不孕不育患者的心理分析及護(hù)理措施

1、不孕不育患者的心理分析及護(hù)理措施作者單位：450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院通訊作者：安麗紅【摘要】目的分析不孕不育人群心理特點，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法應(yīng)用癥狀自評量表對100例不孕不育患者進(jìn)行評測，并將相關(guān)數(shù)據(jù)與國內(nèi)常模比較，分析該人群的心理特點及其影響因素。結(jié)果不孕不育患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀等因子明顯高于常模標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論不孕不育患者普遍存在明顯的心理問題，常規(guī)治療的同時需要輔以特殊的心理護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】不孕不育：心理；護(hù)理doi：103969/jissn1674-4985201201032近年來，不孕不育問題已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會問題，全世界不孕不育發(fā)病率

2、日益升高，累計約10%15%的育齡夫婦。不孕癥的定義是：凡婚后未避孕，有正常的性生活，同居一年而未懷孕者，稱為不孕癥1。對正常夫婦來說，不孕不育不但嚴(yán)重影響患者的身心健康，而且會帶來后續(xù)諸多社會問題。為探討不孕不育人群心理狀況，對2010年112月在本院生殖中心門診就診的100例不孕不育患者進(jìn)行心理測試，分析其心理特點，探討相應(yīng)的心理護(hù)理措施。現(xiàn)分析報道如下。1資料與方法11一般資料隨機(jī)抽取2010年112月病例100例，全部為女性，年齡2045歲，平均2915歲；文化程度：小學(xué)8例，初中31例，高中16例，大專及以上學(xué)歷45例；職業(yè)：農(nóng)民17例，職員49例，個體13例，無工作21例；原發(fā)不孕

3、56例，繼發(fā)不孕44例；結(jié)婚年限120年，以35年居多，占36%；曾接受過試管嬰兒（IVF）7例，接受人工受精（AID）20例。不孕因素應(yīng)做相應(yīng)分析。12方法采用不記名的問卷調(diào)查，100例患者自愿接受本調(diào)查并且愿意接受相關(guān)的心理咨詢，收回完整資料100份。調(diào)查前測評者向患者解釋調(diào)查目的，讓被調(diào)查者仔細(xì)閱讀評定量表前的統(tǒng)一指導(dǎo)語，然后按照各量表中所列項目進(jìn)行自我評估。13工具采用癥狀自評量表（symptom check list-90,SCL-90），此表已在中國廣泛應(yīng)用，并形成了中國的常模標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Derogatis等研究結(jié)果，各癥狀的效度系數(shù)在077090，表明此量表的評定結(jié)果具有較高的真實

4、性，能夠較好地反映患者病情的嚴(yán)重程度及其變化2。SCL-90的90個項目可以概括為9個因子分，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等。量表采用5級評分，15分分別表示無癥狀、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。按中國常模標(biāo)準(zhǔn)評分，總分160分或因子分2分為陽性，提示有輕度或輕度以上心理問題，得分越高表示癥狀越重。14統(tǒng)計學(xué)處理實驗結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 110軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，P005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21SCL-90陽性出現(xiàn)率較高的癥狀，以單項2分以上作為陽性項目計標(biāo)，陽性出現(xiàn)率較高的前10項癥狀見表1。表1SCL-90陽性出現(xiàn)率較高的10項

5、癥狀（n，%）項目例數(shù)百分比容易煩惱和激動6868過分擔(dān)憂5959感到緊張或易緊張5151感到快要把事情做完5050感到苦悶4747當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在4646感到比不上他人4545頭痛4242神經(jīng)過敏，心中不踏實4141不能集中注意393922SCL-90結(jié)果與國內(nèi)常模比較將100例不孕不育患者SCL-90各因子分與國內(nèi)常模比較，發(fā)現(xiàn)不孕不育患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等因子明顯高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示不孕不育患者有明顯的心理問題，且往往表現(xiàn)出多項因子異常。見表2。3討論31不孕不育患者社會心理壓力來源311壓力來源于自身的生育要求渴望有自己的孩子，同

6、時證明自己作為一個正常人，具有常人的生育能力。312壓力來源于周圍的環(huán)境，來自身邊的親人，周圍社會的同情或鄙視在中國，因為封建思想在許多地區(qū)，尤其是某些農(nóng)村地區(qū)，傳宗接代的任務(wù)根深蒂固地存在于人們心中，無疑使不孕不育患者背負(fù)了很大的壓力?！安恍⒂腥?，無后為大”的傳統(tǒng)禮教也迫使他們承受身邊許多人尤其是親戚朋友的歧視，主要是配偶及其父母對自己的指責(zé)或譴責(zé)。3壓力源自自身有限的承受能力患者對疾病有限的心理承受能力也是這種壓力的來源之一，不孕癥病因的差異，就診時限的長短，患者家庭社會背景的差異，以及治療過程的難易程度都會影響患者對壓力的承受能力。32不孕不育患者的社會心理分析不孕不育患者的心理特征主要

