不同劑量羅哌卡因在鞍麻中的應(yīng)用

1、不同劑量羅哌卡因在鞍麻中的應(yīng)用            【關(guān)鍵詞】  羅哌卡因    羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，具有較低神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，以及運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯分離的特點(diǎn)。鞍麻時(shí)僅骶尾神經(jīng)阻滯，對(duì)全身影響較小，且肛門括約肌松弛效果較好，故廣泛用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。本研究旨在比較不同劑量的羅哌卡因在鞍麻中應(yīng)用的臨床效果和相關(guān)并發(fā)癥。1  資料與方法1.1  一般資料  擇期肛腸手術(shù)患者40例，AS

2、A級(jí)，年齡1865歲，體重5096 kg，其中混合痔25例、肛瘺及肛裂7例、肛周膿腫6例、直腸息肉1例、陰道壁囊腫1例。有高血壓病史4例，風(fēng)心病史1例，腰間盤突出1例，肛裂復(fù)發(fā)1例，將患者隨機(jī)分為2組：羅哌卡因10 mg組(A組20例),羅哌卡因0.1 mg/kg組(B組20例)。1.2  麻醉方法  患者坐位下開放靜脈、生命指征監(jiān)測，以7#腰麻針行L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后，針開口向下，于30 s內(nèi)緩慢勻速注入重比重羅哌卡因(10%葡萄糖1 ml+0.75%羅哌卡因2 ml)，A組注入10 mg，B組0.1 mg/kg，取坐位固定15 min。1.3&#

3、160; 監(jiān)測指標(biāo)  入室后監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。觀察時(shí)點(diǎn)已入室時(shí)為T1、注入腰麻藥時(shí)為T2、注入后5 min為T3、10 min為T4、15 min為T5、平臥時(shí)為T6、出現(xiàn)虛脫時(shí)為T7，分別記錄患者的SBP、DBP、HR。且于麻醉平面固定后測定平面，消毒區(qū)感覺，手術(shù)區(qū)感覺，及肛門松弛度，術(shù)后隨訪鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后頭痛、小便情況等。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果    神經(jīng)阻滯節(jié)段數(shù)A組(9.2&

4、#177;1.6)個(gè)B組(7.0±1.0)個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組的DBP T6與T1比較(76±9)(84±8) mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組鎮(zhèn)痛時(shí)間A組4.56 h、B組4.47 h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。消毒區(qū)無感覺A組20%、B組35%，手術(shù)區(qū)無感覺A組70%、B組65%；術(shù)后頭痛A組2例，B組1例，2組中虛脫者各1例。3  討論3.1  羅哌卡因較布比卡因具有中樞神經(jīng)和心臟毒性低、安全范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。因此已廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是否應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，還有待進(jìn)一

5、步證實(shí)。國外有兩項(xiàng)試驗(yàn)確認(rèn)羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔有良好的耐受性1，2。我院曾將羅哌卡因用于聯(lián)合麻醉獲得滿意效果，而且無任何椎管內(nèi)不良反應(yīng)。本組研究也證實(shí)在不同劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉行肛腸手術(shù)，麻醉效果確切、肌松完善、起效迅速、麻醉平面易控制。雖然阻滯平面受重比重局麻藥在腦脊液擴(kuò)散及病人體位影響，但沒有布比卡因或其他局麻藥大。但受劑量的影響，2組病例小劑量組其阻滯平面明顯低于大劑量組。在麻醉作用時(shí)間，鎮(zhèn)痛時(shí)間無明顯差異。說明了適當(dāng)減少羅哌卡因的劑量并不影響麻醉和鎮(zhèn)痛效果。3.2  羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)影響比較輕。從本組結(jié)果顯示，阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)A組(9.1±1.6)個(gè)，B組

6、(7.0±1.0)個(gè)相差較大，但對(duì)心血管系統(tǒng)影響不大。2組在用藥后血壓、心率穩(wěn)定。大劑量組沒有顯示因用藥量大，阻滯平面寬而血壓、心率波動(dòng)大，同時(shí)小劑量組在用藥后并不顯示麻醉作用差，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間短。羅哌卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響小與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間長、阻滯慢而弱、完善的阻滯較布比卡因出現(xiàn)遲，有利于心血管中樞起代償作用；同時(shí)下肢肌肉保持一定張力，使肌肉擠壓靜脈的作用未完全消失，對(duì)靜脈回心血量影響較輕。3.3  羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯所引起的不良反應(yīng)較布比卡因、丁卡因等為小。觀察中有2例在穿刺過程中發(fā)生虛脫，可能與患者精神極度緊張，穿刺針觸碰硬脊膜而引起反射性的心率減慢，血壓下

7、降有關(guān)。    蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛，是脊麻常見的并發(fā)癥。羅哌卡因較其他局麻藥引起頭痛概率減少，同時(shí)小劑量又比大劑量的發(fā)生率低。觀察中共出現(xiàn)3例頭痛，其中2例屬大劑量組。    綜上所述，羅哌卡因用于鞍麻，效果確切，安全可靠，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)無毒性。而且小劑量的羅哌卡因用于鞍麻并不影響麻醉效果。因此小劑量的羅哌卡因0.1 mg/kg更適用于鞍麻下的肛腸手術(shù)。    【參考文獻(xiàn)】  1 Wahedi W，Wolte H.Ropivacaine for spinal anesthesia.Reg Anesth,1993,18(Suppl，5):62.2 Van Kleef JW，Veering BT，Burm A，et al.Spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5% and