癥狀護(hù)理—發(fā)紺

1、成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892臨床常見(jiàn)癥狀護(hù)理臨床常見(jiàn)癥狀護(hù)理 發(fā)紺發(fā)紺成都市第二人民醫(yī)院成都市第二人民醫(yī)院ICU ICU 沈鵬沈鵬2016-03-282016-03-28 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的背景護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的背景q當(dāng)前隨著醫(yī)改的不斷深化和人民群眾多樣化、多層次當(dāng)前隨著醫(yī)改的不斷深化和人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和健康服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和外延提出迫切需求，對(duì)護(hù)士隊(duì)

2、伍的服務(wù)能力提出更高外延提出迫切需求，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力提出更高要。要。q國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，已進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新護(hù)士需要經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，已進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新護(hù)士需要經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，才能更好地一定的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，才能更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。為患者提供護(hù)理服務(wù)。王思琛，羅志民，成守珍，等.初級(jí)職稱護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析J.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3B）：66-67.成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展q 20092009年年1 1月月3030

3、日，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布日，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布臨床護(hù)士規(guī)范化培臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法訓(xùn)試行辦法，要求各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制要求各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定新入護(hù)士規(guī)培計(jì)劃并狠抓落實(shí)，取得了良好成效。定新入護(hù)士規(guī)培計(jì)劃并狠抓落實(shí)，取得了良好成效。q 20162016年年2 2月月1616日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布新入職護(hù)士培訓(xùn)大新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）綱（試行），要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視新入職護(hù)士，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度。培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度。 duang！護(hù)士！護(hù)士“規(guī)培時(shí)代規(guī)培時(shí)代”到來(lái)了到來(lái)了成都市第二人民醫(yī)院ChengDu

4、 second Peoples Hospital Since 1892護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的作用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的作用 q 規(guī)范化培訓(xùn)有利于新入護(hù)士盡快規(guī)范化培訓(xùn)有利于新入護(hù)士盡快適應(yīng)臨床環(huán)境的轉(zhuǎn)適應(yīng)臨床環(huán)境的轉(zhuǎn)變變，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的熱情q 規(guī)范化培訓(xùn)是年輕護(hù)士成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)習(xí)不斷規(guī)范化培訓(xùn)是年輕護(hù)士成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)習(xí)不斷的自我完善，以更好地的自我完善，以更好地適應(yīng)護(hù)士角色適應(yīng)護(hù)士角色q 規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能，促規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能，促進(jìn)護(hù)士進(jìn)護(hù)士理論知識(shí)逐步向能力轉(zhuǎn)換理論知識(shí)逐步向能力轉(zhuǎn)換q 規(guī)范化培訓(xùn)可為年輕護(hù)士規(guī)范化

5、培訓(xùn)可為年輕護(hù)士指引學(xué)習(xí)的方向指引學(xué)習(xí)的方向，減輕護(hù)，減輕護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中的茫然感士學(xué)習(xí)過(guò)程中的茫然感 崔玉賢，張海燕.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中技能培訓(xùn)方法與效果評(píng)價(jià)J，護(hù)理學(xué)雜志，2010，24（3B）:744-745.成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)q 掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；技能；q 具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照

6、顧、病情觀能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；理服務(wù)能力；q 增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。提供護(hù)理服務(wù)。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 癥狀癥狀是病人患病時(shí)主觀感覺(jué)到的異?；虿贿m感覺(jué)，也是引是病人患病時(shí)主觀感覺(jué)到的異?；虿贿m感覺(jué)，也是引起病人痛苦和不安的健康問(wèn)題。起病人痛苦和不安的健康問(wèn)題。v 治療疾病固然是解除癥狀的必要方法，而

7、通過(guò)治療疾病固然是解除癥狀的必要方法，而通過(guò)癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理手手段來(lái)減輕或消除病人痛苦，幫助病人恢復(fù)健康也具有極其段來(lái)減輕或消除病人痛苦，幫助病人恢復(fù)健康也具有極其重要的作用。重要的作用。 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理癥狀與護(hù)理癥狀與護(hù)理護(hù)理程序護(hù)理程序途徑途徑 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理已由單純的以由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理已由單純的以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變成為以病人疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變成為以病人( (護(hù)理對(duì)象護(hù)理對(duì)象) )為中為中心的責(zé)任制護(hù)理，心的責(zé)任制護(hù)理，護(hù)

