臨床醫(yī)學(xué)論文：茴拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察

1、臨床醫(yī)學(xué)論文：茴拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察    【摘要】  目的 探討茴拉西坦在治療血管性癡呆中的作用。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的82例血管性癡呆患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組給于茴拉西坦膠囊0.2g/次，3次/d口服。同時每日給于血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg；對照組選用血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg。2組療程均為4周，觀察2組治療后MMSE積分的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，治療組有效率明顯高于對照組，2=15.34,P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、；治療組MMSE積分明顯增加，與對照組比較，t=4.35,P<0.01, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 茴拉西坦對血管性癡呆有較好的臨床治療效果。     【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆；茴拉西坦；治療效果          我院自200503200812采用茴拉西坦對收治的82例血管性癡呆（VD）患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。    1  資料和方法    1.1

3、  VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)  按照應(yīng)用比較廣泛的美國國立神經(jīng)病與卒中研究所/瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際會議（NINDS-AIREN）診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)的共同診斷要點(diǎn)為：（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降，符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）通過病史、臨床以及影像學(xué)檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。（3）兩者必須有明確的相關(guān)性，癡呆發(fā)生在腦血管病后36個月，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動性或階梯樣加重。（4）除外其他癡呆的病因以及意識障礙、精神疾患1。    1.2  一般資料  符合VD的診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)的病例82例均經(jīng)頭顱螺旋CT檢查證實(shí)大腦半球存在梗死或出血灶。其中有腦梗死56例，大面積腦梗死34例，多發(fā)性腔隙性腦梗死22例，腦出血26例，大量腦出血10例，小量腦出血16例。有高血壓病62例，有糖尿病史34例。將入選病例隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組42例，男22例，女20例，年齡5482歲，平均67.2歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡5680歲，平均66.5歲。2組年齡、性別、文化程度及并發(fā)癥分布一致，治療前2組MMSE積分無明顯差異，組間具有可比性。    1.3  治療方法  治療組給于給于茴拉西坦膠囊每次0

5、.2g，3次/d口服。同時每日給于血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg；對照組選用血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg。2組療程均為4周，觀察療效。    1.4  觀察指標(biāo)  于治療前后觀察臨床癥狀、體征的變化，按MMSE量表記錄積分。其中MMSE積分增加至正常者為治愈；MMSE積分增加5分及以上者為顯效；MMSE積分增加5分以下者有效；MMSE積分無增加者為無效。    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  SPSS

6、11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  臨床療效  根據(jù)MMSE積分判定臨床療效，結(jié)果見表1。對照組總有效率40%，治療組總有效率78.6%。2組有效率比較,2=15.34, P0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    表1  2組臨床療效比較（略）    2.2  MMSE積分  2組治療前后MMSE積分比較見表2。2組治

7、療前MMSE積分無明顯差異，t=0.01，P0.05;治療后治療組MMSE積分明顯增加，與對照組相比較，t=4.35，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明茴拉西坦治療血管性癡呆有較好的臨床療效。    表2  治療前后MMSE積分比較（略）    注：2組治療前后分別進(jìn)行MMSE積分比較，*P0.05，*P0.013  討論    缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導(dǎo)致腦血管性癡呆。VD可能是多因素14共同作用的結(jié)果，包括高年齡、低文化、  低收

8、入、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、復(fù)發(fā)性卒中史。卒中并發(fā)癲、心律失常、吸入性肺炎、低血壓者易患血管性癡呆。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是腦血管病的病灶涉及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導(dǎo)致記憶、注意、執(zhí)行功能和語言等高級認(rèn)知功能的嚴(yán)重受損。本組資料中有高血壓病史者占73.8%，有糖尿病者占40.5%。復(fù)發(fā)性卒中史占40.5%，病變組織50ml者占12%。    目前認(rèn)為VD的某些功能是可逆的，茴拉西坦的化學(xué)名1對茴香酰2吡咯烷酮，它能逆轉(zhuǎn)細(xì)胞能量耗竭，能阻斷部分谷氨酸介導(dǎo)的缺血區(qū)細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流。具有抗大腦皮質(zhì)缺氧、活化大腦細(xì)胞，增進(jìn)磷脂吸收與蛋白質(zhì)合成的

9、作用，可提高記憶、改善智能6,額、顳葉、多發(fā)性腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病、腦出血、分水嶺腦梗死病人，除有肢體功能障礙外有不同程度認(rèn)知功能改變?；颊呖沙霈F(xiàn)定向、語言、記憶、注意、計(jì)算、思維感知方面的改變。我們臨床應(yīng)用茴拉西坦治療血管性癡呆，持續(xù)治療1個月。對照組有效率40.0%，治療組有效率78.6%，治療組明顯高于對照組（P0.01）;治療組MMSE積分明顯增加,與對照組比較t=4.35，P0.01,差異具有顯著性意義。茴拉西坦膠囊用于治療的確切作用機(jī)制尚不十分清楚，臨床的治療最佳時機(jī)、最有效劑量及治療適合的療程尚需進(jìn)一步研究，希望能為VD的治療提出更有效的方法。  &#

10、160; 【參考文獻(xiàn)】  1 Skoog I.Status of risk factor for vascular dementia associated with strokeJ.Neuroepidemiology,1998,17:29.2 Forette F,Seux ML,staessen JA,et al.Prevention of dementia in randomized doubleblind placebocontrolled systolic hypertension in Europe(SgstEur)trailJ.Lancet,1998,352(91

11、37):13471351.3 Curb JD,Rodrituez BL,Abbott RD,et al.Longituclinal association of vascular and Alzhemierdementia,diabetes and glucosetoleranceJ.Neurology,1999,52(5):971975.4 和姬齡，沈弘照，高敏，等.血管性癡呆相關(guān)因素的臨床分析J.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1995，8：346。5 王新德.血管性癡呆的治療與預(yù)防M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：410411.