7、為明顯的抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，同時有軀體化和強(qiáng)迫癥狀，也存在一定的敵對和精神病傾向，與常模因子比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），抑郁、焦慮絕大多數(shù)普遍存在。不孕不育患者認(rèn)為此病涉及自己的身體缺陷，怕受到歧視，不愿讓周圍的人知道，更難以與親朋好友進(jìn)行比較深入的探討，在人際關(guān)系中處于與周圍人員相對隔絕的孤立狀態(tài)，故不良情緒得不到合理的宣泄和釋放，更加重其焦慮、抑郁。不孕不育患者常并發(fā)一系列軀體癥狀，如乏力、失眠、心悸等。在長期焦慮、抑郁的重壓之下，患者會出現(xiàn)意外感、否認(rèn)、憂慮、沮喪、強(qiáng)迫、恐懼、偏執(zhí)、疑病癥等人格特征，對生活中的其他活動興趣降低，與社會的接觸發(fā)生障礙，人際關(guān)系緊張或淡漠，自尊的

8、下降，挫折感、孤獨感、負(fù)罪感增加。不同的患者側(cè)重于上述一種或幾種心理情緒反應(yīng)3。33護(hù)理措施331建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系可以給患者留下值得信賴的印象，這無疑給繼續(xù)配合治療打下基礎(chǔ)。護(hù)理人員在接受咨詢時，應(yīng)當(dāng)態(tài)度友好，善于傾聽，耐心真誠，急人所急，建立知心朋友式的護(hù)患關(guān)系。在這種態(tài)度指導(dǎo)下，可以很大程度上化解患者就診時的各種不良情緒，并且避免絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛，細(xì)致周到地介紹醫(yī)囑及各注意事項，合理安排就診及檢查治療，并且創(chuàng)造一個良好的咨詢環(huán)境，使患者在一個輕松柔和的節(jié)奏中接受治療。332尊重個人隱私，提升患者自信診斷治療不孕不育患者往往需要涉及到患者的一些隱私：如性生活史、婚姻史等，應(yīng)

9、當(dāng)采取單獨就診形式進(jìn)行問詢，這樣可以在更大程度上了解患者病情，從而更有目的性地進(jìn)行治療。因此，不孕不育患者診療場所秩序的維持非常重要，應(yīng)當(dāng)努力建立一個有序、輕松、適當(dāng)隱蔽的診療秩序。333夫婦雙方共同治療不孕不育是夫婦雙方的問題，一開始要鼓勵雙方共同診治，當(dāng)夫婦一同就診時，患者的焦慮能得到緩解，使其精神上得到安慰。334提供優(yōu)質(zhì)的不孕不育咨詢優(yōu)質(zhì)的咨詢將提高患者對于該中心的認(rèn)知度，并且增加患者的依從性，這對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)要求提到一個新的高度。在臨床護(hù)理中，需要努力學(xué)習(xí)各種不孕癥的有關(guān)措施，以及這些措施的利弊，力圖為患者提供客觀公正的咨詢宣傳平臺，為不同層次的患者提供合適的咨詢。只有提供專業(yè)的咨

10、詢，才能幫助患者更客觀地選擇治療決策，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。335針對心理壓力大的患者要加強(qiáng)引導(dǎo)針對部分心理壓力過大甚至無法進(jìn)行正常生活的患者，應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)的心理咨詢治療。對因多個性伴侶、婚前性行為而致內(nèi)疚及負(fù)罪感強(qiáng)烈者，引導(dǎo)患者盡力忽略過去，消除內(nèi)疚與自責(zé)。心理癥狀明顯者實施心理治療或給予抗抑郁焦慮藥物對癥治療，使其擺脫心理障礙，再接受不孕癥治療。由此可見，不孕癥患者的心理狀況不容忽視，在對其進(jìn)行治療過程中，應(yīng)重視心理健康問題，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施4。綜上所述，心理因素在不孕不育中的作用是復(fù)雜的，一方面，不孕不育影響患者的心理狀態(tài)；另一方面，消極的心理反應(yīng)反過來影響患者的治療效果?；颊咧T多的心理失衡及社會適應(yīng)不良狀態(tài)，若得不到有效的疏導(dǎo)，將導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理特征，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將有助于提高不孕不育的治療效果。參 考 文 獻(xiàn)1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:394.2 張明圓.精神科手冊M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:410-415.3 陳淑穎,沈玉寶.不孕不育患者社會心理特點