8、理程序護(hù)理程序是適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理的一種新的是適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理的一種新的工作方法，可以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和獨(dú)立性。工作方法，可以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和獨(dú)立性。 v 為了便于護(hù)士更好地制定各個(gè)癥狀的護(hù)理程序，使護(hù)理人為了便于護(hù)士更好地制定各個(gè)癥狀的護(hù)理程序，使護(hù)理人員對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀有較為全面的認(rèn)識(shí)和清楚的概念，對(duì)其員對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀有較為全面的認(rèn)識(shí)和清楚的概念，對(duì)其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程以及對(duì)病人身心造成的影響有較為深入的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程以及對(duì)病人身心造成的影響有較為深入的了解，了解，癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理培訓(xùn)勢(shì)在必行。培訓(xùn)勢(shì)在必行。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital

9、Since 1892v了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制v熟悉與發(fā)紺相關(guān)的護(hù)理診斷熟悉與發(fā)紺相關(guān)的護(hù)理診斷v掌握發(fā)紺的概念、病因與臨床表現(xiàn)與問(wèn)診要點(diǎn)掌握發(fā)紺的概念、病因與臨床表現(xiàn)與問(wèn)診要點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理發(fā)紺發(fā)紺成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理發(fā)紺發(fā)紺v發(fā)紺的概念發(fā)紺的概念v發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)v發(fā)紺對(duì)患者的影響發(fā)紺對(duì)患者的影響v發(fā)紺的問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)紺的問(wèn)診要點(diǎn)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since

10、1892學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理發(fā)紺發(fā)紺v不同類型發(fā)紺的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同類型發(fā)紺的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)v發(fā)紺對(duì)患者的影響發(fā)紺對(duì)患者的影響v發(fā)紺與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系發(fā)紺與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 18923學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容4125成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v發(fā)紺發(fā)紺(cyanosis) 也稱紫紺，指血液中也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白增多或血中含有異增多或血中含有異常常血紅蛋白衍生物血紅蛋白衍生物所致的所致的皮膚粘膜青紫皮

11、膚粘膜青紫。 在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等。顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等。發(fā)紺的定義發(fā)紺的定義成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v正常血液中正常血液中血紅蛋白血紅蛋白含量為含量為150g/L150g/L，能攜帶，能攜帶20%20%容積容積的氧，此種情況稱為的氧，此種情況稱為100%100%氧飽和度。正常從肺毛細(xì)血氧飽和度。正常從肺毛細(xì)血管流經(jīng)左心至體循環(huán)動(dòng)脈的血液，其氧飽和度為管流經(jīng)左心至體循環(huán)動(dòng)脈的血液，其氧飽和度為96%

12、96%，而靜脈血液的氧飽和度為，而靜脈血液的氧飽和度為72%-75%72%-75%。發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v發(fā)紺可由于發(fā)紺可由于血流速度緩慢血流速度緩慢、氧在組織中消耗率增加氧在組織中消耗率增加、過(guò)量的血紅蛋白被還原過(guò)量的血紅蛋白被還原所引起。所引起。v以正常血紅蛋白濃度以正常血紅蛋白濃度150g/L150g/L計(jì)算，若周圍毛細(xì)血管中計(jì)算，若周圍毛細(xì)血管中還原血紅蛋白超過(guò)還原血紅蛋白超過(guò)50g/L50g/L時(shí)，提示已有時(shí)，提示已有1/31/3血紅蛋白不血紅蛋白不飽和，即可出現(xiàn)發(fā)紺。飽和，

