。2藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)2.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療。2.2根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史,有無(wú)藥物過(guò)敏等情況,選擇安全有效的藥物,適當(dāng)?shù)膭┬?,給藥途徑和給藥方法。2.3依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程。2.4對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo),提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。2.5監(jiān)測(cè)病人用藥過(guò)程,發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和副作用,最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。保證用藥安全、有效、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、合理。2.6建立病人用藥檔案并對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)3,4,5
6、。3開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難度3.1觀念上的障礙目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的,藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),藥師一下改為面對(duì)有感情的病人,并對(duì)其用藥治療全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù),這一轉(zhuǎn)變本身就是一種職業(yè)新形象和專業(yè)才能施展的新格局的轉(zhuǎn)變。也就是使傳統(tǒng)的職業(yè)形象進(jìn)入一個(gè)嶄新的新職業(yè)范疇。藥師如此,醫(yī)生、護(hù)士也是如此,有一個(gè)觀念上的改變,因此三者之間是緊密聯(lián)系的。3.2超越業(yè)務(wù)分工的界線醫(yī)院所有醫(yī)生和藥學(xué)人員,雖分工不同,總體目標(biāo)都是通過(guò)藥物向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后,醫(yī)生和藥學(xué)業(yè)務(wù)之間分工的差異縮小,它通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)這個(gè)前緣學(xué)科給醫(yī)生、藥師提供了一個(gè)雙重施展才能的領(lǐng)域。這就要求醫(yī)生藥師化,藥師
7、醫(yī)生化,這是時(shí)代的要求,也是醫(yī)療發(fā)展的需要。在目前情況下,藥師不能單槍匹馬開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,必須與醫(yī)生護(hù)士及病人建立良好的協(xié)作關(guān)系,整體配合,相互理解和支持。因醫(yī)生對(duì)病人的治療,藥師提出醫(yī)囑中不合理用藥或配伍意見(jiàn),可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的反感和抵觸。只有全院動(dòng)員各科重視,作為一種制度和必行的業(yè)務(wù)范圍,才有可能開(kāi)展起來(lái)。否則形成矛盾和阻力。3.3人員、知識(shí)內(nèi)容的變革我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院的藥學(xué)人員編制大多低于8,這樣形成人手本來(lái)就少,整天忙于藥品供應(yīng)、調(diào)配、管理,更無(wú)力開(kāi)展費(fèi)時(shí)費(fèi)力的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,又加上知識(shí)范疇的局限,藥學(xué)人員在學(xué)習(xí)期間大多無(wú)臨床知識(shí)課程,更談不上臨床經(jīng)驗(yàn),這樣與醫(yī)生之間共同語(yǔ)言更少。要改變這種狀
8、況,應(yīng)該培養(yǎng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè),或藥學(xué)專業(yè)人員去學(xué)習(xí)臨床業(yè)務(wù),分工歸科,這樣可縮短二者之間差距,也才能真正參與和開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。3.4醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系的變革目前醫(yī)療體系高度分工,病人就診、住院、檢查、治療等高度分工,各自在不同科室。藥師在藥劑科也在不同崗位上,如制劑、調(diào)劑、倉(cāng)管等,各行其責(zé),各忙各職責(zé)范圍的事。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系,必須改變這種分工,成立臨床藥學(xué)部,有機(jī)地結(jié)合,統(tǒng)籌臨床與藥學(xué)工作4。3.5行政領(lǐng)導(dǎo)的難度開(kāi)展藥師監(jiān)護(hù)必須增加基礎(chǔ)設(shè)施,人員培訓(xùn)及人員編制,活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入,而這些投入幾乎無(wú)法收回成本的。沒(méi)有近期效益,連社會(huì)效益也不是近期的。但有予見(jiàn)
9、性的領(lǐng)導(dǎo)一定能在任期內(nèi)作為重點(diǎn)內(nèi)容加以考慮,隨著社會(huì)的進(jìn)步,科技的發(fā)展,法規(guī)制度的完善,相信這個(gè)問(wèn)題也會(huì)得到妥善的解決??傊?,藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作在我國(guó)正處于宣傳介紹階段,這與開(kāi)展臨床藥學(xué),藥物不良反應(yīng)監(jiān)察一樣,有一個(gè)轉(zhuǎn)化和逐步進(jìn)行的過(guò)程。雖然我院目前尚未開(kāi)展實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),但有開(kāi)展臨床藥學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)。隨著人民生活水平的日益提高,開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的客觀條件也就逐漸形成,人們對(duì)自己的生存質(zhì)量的高度要求更加迫切,這就給醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供了外部條件。改革開(kāi)放逐步深入的今天,培養(yǎng)和造就一大批臨床藥師是至關(guān)重要的,它將影響到下世紀(jì)的醫(yī)藥水平和健康水平。曾昭全(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院350025)參考文獻(xiàn)1Hepler CD,The third wave in pharmaceutical education:The clinical movement.Am J Pharm Ed.1987;513692Hepler CD,et al.:Opportunities and responsibilities in ph
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