中青年高血壓患者治療依從性差原因分析

1、中青年高血壓患者治療依從性差原因分析                        【搞要】目的分析中青年高血壓患者用藥依從性差的原因并尋找對策。方法采用對308例中青年高血壓患者問卷、電話調(diào)查結(jié)果。結(jié)論中青年高血壓患者服藥依從性差主要原因為對疾病認識不足、生活不規(guī)律、藥物副作用、不原意接受長期服藥及經(jīng)濟原因。針對這些因素進行健康教育是高血壓治療依從性的主要

2、措施。 【關(guān)鍵詞】高血壓中青年服藥依從性健康教育 高血壓是最常見的心血管病之一，是一個重大公益問題，也是危害人類健康的“殺手”，2002年全國營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，國人18歲以上人群高血壓患病率已達18.8%1。患病人數(shù)為1.6億1，而且高血壓患者人數(shù)還在不斷增加，且隨著年齡增加高血壓的患者率亦增高2。高血壓與心、腦、腎重要臟器并發(fā)癥有直接關(guān)系。疾病本身及各種并發(fā)癥威脅著中青年人的健康和生活質(zhì)量。高血壓治療仍以口服藥為主，終身服藥來控制血壓，此時患者的用藥依從性就里顯得尤為重要。對患者進行健康教育，提高對高血壓知識的認識水平，掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法，對高血壓用藥依從性有重要的作用。

3、我們對308例中青年高血壓患者用藥情況進行追綜隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1資料與方法 收集2005年1月2009年10月在我院門診、住院患者共308例。男186例，女122例，年齡2545歲，合并左室肥厚8例，尿蛋白10例，冠心病6例，眼底血管病變12例，采取問卷調(diào)查與電話隨訪的方法。 2結(jié)果 246例不能低鹽飲食占80%；125例不能按醫(yī)囑服藥占60%；154例不能控制飲食及堅持適當(dāng)運動，257例不能做到自我檢測占90%。 從結(jié)果來看，對于高血壓的低鹽飲食及飲食控制、適當(dāng)運動鍛煉、藥物應(yīng)用、血壓監(jiān)測在中青年患者中做的不好，患者的依從性差，這就是我們要及時進行高血壓健康教育，提高患者對高血壓防

4、治重要性的認識。 3原因分析 3.1血壓測量錯誤和假性高血壓血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴(yán)重程度的主要手段,平時血壓測量過程中常出現(xiàn)下列情況,容易導(dǎo)致血壓讀數(shù)不準(zhǔn)。血壓讀數(shù)偏高常見于:袖帶大小不合適,上臂圍粗大者使用了普通袖帶;袖帶下內(nèi)衣過多,毛衣偏厚;充氣時過高,放氣太慢;放氣途中或剛放完氣立即充氣。血壓讀數(shù)偏低常見于:上臂衣服袖口或內(nèi)衣緊壓上臂中部;對瘦弱者袖帶偏寬;放氣太快;聽診器胸件按壓太強。此外血壓計長期未校對,水銀不足,汞柱有氣泡,汞柱中斷,血壓計與心臟不一水平均可至血壓測量不準(zhǔn)確。假性高血壓可發(fā)生于廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人,測量肱動脈血壓時需要比動脈腔更高的袖帶壓力方能阻斷

5、血流,因此血壓表上顯示的血壓數(shù)值高于實際動脈腔內(nèi)的壓力。以下情況應(yīng)懷疑假性高血壓:血壓明顯升高而無靶器官損害;抗高血壓治療在沒有血壓過低時產(chǎn)生頭昏、乏力等低血壓癥狀;肱動脈處有鈣化證據(jù);肱動脈血壓高于下肢動脈血壓;重度單純性收縮期高血壓。 3.2患者對治療方案依從性不佳2004年歐洲5個國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,在治療高血壓患者中,控制率不到10%。2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,中國高血壓控制率為6.1%。也就是說90%以上患者不能從高血壓治療中獲得足夠的益處,造成這種現(xiàn)狀的重要原因之一,是患者缺乏對治療依從性的持續(xù)保持?；颊咭缽男圆患延邢铝性?藥物的經(jīng)濟負擔(dān)太大,患者長期服用從經(jīng)濟

6、上或心理上不能承受;患者對藥物的副作用認識不足,出現(xiàn)咳嗽、浮腫、心悸等不適反應(yīng)后自行停藥;醫(yī)患溝通不夠,對高血壓的宣教不夠,對高血壓的危害認識不足;服藥次數(shù)過多,經(jīng)常漏服;患者未積極參與對自己醫(yī)療的決定和血壓監(jiān)測。 3.3聯(lián)合降壓治療方案不合理采用不合理的聯(lián)合治療不能顯著增加降壓效應(yīng);采用了對患者有明顯不良反應(yīng)的降壓藥,導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和不依從治療;在三種降壓藥的聯(lián)合治療方案中無利尿劑。                 

7、0;           3.4社會競爭激烈，工作壓力大、強度高，吸煙飲酒，不能控制飲食，情緒波動大等是中青年高血壓不能控制的主要原因。 3.5生活不規(guī)律，睡眠不足，運動少，超體重過度肥胖。 3.6懼怕藥物副作用,如電解質(zhì)紊亂、頭暈、性功能減低等。誤認為長期用藥有依賴性和/或長期用藥對身體損害大，產(chǎn)生懼怕心理，以致擅自停藥。 3.7藥物種類繁多、藥品名化學(xué)名、商品名等，不同廠家又有不同的命名，各種降壓藥的劑型劑量、服藥時間方法要求不同，需個體化，小劑量聯(lián)合用藥，還需堅持看醫(yī)生不斷調(diào)整劑

8、量，使患者分辨不清，容易混亂，產(chǎn)生麻煩心理，導(dǎo)致不能正確堅持用藥。 3.8文化知識水平高，但防治知識貧乏，加上自我保健意識差，認為自己年輕，高血壓是老年病，對其危害性認識不足。 4提高中青年高血壓患者治療依從性的措施 醫(yī)務(wù)人員做好耐心細致的宣教工作，是治療成敗的關(guān)鍵，使其認識高血壓是無聲殺手，是終身疾病，需終身用藥，持之以恒；消除怕麻煩的錯誤思想。了解低鹽低脂飲食的重要性，是基礎(chǔ)治療措施之一，并要長期執(zhí)行，尤其是肥胖和超重患者要嚴(yán)格控制體重?？刂凭o張情緒，堅持適當(dāng)體育鍛煉，如氣功和太極拳。合理用藥：遵循個體化小劑量聯(lián)合用藥的原則是重要的治療措施，可提高生活質(zhì)量，延長壽命。盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，利于長期服藥。 參考資料 1戴俊明，傅華，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究J.中國慢性病預(yù)防與控制，2000，(3):30. 2張玉，王凱平.患者的依從性