13、即可出現(xiàn)發(fā)紺。臨床所見(jiàn)發(fā)紺有時(shí)并不一定能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血氧臨床所見(jiàn)發(fā)紺有時(shí)并不一定能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血氧下降情況，如下降情況，如嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血者，即使氧合血紅蛋白都者，即使氧合血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足以顯示發(fā)紺。處于還原狀態(tài)，也不足以顯示發(fā)紺。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892發(fā)紺的病因和臨床表現(xiàn)發(fā)紺的病因和臨床表現(xiàn)一一.中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺病因：病因：此類發(fā)紺是由于心、肺疾病，導(dǎo)致此類發(fā)紺是由于心、肺疾病，導(dǎo)致呼吸功能衰呼吸功能衰竭竭、通氣與換氣功能障礙通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足肺氧合作用不足、動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧飽和度

14、降低氧飽和度降低而引起。而引起。特點(diǎn)：特點(diǎn)：為全身性，除四肢與顏面外，還累及粘膜、軀為全身性，除四肢與顏面外，還累及粘膜、軀干的皮膚，但是皮膚是溫暖的。干的皮膚，但是皮膚是溫暖的。 分類：分類：肺性發(fā)紺、心性發(fā)紺和異常血紅蛋白衍化物所肺性發(fā)紺、心性發(fā)紺和異常血紅蛋白衍化物所致的發(fā)紺三類。致的發(fā)紺三類。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v1.1.肺性發(fā)紺肺性發(fā)紺 原因：原因：呼吸功能不全，導(dǎo)致血液在肺氧合作用不足，呼吸功能不全，導(dǎo)致血液在肺氧合作用不足，血中還原血紅蛋白增多。血中還原血紅蛋白增多。 類型：各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，

15、如喉、氣管、支氣類型：各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管阻塞、肺部疾病、肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫管阻塞、肺部疾病、肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等，胸膜疾病如胸膜炎有大量積液，自發(fā)、肺纖維化等，胸膜疾病如胸膜炎有大量積液，自發(fā)性氣胸等。性氣胸等。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v2.2.心性發(fā)紺心性發(fā)紺 原因：原因：肺內(nèi)氣體交換障礙肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常；心臟與大血管間有異常分流，分流，1/31/3心排出量。心排出量。 類型：發(fā)紺型先天性心臟類型：發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等。病，如

16、法洛四聯(lián)癥等。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v3.異常血紅蛋白衍化物所致的發(fā)紺異常血紅蛋白衍化物所致的發(fā)紺 v（1 1）高鐵血紅蛋白血癥）高鐵血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因：血紅蛋白分子的血紅蛋白分子的Fe2+被被Fe3+取代，失去取代，失去與氧結(jié)合的能力，使血中高鐵血紅蛋白增高與氧結(jié)合的能力，使血中高鐵血紅蛋白增高 常見(jiàn)于：常見(jiàn)于： 服用某些藥物服用某些藥物中毒中毒：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類丙砜、磺胺類 進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜成都市第二

17、人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重 經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色 靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitCVitC，可使青紫消退，可使青紫消退高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但一般無(wú)呼吸困難！雖有明顯發(fā)紺，但一般無(wú)呼吸困難！成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v （2）硫化血紅蛋白血癥）硫化血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)

18、物質(zhì)存在有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在 便秘或服用含硫藥物，在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)腸內(nèi)形成大量硫化物，作形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白 特點(diǎn)特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng) 患者的血液呈藍(lán)褐色患者的血液呈藍(lán)褐色 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892二二.周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺病因：病因：周圍靜脈微血管擴(kuò)張周圍靜脈微血管擴(kuò)張或或血流障礙血流障礙，導(dǎo)致，導(dǎo)致周圍血還原血周圍血還原血紅蛋白增多紅蛋白增多。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：常出現(xiàn)于肢體的末梢與常出現(xiàn)于肢體的末

19、梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖；發(fā)紺部位皮膚溫度低；按尖；發(fā)紺部位皮膚溫度低；按摩或加溫后發(fā)紺可消失。摩或加溫后發(fā)紺可消失。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v周圍性發(fā)紺的類型：周圍性發(fā)紺的類型：v淤血性周圍性發(fā)紺：淤血性周圍性發(fā)紺：常見(jiàn)于右心功能不全、大量心包常見(jiàn)于右心功能不全、大量心包積液、慢性縮窄性心包炎等。積液、慢性縮窄性心包炎等。v缺血性周圍性發(fā)紺：缺血性周圍性發(fā)紺：如重癥休克時(shí)，由于心輸出量劇如重癥休克時(shí)，由于心輸出量劇減，周圍血管收縮，周圍組織缺血、缺氧，患者皮膚減，周圍血管收縮，周圍

20、組織缺血、缺氧，患者皮膚黏膜呈青紫色。黏膜呈青紫色。v周圍毛細(xì)血管收縮：周圍毛細(xì)血管收縮：肢體動(dòng)脈閉塞或小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮肢體動(dòng)脈閉塞或小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（遇寒冷、雷諾病等）。（遇寒冷、雷諾病等）。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位 全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度 溫暖冷按摩或加溫 無(wú)變化 消失杵狀指常有少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892三三.混合性發(fā)紺混合性發(fā)紺 中心性與周圍性發(fā)紺并存中心性

21、與周圍性發(fā)紺并存 因肺淤血致肺內(nèi)氧合不足以及周圍循環(huán)血流緩慢，血因肺淤血致肺內(nèi)氧合不足以及周圍循環(huán)血流緩慢，血液在周圍脈細(xì)血管中耗氧過(guò)多所致液在周圍脈細(xì)血管中耗氧過(guò)多所致 常見(jiàn)于常見(jiàn)于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892肺淤血的肺淤血的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺淤血的細(xì)胞學(xué)檢查肺淤血的細(xì)胞學(xué)檢查成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892發(fā)紺對(duì)患者的影響發(fā)紺對(duì)患者的影響一

22、一. 心理社會(huì)方面心理社會(huì)方面發(fā)紺可以是突發(fā)的，也可以是緩慢持續(xù)性的。由于缺發(fā)紺可以是突發(fā)的，也可以是緩慢持續(xù)性的。由于缺氧，患者常感到空氣不足、喘息、胸悶，嚴(yán)重時(shí)有瀕氧，患者常感到空氣不足、喘息、胸悶，嚴(yán)重時(shí)有瀕死感，焦慮和緊張是突發(fā)性發(fā)紺的心理反應(yīng)，持續(xù)性死感，焦慮和緊張是突發(fā)性發(fā)紺的心理反應(yīng)，持續(xù)性發(fā)紺的患者可表現(xiàn)為憂郁。精神緊張、注意力不集中、發(fā)紺的患者可表現(xiàn)為憂郁。精神緊張、注意力不集中、記憶力下降、定向力差是發(fā)紺常見(jiàn)的臨床表面。亞硝記憶力下降、定向力差是發(fā)紺常見(jiàn)的臨床表面。亞硝酸鹽中毒的患者常有激進(jìn)性精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等。酸鹽中毒的患者常有激進(jìn)性精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等。成都市第二人民

23、醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892二二. . 生理方面生理方面v 1. 精神系統(tǒng)精神系統(tǒng) 缺氧時(shí)葡萄糖大量消耗，能量供應(yīng)不足，缺氧時(shí)葡萄糖大量消耗，能量供應(yīng)不足，ATP很快耗竭，引起細(xì)胞代謝障礙，鈉泵失靈，導(dǎo)致細(xì)胞很快耗竭，引起細(xì)胞代謝障礙，鈉泵失靈，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腦水腫。嚴(yán)重缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸中毒對(duì)腦組織的損害，酸內(nèi)腦水腫。嚴(yán)重缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸中毒對(duì)腦組織的損害，酸中毒時(shí)中毒時(shí)pH值下降使許多酶不能正常工作，可能是缺氧后值下降使許多酶不能正常工作，可能是缺氧后腦水腫的更重要原因。大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧特別敏感，輕度缺腦水腫的更重要原因。大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧特別敏

24、感，輕度缺氧時(shí)注意力不集中、記憶力減退、定向力差，急性缺氧患氧時(shí)注意力不集中、記憶力減退、定向力差，急性缺氧患者煩躁不安，進(jìn)一步發(fā)展則意識(shí)模糊，最后昏迷、抽搐。者煩躁不安，進(jìn)一步發(fā)展則意識(shí)模糊，最后昏迷、抽搐。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v2. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v 急性缺氧早期由于血管的直接反應(yīng)和通過(guò)神經(jīng)反射的影響急性缺氧早期由于血管的直接反應(yīng)和通過(guò)神經(jīng)反射的影響，可出現(xiàn)，可出現(xiàn)心率加快心率加快、血壓升高血壓升高和和心輸出量增加心輸出量增加等反應(yīng)。心等反應(yīng)。心輸出量增加出現(xiàn)在血液兒茶酚胺水平升高之前，是通過(guò)化輸出量增加

25、出現(xiàn)在血液兒茶酚胺水平升高之前，是通過(guò)化學(xué)感受器的即刻反應(yīng)，但老年人或心力衰竭患者可不出現(xiàn)學(xué)感受器的即刻反應(yīng)，但老年人或心力衰竭患者可不出現(xiàn)上述反應(yīng)。上述反應(yīng)。v 慢性缺氧時(shí)，心輸出量與周圍循環(huán)變化不明顯，但肺血管慢性缺氧時(shí)，心輸出量與周圍循環(huán)變化不明顯，但肺血管阻力增加導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，日久可形成慢性心源性心臟阻力增加導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，日久可形成慢性心源性心臟病，右心衰竭。病，右心衰竭。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 3. 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) v 嚴(yán)重缺氧可引起不規(guī)則呼吸和潮式呼吸，長(zhǎng)期慢性缺氧時(shí)嚴(yán)重缺氧可引起不規(guī)則呼

26、吸和潮式呼吸，長(zhǎng)期慢性缺氧時(shí)呼吸中樞易受呼吸抑制藥物的影響。呼吸中樞易受呼吸抑制藥物的影響。v 呼吸衰竭時(shí)的低氧血癥對(duì)呼吸的影響與動(dòng)脈血氧分壓下降呼吸衰竭時(shí)的低氧血癥對(duì)呼吸的影響與動(dòng)脈血氧分壓下降的原因有關(guān)，中樞性或肺部病變所致的低氧血癥，其呼吸的原因有關(guān)，中樞性或肺部病變所致的低氧血癥，其呼吸改變不盡相同。改變不盡相同。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v 4. 腎臟腎臟 v 急性低氧血癥時(shí)腎血管阻力增加，腎血流量可能減少。急性低氧血癥時(shí)腎血管阻力增加，腎血流量可能減少。缺氧對(duì)腎臟功能的影響與腎血流量有關(guān)。若伴有低血壓、缺氧

27、對(duì)腎臟功能的影響與腎血流量有關(guān)。若伴有低血壓、腎灌注不足等因素，可引起腎小管變性，甚至壞死。腎灌注不足等因素，可引起腎小管變性，甚至壞死。v 5. 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) v 急性缺氧時(shí)機(jī)體通過(guò)增加心輸出量以保證氧的供應(yīng)，短時(shí)急性缺氧時(shí)機(jī)體通過(guò)增加心輸出量以保證氧的供應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白無(wú)明顯改變。慢性缺氧時(shí)，血紅蛋白增多可間內(nèi)血紅蛋白無(wú)明顯改變。慢性缺氧時(shí)，血紅蛋白增多可增加血液的氧容積和含氧量，從而增加組織的供氧量，紅增加血液的氧容積和含氧量，從而增加組織的供氧量，紅細(xì)胞增多是機(jī)體對(duì)缺氧的代償反應(yīng)。細(xì)胞增多是機(jī)體對(duì)缺氧的代償反應(yīng)。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples H

28、ospital Since 1892v 6. 6. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) v 肝細(xì)胞的氧供應(yīng)主要來(lái)自氧分壓較低的門靜脈，故易受缺肝細(xì)胞的氧供應(yīng)主要來(lái)自氧分壓較低的門靜脈，故易受缺氧的影響。缺氧時(shí)可引起肝細(xì)胞水腫、變性，甚至壞死。氧的影響。缺氧時(shí)可引起肝細(xì)胞水腫、變性，甚至壞死。嚴(yán)重的急性缺氧還可引起門靜脈高壓。慢性缺氧，肝細(xì)胞嚴(yán)重的急性缺氧還可引起門靜脈高壓。慢性缺氧，肝細(xì)胞逐漸壞死，最后可形成肝硬化樣的改變。逐漸壞死，最后可形成肝硬化樣的改變。v 7. 7. 杵狀指（趾）杵狀指（趾） v 發(fā)紺由于周圍組織缺血、缺氧，機(jī)體長(zhǎng)期代償導(dǎo)致杵狀指發(fā)紺由于周圍組織缺血、缺氧，機(jī)體長(zhǎng)期代償導(dǎo)致杵狀指（趾）。

29、典型的杵狀指在指甲基部可見(jiàn)粗隆及充血，指端（趾）。典型的杵狀指在指甲基部可見(jiàn)粗隆及充血，指端的軟組織增生，使手指呈鼓槌樣。中心性發(fā)紺由于末梢循的軟組織增生，使手指呈鼓槌樣。中心性發(fā)紺由于末梢循環(huán)不良、長(zhǎng)期缺氧，也可出現(xiàn)杵狀指（趾）。環(huán)不良、長(zhǎng)期缺氧，也可出現(xiàn)杵狀指（趾）。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892杵狀指杵狀指Clubbing fingerClubbing finger成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892發(fā)紺的輔助檢查發(fā)紺的輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

30、 血常規(guī)、肝腎功血常規(guī)、肝腎功等等v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 胸部胸部X線檢查、心電圖、心臟超聲波、心臟血管檢線檢查、心電圖、心臟超聲波、心臟血管檢查以及肺功能檢查等查以及肺功能檢查等 v動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2SaO2）、）、二氧化碳分壓和二氧化碳分壓和pHpH值值成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892發(fā)紺的護(hù)理程序發(fā)紺的護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估（問(wèn)診要點(diǎn)）護(hù)理評(píng)估（問(wèn)診要點(diǎn)）v有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病

31、史或用藥史有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或用藥史 有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史？有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史？ 有無(wú)嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎等疾病病史？有無(wú)嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎等疾病病史？ 有無(wú)大量進(jìn)食變質(zhì)蔬菜？有無(wú)大量進(jìn)食變質(zhì)蔬菜？ 有無(wú)服用含硫藥物？有無(wú)服用含硫藥物？成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度 發(fā)紺是什么時(shí)候開(kāi)始的？起病的情況是怎么樣的？持發(fā)紺是什么時(shí)候開(kāi)始的？起病的情況是怎么樣的？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？ 發(fā)紺的分布的部位與范圍？是全身性

32、還是局部性的？發(fā)紺的分布的部位與范圍？是全身性還是局部性的？ 使發(fā)紺加重或減輕的情況有哪些？使發(fā)紺加重或減輕的情況有哪些？臨床一般根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度，將發(fā)紺分臨床一般根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度，將發(fā)紺分為為3度：度：輕度為輕度為75%-85%，中度為，中度為65%-75%，重度低于，重度低于65%。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v發(fā)紺對(duì)患者的影響發(fā)紺對(duì)患者的影響 有無(wú)呼吸困難有無(wú)呼吸困難 有無(wú)負(fù)性情緒有無(wú)負(fù)性情緒 有無(wú)臟器損害有無(wú)臟器損害v患者對(duì)發(fā)紺的認(rèn)識(shí)患者對(duì)發(fā)紺的認(rèn)識(shí) 對(duì)發(fā)紺原因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)對(duì)發(fā)紺原因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) 對(duì)

33、發(fā)紺治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)對(duì)發(fā)紺治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 發(fā)紺減輕或消失發(fā)紺減輕或消失 有效清除呼吸道阻塞，保持呼吸道暢通有效清除呼吸道阻塞，保持呼吸道暢通 避免發(fā)紺加重和誘發(fā)因素避免發(fā)紺加重和誘發(fā)因素 患者和家屬能描述發(fā)紺的誘因、癥狀及預(yù)防方法患者和家屬能描述發(fā)紺的誘因、癥狀及預(yù)防方法 患者和家屬能正確執(zhí)行發(fā)紺緊急處理方法患者和家屬能正確執(zhí)行發(fā)紺緊急處理方法成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理診斷護(hù)理診斷 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)

34、無(wú)耐力 與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān)與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān) 氣體交換受損氣體交換受損 與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān) 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān) 焦慮焦慮/恐懼恐懼 與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 意識(shí)障礙意識(shí)障礙成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892護(hù)理措施護(hù)理措施v環(huán)境環(huán)境 設(shè)立安全、舒適的環(huán)境設(shè)立安全、舒適的環(huán)境 調(diào)節(jié)適度的溫度、濕度，保調(diào)節(jié)適度的溫度、濕度，保證空氣流暢、新鮮，以減

35、少不適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、塵證空氣流暢、新鮮，以減少不適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、塵埃所造成的呼吸不適而增加氧的消耗。埃所造成的呼吸不適而增加氧的消耗。 注意保暖注意保暖 休克患者可安置在溫暖的空調(diào)房間內(nèi)，多加休克患者可安置在溫暖的空調(diào)房間內(nèi)，多加蓋被，但忌用熱水袋直接給患者取暖，以免燙傷。蓋被，但忌用熱水袋直接給患者取暖，以免燙傷。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v心理支持心理支持 減少或避免不必要的探視，以免造成情緒過(guò)度波減少或避免不必要的探視，以免造成情緒過(guò)度波動(dòng)，而增加氧的消耗；動(dòng)，而增加氧的消耗； 避免不必要的護(hù)理、檢查及治療所

36、造成的焦慮，避免不必要的護(hù)理、檢查及治療所造成的焦慮，盡量采取集中護(hù)理。盡量采取集中護(hù)理。 在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意言行，避免在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意言行，避免由于患者情緒變化而增加氧耗。由于患者情緒變化而增加氧耗。 熱情主動(dòng)關(guān)心患者，在生活上提供方便，清除患熱情主動(dòng)關(guān)心患者，在生活上提供方便，清除患者的孤獨(dú)感。者的孤獨(dú)感。 成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v體位體位 呼吸困難出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)宜取半臥位或坐位，使用床呼吸困難出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)宜取半臥位或坐位，使用床上桌、枕頭等維持舒適的半臥位或坐位，這樣可上桌、枕頭等維持

37、舒適的半臥位或坐位，這樣可以使膈肌下降，有利于呼吸，使血液留滯在下肢以使膈肌下降，有利于呼吸，使血液留滯在下肢，減少回心血量，減輕肺淤血。，減少回心血量，減輕肺淤血。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息 避免劇烈活動(dòng)，維持氧耗量于最低限度。避免劇烈活動(dòng)，維持氧耗量于最低限度。 急性期應(yīng)限制患者活動(dòng)，并給予日常生活協(xié)助，急性期應(yīng)限制患者活動(dòng)，并給予日常生活協(xié)助，以避免過(guò)度活動(dòng)增加耗氧量而加重發(fā)紺。以避免過(guò)度活動(dòng)增加耗氧量而加重發(fā)紺。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v飲食及便秘的護(hù)理飲食及便秘的護(hù)理 攝取易消化、不發(fā)酵的食品，以減少腸內(nèi)氣體，避免攝取易消化、不發(fā)酵的食品，以減少腸內(nèi)氣體，避免使橫膈上升，抑制呼吸運(yùn)動(dòng)。使橫膈上升，抑制呼吸運(yùn)動(dòng)。 避免便秘，必要時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用軟便劑，因便秘避免便秘，必要時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用軟便劑，因便秘造成排便時(shí)用力，耗氧量增加，易使發(fā)紺加重。造成排便時(shí)用力，耗氧量增加，易使發(fā)紺加重。成都市第二人民醫(yī)院ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v氧療護(hù)理氧療護(hù)理 正確合理掌握吸氧濃度和流量，供氧過(guò)程中嚴(yán)密